高县城镇居民医疗保险难点透视及对策与建议.doc

高县城镇居民医疗保险难点透视及对策与建议2009年6月1日，按照宜宾市的统一部署，高县全面启动城镇居民医疗保险工作。经过一年多的努力，已将绝大多数城镇居民纳入了基本医疗保险体系。但在制度实施过程中，其复杂和困难程度影响和制约着经办流程的顺畅及参保扩面，主要表现在以下几个方面。一、 政策因素 1、与新型农村合作医疗政策直观比较，认为缴费过高。2010年高县新型农村合作医疗缴费标准为每人20元，而城镇普通居民医疗保险缴费标准为成人160元，未成年人20元。2、对“同一户口薄内除应参加城镇职工基本医疗保险的家庭成员外，都应以家庭为单元参加城镇居民医疗保险”的规定，社区在经办过程中遇到各种不同的难以整体参保的情况，致使同一户口愿意参保者不能顺利办理参保手续。3、对待遇支付的相关规定，认为政策复杂、手续烦琐，难以理解，从而存在抵触情绪。对策与建议：一是尚需进一步加大政策的宣传力度；二是政策主管部门应进一步搞好调研，区别情况，不断修正和完善实施细则。二、 信息系统1、硬件配备参差不一。有的经办点没有专用的电脑与打印机；有的经办点有电脑无打印机；有的经办点设备老化，故障不断。因此，只能先将参保人员的资料收集起来，再拿到别处录入，导致基础信息出错率高、效率低。2、软件应及时更新升级。由于城镇居民医疗保险信息系统的终端设在市医保局，而市本级又无此项经办业务，基层发现的问题反馈上去后，由于存在理解差异及勾通障碍，往往得不到及时修正，给经办人员及参保对象增加了很多麻烦，经办工作不能有序正常进行。对策与建议：一是市级应加强对基层城镇居民医疗保险应用软件使用存在问题的收集与梳理，增加信息系统管理人员，及时解决基层发现的新问题；二是县本级政府应适当投入硬件购置及更新资金，保证基层经办工作的基本需要。三、 银行服务相关文件规定，社会保险基金只能存入国有商业银行。据此，高县在2009年启动城镇居民医疗保险时，符合条件的只有农业银行和邮政银行，考虑便于参保人员缴费，选择了网点相对较多的邮政银行。但由于该行新设立，在规定与服务方面存在许多不足，给经办机构和参保人员造成诸多不便。截止目前，该行在高县的网点只有11个，仍然满足不了经办工作的需要。对策与建议：建议放宽银行准入条件，让农村信用社等网点布局合理，服务周到的金融机构能够介入社会保险基金征收环节，方便群众。四、 参保扩面据统计公报，高县2008年非农业人口为5.98万人。2009年市政府下达高县城镇居民医疗保险参保目标为1.9万人，城镇职工基本医疗保险参保目标为2.19万人，两项合计4.09万人；2009年高县城镇居民医疗保险实际参保人数2.0533万人，城镇职工基本医疗保险实际参保人数2.1904万人（其中农民工约0.2万人），两项合计4.2437万人。2010年市政府下达高县城镇居民医疗保险参保目标为2.792万人，城镇职工基本医疗保险参保目标为2.42万人（含关闭破产企业退休人员0.1031万人），两项合计5.212万人。从理论上讲，目前高县城镇医疗保险尚未做到应参尽参；就实际而论，扣除城镇职工基本医疗保险参保人数（约2万人，不含农民工约0.2万人）、城镇户口外出务工及求学（保守估计1-1.5万人左右，据了解有关部门统计的理论数据为4万人左右）等因素，其城镇人口参保扩面已无潜力可挖，硬性目标任务必须完成导致的结果，只能是弄虚作假。对策与建议：上级部门与政府在下达参保扩面目标时，应从实际出发，参照新农合的做法