《诊断学》教学大纲(打印).doc

第一章 绪 论目的要求：阐述诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。应用问诊、体格检查、实验室检查及辅助检查等方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程。学习本门课程，必须以辩证唯物主义的观点为指导，努力学习，反复训练，牢固掌握基础理论、基本知识和基本技能，为今后掌握临床各科疾病的诊断打下基础。学时安排：理论课1学时。教学内容：一、学习诊断学的指导思想。二、诊断学在临床医学中的地位与作用。三、诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、心电图检查、超声心动图检查、病历书写与诊断思维方法，并简要介绍诊断方法的新进展。四、学习诊断学的方法与要求。教学方法：大课讲授。第二章 常见症状目的要求：一、掌握：基本概念（症状、体征及各常见症状的基本概念）、常见症状的临床表现。二、熟悉：常见症状的病因、发生机制、伴随症状和问诊要点。三、了解：症状分析对诊断疾病的重要性，逐步建立临床诊断的思维方法。学时安排：理论课10学时，见习课5学时。教学内容：发热、水肿、咯血、疼痛（胸痛、腹痛）、呼吸困难、呕血、便血、黄疸、意识障碍。一、发热：1发热的概念。2发热的发生机制：（1）致热源性发热。（2）非致热源性发热。3发热的病因及分类：（1）感染性发热。（2）非感染性发热。4发热的临床表现、热型及临床意义：（1）发热的分度。（2）发热的临床过程及特点。（3）热型及临床意义：稽留热、驰张热、间歇热、不规则热的热型特点及临床意义。5发热的伴随症状、问诊要点及诊断方法。二、水肿：1水肿的概念。2水肿的发生机制。3常见水肿的病因及临床表现：（1）全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性水肿的病因、临床表现及鉴别要点。（2）局部性水肿。4水肿的伴随症状、问诊要点及诊断方法。三、咯血：1咯血的概念，咯血与呕血的鉴别。2咯血的病因及发生机制。3咯血的临床表现。4咯血的伴随症状、问诊要点和诊断方法。四、疼痛（胸痛、腹痛）：1疼痛的病因及发生机制。2疼痛的临床表现。3疼痛的伴随症状、问诊要点及诊断方法。五、呼吸困难：1呼吸困难的概念。2呼吸困难的病因。3呼吸困难的发生机制及临床表现： （1）肺源性呼吸困难：吸气性、呼气性及混合性呼吸困难。（2）心源性呼吸困难：左心衰竭引起的呼吸困难；右心衰竭引起的呼吸困难。（3）其他原因（如中毒、神经精神性、血源性等）所致的呼吸困难。4呼吸困难的伴随症状、问诊要点和诊断方法。六、呕血：1呕血的概念。2呕血的病因。3呕血的临床表现。4呕血的伴随症状、问诊要点及诊断方法。七、便血：1便血的概念。2便血的病因。3便血的临床表现。4便血的伴随症状、问诊要点及诊断方法。八、黄疸：1黄疸概念。2胆红素的正常代谢过程。3溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的病因、发生机制、临床表现，以及三种黄疸的鉴别。5黄疸的伴随症状、问诊要点及诊断方法。九、意识障碍：1意识障碍的概念。2意识障碍的病因及发生机制。3意识障碍的临床表现：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻度、中度、深度）、谵妄。4意识障碍的伴随症状、问诊要点及诊断方法。教学方法：一、大课讲授。二、见习课结合典型病例，对常见症状进行观察、分析和讨论。第三章 问诊、病历书写、诊断疾病的步骤和临床思维方法目的要求：一、掌握：1问诊的内容及基本方法与技巧。2住院病历的书写。二、熟悉：1重点问诊的方法。2表格式住院病历的书写。3诊断疾病的基本步骤、诊断思维的基本原则和注意问题、临床诊断的内容及格式。三、了解：1特殊情况的问诊技巧。2住院期常用医疗文书及门诊病历的书写。3临床诊断的几种常用思维方法、临床思维的误区。学时安排：理论课1学时，见习课5学时，自学。教学内容：一、问诊的内容，问诊的基本方法与技巧；重点问诊的方法。二、病历书写的基本规则和要求；住院病历、表格式住院病历的格式与内容（重点讲主诉、现病史的内容及方法）。三、诊断疾病的步骤。四、诊断思维的基本原则、应注意的问题和常见思维误区。教学方法：一、掌握及熟悉的内容：（一）诊断疾病的步骤和临床思维方法：大课讲授。（二）问诊、病历书写：见习课教师讲授，并指导同学实践。见习中要求同学独立收集病史、书写完整住院病历。