病理学总结.doc

细胞和组织的适应特点形态及超微结构分类机制举例萎缩正常发育的实质细胞体积缩小细胞体积减小，重量减轻，脂褐素增加，呈褐色萎缩生理性萎缩正常生命现象老年人的脑、心、肝、皮肤、骨骼等。更年期后的卵巢、子宫。营养不良性萎缩营养物质摄入不足、消耗过多或血供不足动脉粥样硬化血管腔变窄脑萎缩。饥饿、慢性结核病、糖尿病、恶性肿瘤全身性营养不良萎缩恶病质。失用性萎缩长期工作负荷减少久卧不动肌肉萎缩，骨质疏松去神经性萎缩下运动神经元或轴突损害麻风病患周围神经损伤、脑或脊髓神经损伤压迫性萎缩长期受压（压力持续存在）尿路梗阻肾盂积水肾实质萎缩，动脉瘤压迫脊椎萎缩内分泌性萎缩内分泌功能下降靶器官细胞萎缩垂体损害甲状腺、性腺、肾上腺都萎缩肥大实质细胞体积增大细胞器增多，蛋白质合成增加生理性肥大分为内分泌性和代偿性内分泌性肥大：妊娠时子宫肥大。 雌激素作用平滑肌蛋白质合成增多细胞体积增大。代偿性肥大（工作负荷增加）：运动员肌肉。骨骼肌、心肌不具分裂能力，仅是肥大。病理性肥大为适应外周阻力高血压时的心肌肥大，是病理性代偿性肥大增生实质细胞数目增多有分裂能力的器官肥大与增生并存。生理性增生激素性增生：乳腺上皮和妊娠子宫平滑肌代偿性增生：部分肝切除后肝细胞增生病理性增生过量激素或生长因子子宫内膜过度增生子宫内膜癌；瘢痕疙瘩等化生 一种分化成熟的代替另一种成熟的。一鳞状上皮化生（磷化）最常见。细胞和组织的损伤可逆性损伤机制肉眼形态及镜下形态易发病部位及病症细胞水肿线粒体受损，离子泵功能障碍，钠离子和水聚积肉眼：体积增大，包膜紧张、颜色苍白无光泽。镜下：细胞膜出现空泡，微绒毛扭曲，髓鞘样结构，线粒体、内质网肿胀、淡染（气球样变）易发于能量代谢活跃的器官，如肝、肾脂肪肝中性脂肪（甘油三酯）在细胞内异常聚积肉眼：黄，油，软、大、轻镜下：空泡状圆形脂滴。苏丹三染色橘红；锇酸染色黑色虎斑心慢性中毒缺氧引起心肌脂肪变脂肪变的黄色条纹与正常的红色心肌相间排列，形成斑纹左心室心内膜下及乳头肌处。心肌脂肪浸润心外膜下增生的脂肪向心肌内伸入。（并非心肌脂肪变性）常见与右心室、心尖区。多见于过渡肥胖和饮啤酒过度，重者心衰猝死。肾小管上皮细胞脂肪变原尿脂蛋白含量增高、重吸收脂蛋白增加肉眼：体积增大，颜色淡黄，皮质增厚；镜下：脂滴存在于近曲小管上皮细胞基底部。影响肾小管的重吸收功能淀粉样变淀粉样蛋白质粘多糖复合物聚积HE染色为淡红色均质状，遇碘成赤褐色，再加硫酸成蓝色。常沉积于细胞间，小血管基底膜下或网状纤维分布慢性结核病，类风湿性关节炎玻璃样变病因机制各不相同。肉眼：灰白半透明状，致密坚韧；镜下：纤维细胞和血管减少，胶原纤维变粗，均质红染结构。1.结缔组织2.（高血压、糖尿病时）肾小动脉壁透明变细动脉硬化。3.酒精肝时Mallory小体，蛋白质聚积Russell小体黏液样变间质内蛋白质和粘多糖的聚积。间质疏松，多突起星芒状纤维细胞一灰蓝色黏液基质中。1.甲状腺功能低下黏液性水肿。2.间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化、营养不良时的骨髓和脂肪组织。病理性色素沉着含铁血黄素在巨噬细胞内形成，血红蛋白降解产生的Fe+和蛋白质结合光镜下为金黄色或棕黄色颗粒，有折光性；普鲁士蓝反应成蓝色陈旧性出血造成，可见于局部出血或长期淤血。如：心力衰竭，肺内出血脂褐素自溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体黄褐色颗粒状，常呈“褐色萎缩”常见于老年人的心、肝细胞。正常人的附睾上皮、精囊上皮、睾丸间质细胞、某些神经元中也有。黑色素黑色素细胞合成点的内源性色素慢性肝病患者、色素痣（局部黑色素增多），恶性黑色素瘤等病理性钙化营养不良性钙化血钙代谢正常肉眼：灰白色颗粒状或团块。