9.清热方药.doc

清 热 方 药重庆医科大学临床学院中医教研室刘岳凤寒证与热证的临床特点：(复习)寒证：与寒邪致病的特点相一致。 冷恶寒、畏寒、喜暖、喜热饮、肢冷、冷痛等。 淡(白)面色淡白、小便清长、舌质淡白、苔白等。 稀痰稀、涕清稀、大便稀溏等。 润苔润、口不渴等。 静厌动、懒言、踡卧、脉迟等。 热证：与火热之邪致病的特点相一致。 热发热、喜冷、四肢热、怕热、灼热痛等。 赤(黄)目赤、颧红、舌红、苔黄、痰黄、小便黄赤等。 稠痰、涕黄稠等。 燥干燥、干咳、舌干、唇干燥、大便干燥等。 动好动、多言、脉数等。一、概念： 清热药：指具有清热功效，以清除里热为主要作用，治疗热性病证的药物。 清热剂：指以清热药为主组成，能治疗里热证的方剂。 二、分类：七类: 清热泻火方药 清热解毒方药 清热凉血方药 清热燥湿方药 清热解暑方药 清热明目方药 清虚热方药三：使用注意 1、药性寒凉，脾胃虚弱者慎用。 2、真寒假热证不可妄投。 3、宜中病即止，避克伐过度、损伤正气。 (一)清热泻火方药： 凡具有清热泻火功效，以清热泻火为主要作用，治疗气分实热证的药物或方剂，称清热泻火药或方。 适用于治疗温热病，邪在气分阶段，症见大热、大渴、大汗、脉洪大等里热炽盛证。1.常用药物：石膏、知母、栀子、龙胆草、石 膏 *性味归经 辛、甘、大寒、归肺、胃经。功效主治 1.清热泻火肺胃气分实热证 (1).清肺热肺热咳喘 (2).泄胃火胃火上炎 2.除烦止渴肺胃燥热3.生肌敛疮外用治疮疡、湿疹、水火烫伤用法用量15-60g 清热生用，敛疮煅用，内服先煎使用注意 知 母 *性味归经 苦、甘、寒，归肺、胃、肾经。功效主治 1.解热泻火肺胃气分实热、肺热咳嗽。 2.清虚热阴虚发热燥咳 3.生津止渴胃热口渴、消渴证用法用量 6-12g煎服，清热泻火生用,滋阴降火盐水炙用使用注意栀 子 *性味归经 苦、寒，归心、肝、肺、胃、三焦经。功效主治1.泻心除烦热病心烦2.清热利湿湿热黄疸3.凉血解毒血热妄行出血证、火疮疖肿特点：清三焦热。 用法用量 6-10g,泻火生用，止血炒黑 。使用注意龙 胆 草 性味归经 大苦、大寒,归肝胆经。功效主治 (1).泻肝胆实火(热)肝胆实火(热)证 (2).清利湿热肝胆湿热黄疸、湿热下注用法用量39g 使用注意清热泻火药药物性味功效用量(克)共性个性石膏辛、甘，大寒清热泻火除烦止渴、生肌收敛1560知母苦、甘，寒清热泻火滋阴降火、生津润燥6 12栀子苦，寒清热泻火凉血除烦、解毒利湿6 10 2.代表方： 白虎汤 * 【组成】石膏 知母 甘草 粳米【方解】 君 药：石膏，辛甘大寒，清热除烦。 臣 药：知母，苦寒质润，清热生津。 佐使药：甘草、粳米，和胃护津，防寒凉伤中。【功用】清热生津【主治】阳明气分热盛证。症见大热、大渴、大汗出、脉洪大等。【加减应用】 本方加人参，名白虎加人参汤，甘寒清热，益气生津。流感、支气管感染、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、 流行性出血热 等具有气分热盛者，均可辨证应用。 龙胆泻肝汤 【组成】龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 甘草 柴胡 生地【方解】君药：龙胆草，大苦大寒，清肝胆实火（湿热）。