PTC情景病例.doc

PTC情景病例病例1：一名35岁男子从摩托车上跌落。到达医院时，患者大叫疼痛但目前并无呼吸困难。解答参考评估具体情况要点A 气道上呼吸道梗阻体征，可通过简单的气道处理缓解呼吸频率28次/分1 颈椎保护2 吸氧3 保持气道开放B 呼吸进入左胸的气体量远多于右胸叩诊：左胸比右胸更为响亮气管向右移位张力性气胸紧急穿刺减压可适当缓解C 循环血压120/80心率100次/分1 建立2条静脉通道2 血液检查3 快速静脉输液在评估患者的循环状态时，其气道出现梗阻。患者现在是安静的，没有叫喊，球囊-面罩通气，+/-插管。诊断：张力性气胸头颅损伤评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1手法颈椎制动2检查气道并进一步开放气道。吸氧3检查呼吸情况视、听、感觉听诊和叩诊4左侧胸腔第2肋间隙针头穿刺减压5检查血压、脉搏和外周毛细血管灌注6建立静脉通道，采血样7重新评估回到ABC8进行面罩通气考虑气管内插管9神经系统检查AVUP*,瞳孔10请神经外科医生会诊；必要时安排CT扫描或（颅骨）钻孔总分病例2：45岁女性在一起交通事故中头部遭到撞击。她没有系安全带。送达医院时，患者呼吸困难、说话困难并主诉右侧胸痛。解答参考评估具体情况要点A 气道气道梗阻，（咕噜声，鼾声）呼吸频率大于30次/分颈椎保护下颌前推法吸引吸氧B 呼吸右侧胸腔无气体进入气管向左移位张力性气胸针头穿刺减压/放置胸腔引流管以上处理后患者：呼吸频率大于16次/分 能够再次说话C 循环血压110/70心率110次/分快速静脉输液2次血液检查 建立2条静脉通道 以上处理后患者 血压120/80，心率90次/分诊断：肋骨骨折+左侧张力性气胸颈椎损伤评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1手法颈椎制动2检查气道并进一步手法开放气道3吸引清理气道4高流量吸氧5通过听诊和叩诊评估患者的呼吸情况6识别张力性气胸并行胸腔穿刺治疗7评估循环状态心率、血压、毛细血管再充盈时间8建立2条经脉通路，并采血样9快速静脉输液2次10进一步检查总分病例 3：一名25岁男子从高速行驶的摩托车上跌落，当时他没有带头盔。送达医院时，该名男子已昏迷，呼吸浅伴杂音。左大腿肿胀。解答参考评估具体情况要点A 气道评估过程中呼吸停止颈椎保护开放气道球囊面罩通气或行气管插管 吸氧B 呼吸胸腔内无气体、出血等 进入两侧胸腔的气体量相等 叩诊音：双侧对称胸部无损伤C 循环心率110次/分 血压120/80 建立2条以上静脉通道快速静脉输液血液检查 D 神经系统瞳孔固定且散大吸氧后恢复正常请神经外科会诊E闭合性股骨骨折失血 输血 制动/夹板固定进一步检查诊断：颅脑损伤（弥散性轴索损伤）股骨骨折评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1颈部制动2颈托的尺寸3清除气道异物4通气支持5给病人行气管插管6检查胸部损伤情况7建立2条静脉通道8AVPU检查9检查有无瞳孔散大10腿部固定制动总分病例 4：19岁男性被刺伤腹部。送达医院时，患者捂着腹部并主诉腹部剧痛。解答参考 评估具体情况要点A 气道气道内无异物颈椎无损伤吸氧B 呼吸进入右侧胸腔的空气减少右侧胸部叩诊呈浊音（血胸）胸腔引流大量出血C 循环血压80/40 心率120次/分面色苍白,四肢湿冷建立2条以上静脉通道验血快速输注液体2次对液体治疗无反应 仍然有低血压 1 输血2 呼叫外科医生3 准备手术间诊断：胸腹穿通伤合并危及生命的大出血评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1检查气道2给氧3胸部听诊和叩诊4插入胸腔引流管定位：腋中线第5肋间隙5检查心率和血压6建立静脉通路，检查Hb和交叉配血7快速静脉输液8开始输血9呼叫外科医生并准备手术间10腹部检查总分病例 5：一名26岁女性颈部中枪。