镜下：不规则颗粒，苏木素染成蓝色，硝酸银染成黑色。结核坏死灶、脂肪坏死灶、动脉粥样硬化斑块。转移性钙化全身钙、磷代谢障碍，血钙、磷增高甲状旁腺功能亢进、维生素D过多，常沉积于肺泡壁、肾小管基底膜、胃粘膜上皮。不可逆性损伤坏死的依据：核溶解、核固缩、核碎裂。胞质嗜酸性增强（不具特征性）。坏死组织的“四无一降”：无弹性、无光泽、无血供、无感觉（运动）、温度降低。机制肉眼形态及镜下形态易发病部位及病症凝固性坏死坏死局部酸中毒，蛋白质变性、溶酶体酶变性肉眼：灰白或黄白色，干燥，质地较硬。镜下：细胞细微结构消失，但组织结构轮廓仍存在。易发于除脑以外的含蛋白质多，水分少的组织中，多见于心、脾、肾等。液化性坏死组织坏死因酶性分解而液化坏死组织形成脓肿易发于含脂质多（如脑）和蛋白酶多（胰腺），如脑软化特殊类型坏死干酪样坏死特殊类型的凝固性坏死肉眼：微黄、细腻、状似干酪。镜下：无定形颗粒物红染物。原有组织完全崩解，看不到轮廓。主要见于结核病坏疽定义：腐败菌感染的大量组织坏死，易发于肢体和与外界相通的内脏干性坏疽动脉受阻静脉回流正常干燥，呈黑色，与周围组织分界明显（干、黑、小、界清）多发于肢体，特别是四肢。动脉粥样硬化，血管栓塞性脉管炎，冻伤时较多。湿性坏疽动脉中断，静脉也不通黑、大、湿、臭、界不清多发于体表相通的内脏，如肺、肠、子宫。也见于动脉阻塞而淤血水肿的肢体。如肠坏疽、坏疽性阑尾炎、坏疽性胆囊炎、毒血症气性坏疽产气荚膜杆菌产生大量气体，肿胀，奇臭，沿肌束蔓延，因含气呈蜂窝状致机体迅速中毒而死亡脂肪坏死酶解性和外伤性肉眼：不透明灰白色斑点。镜下：有模糊的轮廓，有散在的嗜酸性粒状物质（钙皂：脂肪酸与钙离子结合）酶解性：急性胰腺炎。外伤性：乳腺外伤。脂肪细胞破裂，局部形成肿块。纤维素样坏死胶原纤维、抗原抗体复合物沉积、胶原蛋白原转变的纤维素肉眼无法观察。镜下：边界不清，伊红染色的细丝或颗粒，无结构。常见于变态反应疾病：急性风湿病、结节性动脉周围炎、新月体性肾小球肾炎、恶性高血压。 坏死的结局 ：溶解吸收。大的坏死灶溶解后不易完全吸收，形成嚢腔。分离排出：A.糜烂和溃疡 皮肤黏膜的坏死物被分离形成组织缺损，浅者称糜烂，深者称溃疡。B.空洞：肾、肺等器官的坏死组织液化后经自然管道（输尿管、气管）排出，所残留的空腔。C.窦道：开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管。（只有一端开口）。D.瘘管：两端开口的通道样缺损。机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织。包裹：因太大，无法完全机化，由周围增生的肉芽组织包裹。损伤的修复特点举例不稳定细胞（持续分裂细胞）总能不断增值，再生能力相当强表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜、生殖器管道被覆细胞、淋巴及造血干细胞、间皮细胞。稳定细胞（静止细胞）生理条件下处于静止期，损伤刺激时进入G1期，快速再生胰腺、唾液腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞永久性细胞（非分裂细胞）不能分裂增生，一旦破坏永久性缺失神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞。不包括神经纤维各种组织的再生过程被覆上皮再生 基底层细胞分裂增生修补腺上皮再生基底膜未被破坏则可完全修复：1.肝部分切除后可完全恢复。2.只要肝小叶网状支架完整，就可完全修复基底膜破坏则难以再生：肝小叶网状支架塌陷难以再生正常小叶结构结构紊乱的肝细胞团慢性病毒性肝炎、肝硬化时的再生结节纤维组织再生损伤刺激静止的纤维细胞、未分化的间叶细胞纤维母细胞原胶原蛋白胶原纤维。