臣药：黄芩、栀子，苦寒泻火，助龙胆草清热燥湿。佐药：车前子、木通、泽泻，清利湿热，导湿热下行； 当归、生地，滋养肝血，使祛邪而不伤正。使药：柴胡，疏肝胆之气，引诸药入肝经；甘草，调和诸药。【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热。【主治】肝胆实火上炎证。【加减应用】 肝胆实火较盛者可去木通、车前子，加黄连；若湿盛者可去黄芩，加滑石。高血压、急性结膜炎、外耳道疖肿、中耳炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、泌尿系感染、睾丸炎、急性盆腔炎、带状疱疹、会阴部湿疹等，皆可加减应用本方。（二）清热解毒方药： 凡具有清热解毒功效，以清热解毒为主要作用，治疗各种热毒、火毒证的药物或方剂，称为清热解毒药或方。 适用于痈疽疔疮、瘟毒发斑、丹毒喉痹、热毒血痢等。1.常用药物： 金银花、连翘、蒲公英、板兰根、大青叶、白头翁、鱼腥草、穿心莲金 银 花 *性味归经：甘寒，归肺、胃、大肠经功效主治： 1.清热解毒实热、火毒证 2.疏风散热外感风热表证 3.凉血止痢热毒血痢 用法用量：615g 银花藤、叶、籽、花露均为药：l 藤-主祛风通络，治风湿热痹；l 叶-又称忍冬叶，与银花功用相似，用量 宜大，一般叶量倍于花量；l 籽-主用于解毒止血痢；l 花露-人工提炼物，有解暑清热的作用。连 翘性味归经：苦、寒，归肺、心、胆经功效主治： 1.清热解毒实热、火毒证、热入心包 2.疏风散热外感风热表证 3.消痈散结痈疮、瘰疬痰核用法用量：615g 蒲 公 英 *性味归经：苦、甘、寒归肝、胃经功效主治： 1.清热解毒消痈治痈肿疮疡及内痈等热毒证。 乳痈鲜品捣烂外敷； 肺痈配苇茎、苡仁等； 肠痈配大黄、牡丹皮等； 疔疖、疮痈配银花、野菊花等；2.利湿通淋湿热证: 湿热黄疸；膀胱湿热。 3.清肝明目肝火上炎之目赤肿痛。用法用量：615g 板 兰 根性味归经：苦寒，归心、胃经。功效应用： 1.清热解毒各种热毒证。 2.凉血利咽咽喉肿痛，口舌生疮、外感风热证；斑疹、丹毒。用法用量：1530g。使用注意：附：大青叶：板兰根的叶，其功效与板兰根相同，临床上常二药合用。青黛：大青叶的加工品。功同大青叶，除内服外，尚可外用。白 头 翁清热解毒、凉血止痢：本品为治痢疾的要药。（湿热痢疾、热毒痢疾）。(二)清热解毒药药物性味功效用量(克)共性个性金银花甘，寒清热解毒疏散风热、凉血止痢615连翘苦，微寒清热解毒疏散风热、消痈散结6 15蒲公英苦、甘，寒清热解毒利湿通淋、清肝明目10 15白头翁苦，寒清热解毒凉血止痢、杀虫止痒9 152、代表方: 五味消毒饮组 成 银花、紫背天葵、紫花地丁、蒲公英、野菊花方 解君 药 银花：清热解毒、消痈散结。臣佐药 紫背天葵、紫花地丁、蒲公英、野菊花：清热解毒、消肿散结功 用 清热解毒、消痈散结。主 治 各种疔毒、痈疮、疖肿。用 法 水煎服，亦可外敷患处。（三）清热凉血方药： 凡以清热凉血为主要作用，能清营血分热证的药物或方剂。 适用于治疗温热病，热入营分或血分阶段。 1.常用药物：生地、玄参、丹皮、赤芍、生 地 *性味归经：甘、寒 功效主治： 1.清热凉血热入营血分、低热不退、阴虚内热。 