到达医院时，该名女子已昏迷并伴有喘鸣和呼吸窘迫。解答参考评估具体情况要点A 气道喘鸣说话困难声音嘶哑 吸氧简单手法开放气道B 呼吸气体进入两侧胸腔的量相等但气流较弱胸腔内无气体、出血等C 循环血压120/80心率110评估循环时，颈部肿胀逐渐加重。患者喘鸣加重且无法说话请外科会诊以决定是否行气管造口术或考虑环甲膜穿刺术不尝试气管插管诊断：喉部枪伤评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1手法颈部制动2向患者进行自我介绍并和患者交谈3注意有无声音嘶哑、通气不足及用力呼吸4面罩给氧5视，听，触：发绀，两侧胸腔的气体入量，呼吸音，气管触诊6检查脉搏和血压7建立2条静脉通道。采血样检查：血常规,血糖，尿素氮和电解质，交叉配血。开始静脉输液8用纱布覆盖枪伤创口。注意有无肿胀和皮下气肿9行环甲膜切开术10安排手术间用于环甲膜切开术/气管造口术和手术探查总分病例 6：一名65岁女性在高速车祸中受伤，当时系了安全带。入院时患者呻吟喊痛。血压90/70，心率130次/分，呼吸28次/分，四肢发冷。解答参考评估具体情况要点A 气道呼吸减弱并有梗阻置入Guedel口咽通气道后又将其吐出 颈椎保护吸氧基本的气道处理B 呼吸胸部查体正常-C 循环血压80/60,心率140 建立2条以上静脉通道采血快速输注2L液体输注1L液体后血压110/70，心率110输注2L液体后血压120/80，心率80 患者对快速输注液体反应良好D神经系统患者意识恢复正常进一步检查： 骨盆触痛，触诊时有捻发音诊断：骨盆骨折评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1手法颈部制动2吸氧3基本手法开放气道下颏上提/下颌前推4检查呼吸情况胸部听诊5检查心率和血压6建立静脉通道，采血检查血常规和交叉配血。开始静脉输液。7再次检查心率和血压继续静脉输液8意识水平AVUP9进一步检查骨盆骨折骨盆悬吊10镇痛总分病例 7：一名15岁男孩爬树时跌落到地上，头部着地。据家属说，他开始时是清醒的并抱怨颈部疼痛。30分钟后，患儿意识丧失。到达医院时，患儿出现右侧癫痫发作。解答参考评估具体情况要点A 气道呼吸梗阻（鼾声，呼吸轻度费力） 颈椎保护吸氧简单的呼吸道处理但可能需要气管插管B 呼吸呼吸变浅需要球囊和面罩辅助通气C 循环血压130/90 心率100次/分 建立2条以上静脉通道验血D 神经系统左侧瞳孔固定并散大疼痛刺激时肢体屈曲 呼叫神经外科医生准备钻孔减压诊断：左侧硬膜外血肿评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1手法颈部制动2清理气道并开放气道下颏上提3给氧4检查呼吸情况（视、触、听）听诊5辅助通气，考虑气管内插管6检查循环血压、脉搏和外周血管灌注情况7建立静脉通道，采血检查血常规8AVUP及神经系统检查9呼叫神经外科医生安排手术间拟行血肿清除10进一步检查总分病例 8：一名45岁工人在工作时被集装箱推车压伤。送达医院时合并有严重的呼吸困难。