见习课教师要修改学生书写的住院病历并组织学生讲评。二、了解的内容：自学完成。第四章 基本检查方法及一般检查目的要求：一、掌握：1 视诊、触诊、叩诊及听诊的基本方法。2 生命征的检查方法及正常范围。 二、熟悉：全身状态、皮肤及淋巴结的检查内容及检查方法。 三、了解：正常状态及异常改变的临床意义。学时安排：见习课1学时，自学。教学内容： 一、基本检查方法：（一）视诊：视诊内容。（二）触诊：1触诊方法：浅部触诊法；深部触诊法。2触诊注意事项。（三）叩诊：1叩诊方法：直接叩诊法；间接叩诊法。2叩诊注意事项。3叩诊音及其特点。（四）听诊：1听诊方法：间接听诊法；直接听诊法。2听诊注意事项。（五）嗅诊。二、一般检查：（一）全身状态检查：1性别：性别与疾病的关系。2年龄：年龄与疾病的关系。3生命征：体温、呼吸、脉搏、血压的测量方法及正常范围。4发育与体型：发育正常的指标及影响发育的因素，体型的分型方法。5营养状态：营养状态的判断和描述方法，引起营养不良及营养过度的原因。 6意识状态：意识障碍的分度及检查方法。7语调与语态：语调与语态的定义，语调与语态改变的临床意义。8面容与表情：不同面容与表情的特点及临床意义。9体位：自动体位、被动体位及强迫体位的表现及临床意义。10姿势：不同姿势的临床意义。11步态：几种常见典型异常步态的表现及临床意义。（二）皮肤： 1颜色：皮肤颜色改变的观察方法及临床意义。 2湿度：皮肤湿度改变的临床意义。 3弹性：皮肤弹性改变的临床意义。 4皮疹：临床常见的皮疹及临床意义。5脱屑：脱屑的表现及临床意义。6皮下出血：皮下出血的分类及临床意义。7蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣与肝掌的检查方法及临床意义。8水肿：水肿的检查方法及分度。9皮下结节：皮下结节的检查内容及临床意义。10瘢痕：瘢痕形成的原因及临床意义。11毛发：毛发的分布、多少和颜色，及其影响因素和临床意义。（三）淋巴结：1表浅淋巴结分布：头颈部、上肢及下肢表浅淋巴结的分布部位。2检查方法及顺序：表浅淋巴结的检查方法及内容；表浅淋巴结的检查顺序。 3淋巴结肿大的病因及表现：局限性及全身性淋巴结肿大的临床意义。教学方法：一、学生自学基础理论与基本知识。二、见习课观看体检光盘，教师示范讲解检查方法。教师指导学生相互检查，练习正常检查方法。 第五章 头颈部检查目的要求：一、 熟悉：头部、颈部的检查顺序、内容及方法。二、 了解：正常状态和异常改变的临床意义。 学时安排：见习课2学时，自学。教学内容： 一、头部：（一）头发和头皮：1头发：发色，疏密度，脱发类型及特点。2头皮：颜色、头皮屑，有无癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。（二）头颅：注意大小、外形及有无异常活动；头围测量；常见的头颅外形异常表现及其临床意义。（三）颜面及其器官：1眼：（1）眼的功能：视力、视野及色觉的检查方法及其异常的临床意义。（2）外眼：眼睑、泪囊、结膜及眼球的检查方法及其异常的临床意义。（3）眼前节：角膜、巩膜、虹膜及瞳孔的检查方法及其异常的临床意义。2耳：耳廓、外耳道、中耳、乳突及听力的检查方法及其异常的临床意义。3鼻：外形、鼻翼煽动、鼻中隔、鼻出血、鼻腔黏膜和分泌物、鼻窦的检查方法及其异常的临床意义。4口：口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽部及扁桃体、口腔气味、腮腺的检查方法及其异常的临床意义。二、颈部：外形与分区、姿势与运动、皮肤与包块、血管、甲状腺及气管的检查方法及其异常的临床意义。教学方法：一、学生自学基础理论与基本知识。二、见习课观看体检光盘，教师示范讲解检查方法。教师指导学生相互检查，练习正常检查方法。 第六章 胸部检查目的要求： 一、 掌握：1视、触、叩、听四种方法在胸部检查中的应用。 2规范的胸部检查方法并准确获取正常胸部检查结果。 二、熟悉：胸部常见异常体征及其临床意义。 学时安排：理论课6学时，见习课5学时。教学内容：一、胸部的体表标志：胸部的骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、解剖区域、肺和胸膜的界限、胸部体表分区及其意义。 二、胸壁、胸廓与乳房： 1胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙的检查方法及异常的临床意义。 2正常胸廓外形及常见胸廓外形改变的检查及其临床意义。 3乳房：视诊、触诊的检查方法及其异常状态的临床意义。