2.凉血止血血热妄行的出血 3.养阴生津热病伤津 用法用量：1015g 鲜生地清热，干生地滋阴生地、玄参共同点： 均为甘、苦、寒，归肾经。 均有清热凉血、养阴生津功效 玄参长于滋养肺阴，常治阴虚肺燥出现的咽喉肿痛，咳嗽痰少，潮热等。 生地长于补肾阴，常治多饮、多尿的消渴病。不同点： 生地有凉血止血作用，治热病所致迫血妄行的各种出血证。 玄参有解毒散结作用，治痰核、瘰疬、 瘿瘤等。牡丹皮 *性味归经：苦、微寒 功效主治： 1.清热凉血温热病热入营血分 2.活血散瘀血瘀经闭、痛经用法用量：612g ,生用凉血、酒炒活血、炒碳止血。 牡丹皮、赤芍共同点： 苦、微寒，归肝经。 (1)清热凉血：温热病热入营血，血热妄行的出血证； (2).活血散瘀：气血瘀滞经闭，跌扑损伤，疮痈肿毒，肠痈 不同点： 牡丹皮：清热凉血效佳，既清血分实热，又治阴虚发热。赤芍：只清血分实热，但活血散瘀止痛力强。(三)清热凉血药药物性味功效用量(克)共性个性生地黄甘，寒清热凉血养阴生津1015牡丹皮辛、苦，微寒清热凉血活血散瘀6 122.代表方：清热地黄汤 （原犀角地黄汤）【组成】犀角（水牛角代）生地 芍药 丹皮【方解】 君 药：水牛角，清热凉血解毒。 臣 药：生地，清热凉血，养阴生津。 佐使药：赤芍、丹皮，凉血散瘀。【功用】清热解毒，凉血散瘀。【主治】热入血分证。症见高热、神昏谵语、斑疹及血热妄行所致的各种出血。(四)清热燥湿方药： 凡以清热燥湿为主要作用，能治疗湿热内蕴或湿邪化热之证的药物或方剂。适用于湿温、暑温、湿疮、湿疹等。 1、常用药物：黄芩、黄连、黄柏黄芩黄连黄柏性味 苦 寒归经肺、胆胃、大肠心、肝肾、大肠肾、膀胱、大肠功用主治共同点 清热燥湿湿热下痢 清热解毒各种火毒疮痈不同点凉血安胎血热胎动不安清热泻火高热神昏谵语滋阴降火阴虚发热、盗汗特点长于清上焦肺热清心胃、中焦热长于清下焦热用量310g25g312 g现代药理抗菌抗病毒、降血压、保肝、利胆、抗过敏抗菌抗病毒、抗炎、健胃、利胆抗菌抗病毒,降血压,利胆,降血糖,保护血小板2、代表方: 黄连解毒汤组成: 黄连、黄芩、黄柏、栀子方解： 君 药 黄连清心火兼泻中焦之火， 臣 药 黄芩清肺热兼泻上焦之火， 佐 使 黄柏泻下焦之火、栀子通泻三焦之火、导热下行。 功用：清热燥湿、泻火解毒主治：一切实热火毒、三焦热盛之证。 症见大热烦躁、口燥咽干、热毒斑疹、泄痢、湿热黄疸、痈疽疔毒、舌红苔黄、脉数有力者。 (五)清热解暑方药： 能清解暑热或暑湿证的药物或方剂。1、常用药物：青蒿、荷叶青 蒿性味归经：苦辛寒；归肝胆经。功效主治： 1.清热解暑暑温、中暑、小儿夏季热。2.清虚热阴虚、潮热、骨蒸、盗汗。3.清胆截疟治疟疾。2、代表方清暑益气汤（六）清热明目方药： 能治疗肝经热盛或风热所致目疾诸证的药物或方剂。 1、常用药物：决明子、谷精草决 明 子 *性味归经：甘、苦咸、微寒,归肝、大肠经。功效主治 1.清肝明目肝经风热目赤涩痛,畏光多泪。 2.泄热通便肠燥便秘,可单研末服用。用法用量：615g，水煎服。谷精草(七)清虚热方药： 以治疗虚热证为主要作用的药物或方剂。 1、常用药物：银柴胡、地骨皮银柴胡性味归经：甘、微寒；归肝、肾经。功效主治： 1.清虚热阴虚发热、骨蒸、盗汗。 2.除疳热小儿疳热、低热、烦渴