毛细血管再生内皮细胞分裂增生并生芽。大血管修复内皮细胞增生恢复内膜结构，肌层（平滑肌）结缔组织增生，形成瘢痕修复。肌组织的再生取决于肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂肌膜未被破坏，可恢复正常横纹肌结构肌纤维断裂，则靠纤维瘢痕愈合神经组织再生脑、脊髓神经细胞：由神经胶质细胞和纤维进行修补，形成胶质瘢痕。外周神经取决于相连的神经细胞是否存活。存活可完全再生；若失去远端增生的结缔组织混杂创伤性神经瘤顽固性疼痛。纤维性修复肉芽组织成分形态作用结局新生壁薄的毛细血管及增生的成纤维细胞肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽。镜下：内皮细胞增生形成的实质细胞索和扩张的毛细血管1.抗感染，保护创面。2.填补创口及组织缺损。3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物等异物肉芽组织纤维结缔组织老化的瘢痕组织瘢痕组织成分形态作用肉芽组织改建形成的成熟结缔组织。由胶原纤维束组成肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，坚硬缺乏弹性。镜下：纤维束红染呈玻璃样变，纤维细胞稀少，核细长而深染，组织内血管少。利：1.填补创口。2.增强抗拉力。弊：1.瘢痕收缩：关节挛缩或活动受限。2.瘢痕粘连：纤维化，玻璃样变，导致器官硬化。3.瘢痕疙瘩局部血液循环障碍充血定义：动脉输入血量增多，称主动性充血。表现为小动脉和毛细血管扩张。分类机制举例形态生理性充血适应器官或组织生理需要或代谢需要1.进食后胃肠道黏膜充血。2.运动时骨骼肌充血。3.妊娠子宫充血。4.害羞脸红体积增大、局部颜色鲜红、温度增高、机能活动增加。镜下可见细动脉和毛细血管扩张充血理化性充血 各种理化因素的影响日光照射、化学制剂刺激、病原微生物等炎症性充血致炎因子使血管舒张神经兴奋，细动脉扩张充血炎症反应的早期。减压后充血组织或器官长期受到的压力突然解除，细动脉反射性扩张充血腹水压迫，若抽出大量腹水，受压组织细动脉充血，患者血压突然下降淤血定义：组织或器官静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，为被动性充血，是被动过程病因病例形态1.静脉受压肿瘤压迫、妊娠时子宫压迫髂总静脉、肠疝嵌顿、肠套叠、肠扭转、肝硬化淤血器官或组织肿胀，色暗红，发绀（皮肤紫蓝色），散热增加，体表温度增加，机能下降，血液回流下降。2.静脉腔阻塞静脉血栓形成3.心力衰竭左心衰竭肺淤血。右心衰竭体循环淤血，表现为肝淤血、脾、肾、胃肠道及下肢淤血。1.淤血性水肿：毛细血管淤血导致血管内流体静压升高和缺氧，其通透性增加，水、盐和蛋白质漏出，漏出液潴留在组织内。2.淤血性出血：毛细血管通透性进一步增高，引起红细胞漏出，出现含铁血黄素细胞。3.淤血性坏死：间质纤维组织增生，组织内网状纤维胶原化，器官变硬。4.实质细胞受损。5.静脉血栓形成。重要器官淤血病因肉眼及镜下形态临床表现急性肺淤血急性左心衰肉眼：体积增大，色暗红，有泡沫状红色液体。镜下：肺泡毛细血管壁充血，肺泡间隔水肿，肺泡腔充满水肿液和红细胞。呼吸困难，口唇紫绀，粉红色泡沫痰，湿罗音。慢性肺淤血慢性左心衰肺泡壁毛细血管充血扩张，肺泡腔水肿液及出血，肺泡壁变厚和纤维化，肺泡腔内有大量心衰细胞（含铁血黄素的巨噬细胞）。晚期为肺褐色硬化。呼吸急促，面色灰白，发绀，烦躁，核铁锈色痰（含铁血黄素）急性肝淤血右心衰竭体积增大，色暗红。镜下：小叶中央静脉和肝窦扩张充满红细胞，严重时中央肝细胞坏死。肝大，肝痛。慢性肝淤血肝小叶中央区因淤血而