解答参考评估具体情况要点A 气道呼吸频率40次/分 浅呼吸发绀 颈椎保护简单的气道处理吸氧B 呼吸双侧喘鸣和捻发音 右侧胸腔气体入量明显下降 右侧胸壁前方反常运动（连枷胸） 叩诊右侧胸呈浊音需要气管内插管连枷胸镇痛右侧胸腔引流血液C 循环血压100/60 心率140次/分 建立2条以上静脉通道验血对液体治疗反应良好 快速输注液体2次诊断：挤压伤合并右侧连枷胸及血胸评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1从头到脚进行全身检查2颈椎制动3呼吸情况检查(视、触、听)4清理气道，Guedel口咽通气道5吸氧6右侧胸腔置管718G穿刺针开放2条静脉通道8静脉输液9采血用于交叉配血以及血常规、尿素氮、血糖的检测 10镇痛总分病例 9：一名25岁女性被粗棒重击。送达医院时，患者表现为广泛的面部损伤、喘鸣以及呼吸窘迫，发绀和呻吟。解答参考评估具体情况要点A 气道基本的气道处理不能缓解气道梗阻难以施行球囊面罩通气 颈椎保护吸氧吸引，下颏上提，下颌前推 球囊面罩人工通气 必须气管内插管B 呼吸胸部：气体进入正常 呼吸音正常C 循环血压130/90 心率110次/分 建立静脉通道 血液检查 快速静脉输液D 神经系统瞳孔等大且对光反射正常听到声音睁眼（记忆力正常）能进行疼痛定位进一步检查： 右侧肱部肿胀诊断：颜面部骨折中度失血肱骨骨折评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1吸氧2基本的气道处理下颏上提/下颌前推3吸引气道4球囊面罩通气5需要气管插管/考虑可能需要行环甲膜切开术6需要镇静/麻醉/镇痛7插管时进行颈椎保护，可手法直线固定颈部8评估呼吸和循环状态9中度失血性休克/建立静脉通道和快速静脉输液10进一步检查总分病例 10：一名70岁男性在房屋火灾中被烧伤。4小时后患者送达医院，表现为胸部和腹部烧伤。该患者呻吟着喊痛伴呼吸窘迫。患者神智模糊。解答参考评估具体情况要点A 气道视诊无颜面部或气道烧伤 呼吸频率30次/分 吸空气时SpO288%给氧气道管理B 呼吸听诊有哮鸣音 双侧呼吸音对称C 循环血压90/70 心率130次/分四肢湿冷建立2条以上静脉通道验血 快速输注液体 反应良好D 神经系统吸氧后神智清醒 进一步检查： 30-40%烧伤烧伤护理复苏 预防破伤风 支持治疗诊断：30-40%烧伤合并肺部的吸入性损伤评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1检查颜面部、颈部和上呼吸道烧伤的情况2检查呼吸参数呼吸频率，听诊，氧合情况3面罩给氧4检查循环功能血压、脉搏、关注5建立静脉通路，并采血检查血常规，尿素氮和电解质，血糖和交叉配血6静脉快速输注液体观察病人反应7进一步检查排出其他损伤8计算烧伤面积9根据烧伤面积计算液体需要量。注意尿量。10注意：烧伤护理，预防破伤风，镇痛，支持治疗总分病例 11：工厂爆炸并起火，25岁男性受伤。患者在被送往医院的路上，面部和胸部烧伤。解答参考评估具体情况要点A 气道声音嘶哑口周烧伤痰中有碳无喘鸣音，呼吸频率 30颈椎保护供氧准备插管B 呼吸呼吸音：右侧减低叩诊：右侧浊音触诊：右侧胸痛胸管血胸肋骨骨折C 循环血压 90/60心率 120开放2条静脉通路血液检查静脉输液在检查循环情况时，患者出现逐渐加重的喘鸣音。若尚未插管，返回检查A气道。A 气道无法讲话，喘鸣音呼吸窘迫如未插管则行插管诊断：上气道和面部烧伤，伴可疑的颈椎损伤，右侧肋骨骨折，血胸。评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1手法固定颈椎2检查并准备插管3高流量吸氧4检查呼吸：听诊和叩诊5识别血胸并插胸管引流6检查循环：心率，血压，毛细血管再充盈时间7开放2条静脉通路，进行交叉配血8快速静脉输液9考虑镇痛治疗10计算24小时液体出入量总分病例12：12岁男孩，骑自行车时被汽车撞伤。入院时主诉腹痛。