三、肺和胸膜：1视诊：正常呼吸运动，呼吸频率、节律及其改变的临床意义。 2触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法及其异常的临床意义。 3叩诊：胸部叩诊的方法，影响叩诊音的因素，各类叩诊音的特点及其临床意义。正常胸部叩诊音；正常肺界（主要为肺下界）及肺下界移动范围的叩诊、正常值及其异常改变的临床意义。 4听诊：（1）正常呼吸音的种类、特点及分布。 （2）异常呼吸音的听诊特点及其临床意义。 （3）罗音：湿罗音和干罗音的产生机制、分类、听诊特点及临床意义。 （4）语音共振的检查方法及临床意义。 （5）胸膜摩擦音的产生机制、听诊特点及临床意义。 四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征：大叶性肺炎、慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液及气胸。教学方法： 一、课堂教学教师讲授理论知识。 二、见习课观看体检光盘，教师示范讲解检查方法。教师指导学生相互检查，练习正常检查方法。三、见习课用电子标准化模拟病人示教典型体征，学习肺部各种异常体征。第七章 心脏血管检查目的要求：一、掌握：1心脏叩诊，能比较准确地叩出心脏。2第一、二心音产生的机制、听诊特点及其改变的临床意义。3心脏杂音的产生机制、临床意义及听诊要点，能辨别收缩期及舒张期杂音。二、熟悉：1心前区震颤的原因、部位、时期及其临床意义。2期前收缩和心房颤动的听诊特点。3奔马律及开瓣音的产生机制、临床意义及听诊要点。4周围血管征的检查及临床意义。三、了解：1收缩期喀喇音的产生机制、临床意义及听诊要点。2动态血压监测的意义学时安排：理论课9学时，见习课10学时。教学内容： 一、心脏检查：（一）视诊：1胸廓畸形：心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸及脊柱畸形的检查及其临床意义。2心尖搏动：（1）心尖搏动移位：生理性及病理性的影响因素。（2）心尖搏动强度与范围的改变：生理性及病理性的影响因素。（3）负性心尖搏动及临床意义。3心前区搏动：（1）胸骨左缘第34肋间搏动及临床意义。（2）剑突下搏动及临床意义。（3）心底部搏动及临床意义。（二）触诊：1心尖搏动及心前区搏动：位置和范围及其改变的临床意义；抬举性搏动的检查方法及临床意义。2震颤：发生机制、部位、时期及临床意义。3心包摩擦感的检查方法及临床意义。（三）叩诊：1叩诊方法。2叩诊顺序。3正常心浊音界的检查。4心浊音界各部的组成。5心浊音界改变及其临床意义。（四）听诊：1心脏瓣膜听诊区。2听诊顺序。3听诊内容：（1）心率。（2）心律：正常人的心律特点，期前收缩和心房颤动的听诊特点及临床意义。（3）心音：正常心音及其产生的机制，第一、二心音的听诊特点。（4）心音的改变及其临床意义：心音强度的改变、性质的改变及心音分裂等。（5）额外心音：奔马律、开瓣音及收缩期喀喇音的发生机制、听诊特点及临床意义。（6）心脏杂音：杂音产生的机制。杂音的特性与听诊要点：最响部位和传导方向，心动周期中的时期，性质，强度与形态，体位、呼吸和运动对杂音的影响。杂音的临床意义：各瓣膜区杂音的特点及临床意义，生理性杂音与器质性杂音的鉴别。（7）心包摩擦音：产生的原因，特点，听诊部位，临床意义及其与胸膜摩擦音的鉴别。二、血管检查（一）脉搏：脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、脉波（水冲脉、交替脉、奇脉、无脉）。（二）血压：血压测量方法、血压标准、血压变动的临床意义、动态血压监测。（三）血管杂音及周围血管征：静脉杂音、动脉杂音、周围血管征（枪击音、Duroziez 双重杂音、毛细血管搏动征）的检查及其临床意义。 三、循环系统常见疾病的主要症状和体征： 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液、心力衰竭。教学方法： 一、课堂教学教师讲授理论知识。 二、见习课观看体检光盘，教师示范讲解检查方法。教师指导学生相互检查，练习正常检查方法。三、见习课用电子标准化模拟病人示教典型体征，学习心脏异常体征。第八章 腹部检查目的要求：一、掌握：腹部视、触、叩、听诊的检查方法及内容。二、熟悉：腹部常见体征及其临床意义。学时安排：理论课6学时，见习课5学时。教学内容：一、腹部的体表标志及分区：（一） 体表标志。（二） 腹部分区：四区分法、九区分法。二、视诊：（一）腹部外形：腹部膨隆、腹部凹陷的检查方法及临床意义。