解答参考评估具体情况要点A 气道气道良好，呼吸频率 24保护颈椎吸氧B 呼吸听诊双肺呼吸音对称叩诊双侧对称双侧胸廓起伏对称呼吸音正常C 循环血压 70/40， 心率 140四肢冰冷毛细血管再充盈时间4s开放2条静脉通路验血快速静脉输液20ml/kg 80/60 心率 120继续快速静脉输液20ml/kg 血压 100/70 心率 90 在检查循环时患者出现气道梗阻，并出现困倦A气道解除气道梗阻，面罩球囊辅助呼吸B呼吸满意C循环稳定D神经系统右侧瞳孔扩大。患者对疼痛无反应。诊断：不明原因出血，右侧硬膜外血肿 评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1保护颈椎2吸氧3注意外周皮肤冰冷4检查毛细血管再充盈5快速静脉输液20ml/kg6第二次快速静脉输液20ml/kg7解除气道梗阻8检查瞳孔9保温10交叉配血总分病例 13：26岁女性，孕30周，车祸中受伤。入院时主诉腹痛。解答参考评估具体情况要点A 气道呼吸频率 20可以讲话主诉呼吸困难吸氧保护颈椎左侧倾斜体位B 呼吸双侧呼吸音正常叩诊正常C 循环血压 90/60 心率 140左侧倾斜体位能够缓解低血压对液体治疗反应良好开放2条静脉通路血液检查分次快速输液2次D神经系统正常进一步检查：腹部触痛宫底位于剑突胎心听不到诊断：子宫创伤伴胎盘剥离评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1检查气道并吸氧2检查颈椎3左侧倾斜体位4检查呼吸：听诊和叩诊5检查循环 心率和血压6建立静脉通路，血液检查Hb和交叉配血7快速静脉输液8检查循环对快速静脉输液的反应：心率 和 血压9腹部查体10请产科会诊总分病例 14：45岁男性囚犯，在打斗中背部中刀伤。患者腿部无法活动，并且呼吸困难，主诉右侧胸痛。解答参考评估具体情况要点A 气道讲话费力气道通畅吸氧B 呼吸听诊呼吸音右 左气管向左侧移位右侧胸腔减压张力性气胸C 循环血压 90/60， 心率 120开放2条静脉通路血液检查分次快速输液2次再次检查：血压 90/60 心率 100D神经系统神志清醒进一步检查：下肢反射消失 T8平面以下感觉消失诊断：T7-T8脊髓损伤张力性气胸评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点 得分1手法固定颈椎2向患者进行自我介绍。注意到患者气道通畅，但呼吸费力3面罩吸氧4视诊、听诊、触诊和叩诊。注意到紫绀。右胸呼吸音低。气管触诊。5右侧胸腔减压在右侧第二肋间隙，锁骨中线上，使用大口径针头减压6检查脉搏和 血压7开放2条静脉通路。抽血查血常规，血糖，尿素氮和电解质，以及交叉配血。输林格液8安排行常规胸管进行减压9AVUP 和神经系统检查10进一步检查轴位翻身。检查伤口，脊柱，T8平面以下感觉消失总分 病例 15：32岁女性，在边远地区的岛上坠崖。伤后4小时到达医院。患者有明显的左股骨复合性骨折伴左小腿肿胀。腿部发出臭味。患者意识模糊。解答参考评估具体情况要点A 气道气道通畅，呼吸频率 30吸氧，保护颈椎B 呼吸胸部查体正常C 循环血压 100/40 心率 120洪脉体温39开放2条静脉通路血液检查分次快速输液2次循环对输液反应良好D神经系统神志模糊进一步检查：左足冰冷，足背动脉触不到筋膜切开术抗生素诊断：复合性骨折合并感染性休克左小腿骨筋膜室综合症评分表（以下每个要点为1分，满分为10分）回答要点得分1检查气道和呼吸2吸氧3检查脉搏和血压4开放静脉通路。抽血查血常规，尿素氮和电解质，血糖和交叉配血。5静脉输液6检查意识状态AVUP7对液体治疗的反应心率 血压，以及意识状态8进一步检查注意到左侧股骨骨折，左足冰冷，足背动脉触不到9准备手术间行筋膜切开术10开始抗生素和镇痛治疗总分病例 16：4岁女孩被汽车