（二）呼吸运动的检查及其异常的临床意义。（三）腹壁静脉的检查方法及其异常的临床意义。（四）胃肠型和蠕动波的检查及临床意义。（五）腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动的检查及其异常的临床意义。三、触诊：（一）触诊的方法。（二）触诊内容：1腹壁紧张度的检查及其异常的临床意义。2压痛及反跳痛：腹部常见疾病的压痛点位置，压痛和反跳痛检查方法及临床意义。3脏器触诊：（1）肝脏触诊：触诊方法（单手、双手触诊法）；触诊内容（大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤）及其异常改变的临床意义。（2）脾触诊：触诊方法；触诊内容（大小、质地、边缘和表面情况、压痛及摩擦感）；脾肿大的测量法及临床意义。（3）胆囊触诊：触诊方法；胆囊肿大和压痛的临床意义；Murphy征的检查方法及临床意义。（4）肾触诊：触诊方法及异常改变的临床意义。肾脏和尿路的压痛点检查方法及其异常的临床意义。（5）膀胱触诊：触诊方法，膀胱胀大的临床意义。4腹部肿块：（1）正常腹部可触到的结构。（2）异常肿块：部位、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度。5液波震颤的检查方法及异常的临床意义。6振水音的检查方法及临床意义。四、叩诊：腹部叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊音、肋脊角叩痛及膀胱叩诊的检查方法及其异常的临床意义。五、听诊：肠鸣音、血管杂音及摩擦音的检查及其异常的临床意义。 六、腹部常见病变的主要症状和体征：消化性溃疡、急性腹膜炎、肝硬化、急性阑尾炎、肠梗阻。教学方法： 一、课堂教学教师讲授理论知识。 二、见习课观看体检光盘，教师示范讲解检查方法。教师指导学生相互检查，练习正常检查方法。腹部检查顺序为视、听、叩、触。见习课用电子标准化模拟病人示教典型体征，学习腹部异常体征。第九章 生殖器、肛门、直肠、脊柱、四肢、神经系统检查目的要求：一、 熟悉：脊柱、四肢、关节和神经反射的检查方法及病理改变的临床意义。二、 了解：生殖器、肛门、直肠检查；颅神经检查、运动功能和感觉功能的检查。学时安排：见习课2学时，自学。教学内容：一、生殖器、肛门、直肠检查。二、脊柱检查：脊柱弯曲度及活动度、脊柱压痛与叩击痛的检查方法及其异常的临床意义；脊柱检查的几种特殊试验。三、 四肢与关节检查：（一）上肢：长度，肩关节，肘关节，腕关节及手的检查方法及其异常的临床意义。（三） 下肢：髋关节，膝关节，踝关节与足的检查方法及其异常的临床意义。四、 神经系统检查：主要为神经反射检查。（一）颅神经的检查：1. 嗅神经检查。2. 视神经：视力、视野、眼底的检查。3. 动眼神经、滑车神经、展神经：眼裂大小、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等检查。4. 三叉神经：面部感觉、角膜反射、运动功能的检查。5. 面神经：运动功能（观察额纹、鼻唇沟、眼裂及口角是否对称；被检查者做皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮、吹哨动作）、味觉的检查。6. 位听神经：听力、前庭功能检查。7. 舌咽神经、迷走神经：运动、咽反射及感觉的检查。8. 副神经检查。9. 舌下神经检查。（二）运动功能检查：1. 肌力检查。2. 肌张力检查。3. 不自主运动：震颤、舞蹈样运动及手足徐动的检查。4. 共济失调：指鼻试验、跟-膝-胫试验、轮替动作、昂伯征（闭目难立征）的检查。（三）感觉功能检查：浅感觉、深感觉及复合感觉的检查。（四）神经反射检查：1浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射的检查方法及其异常的临床意义。2深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、Hoffmann征、踝阵挛、髌阵挛的检查方法及其异常的临床意义。3病理反射：Babinski征、Oppenhein征、Gordon征的检查方法及临床意义。4脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征的检查方法及临床意义。教学方法：一、学生自学基础理论与基本知识。二、见习课观看体检光盘，教师示范讲解检查方法。教师指导学生相互检查，练习正常检查方法。第十章