极低出生体重儿.doc

极低出生体重儿概要出生体重1500 g，称为极低出生体重儿（VLBW），其中 1000 g者，称为超低出生体重儿（ELBW）。极低出生体重儿发育未成熟，易发生一系列临床问题，病死率高。临床问题极低出生体重儿特点及常发生的临床问题：1.体温调节 早产儿基础代谢低、肌肉活动少、糖原储存少，致产热少，因体表面积大、皮下脂肪少，散热多，还有体温调节功能差，这些因素使早产儿易发生低体温，VLBW和ELBW更明显。2.呼吸系统 (1) 呼吸暂停：发生率非常高，包括原发性和继发性，应加强监护，及时处理（见新生儿呼吸暂停）(2) NRDS：VLBW肺发育未成熟，NRDS发生率较高（见新生儿肺透明膜病）。(3) 支气管肺发育不良（BPD）：早产儿长时间吸氧、机械通气易发生慢性肺病或 BPD。(4) 肺出血：因缺氧、感染、肺未成熟、硬肿症等原因，VLBW易发生肺出血，病死率高。3.神经系统 主要是脑室周围-脑室内出血（PVH - IVH）和脑室周围白质软化（PVL）。早产儿脑室管膜下生发层组织毛细血管丰富，结构疏松，缺乏结缔组织支持，对缺氧、酸中毒非常敏感，易发生坏死、崩解、出血，出血量多时，室管膜破溃，血液进入侧脑室，患儿可突然死亡。但近半数患儿无临床表现，应做头颅 B超或 CT检测。PVL是指脑室周围脑实质局部缺血性坏死。4.高血糖与低血糖 VLBW患儿血糖调节功能差，糖耐量低，生后第1天糖耐受量为68 g/kg.d，补充葡萄糖的浓度、量、速度必须严格控制，否则易发生高血糖。如补糖不均匀可发生低血糖。5.水和电解质紊乱 因体表面积相对较大，不显性失水较多，易发生水电解质紊乱。生后3天内常发生高钠血症，3天后可发生低钠血症。常发生低钙血症。6.喂养及胃肠道功能 VLBW患儿吸吮力差、吞咽功能不协调、胃食管括约肌功能不全、胃容量小、肠道酶浓度低、胃肠道蠕动能力差，易发生胃食管反流、腹胀，这些因素均可影响早产儿的胃肠喂养。7.感染 VLBW患儿由于皮肤粘膜屏障功能差、体液免疫和细胞免疫系统不成熟、来自母体的抗体少（胎传抗体主要在孕后期 3个月才传给胎儿），还有频繁操作，这些因素使早产儿极易发生感染。早产儿感染临床表现不明显，到出现明显症状病情已非常严重。8.黄疸 因肝脏对胆红素的代谢能力较差，血白蛋白低，易发生黄疸及胆红素脑病。9.PDA 因动脉导管肌肉发育未成熟，不易关闭，如补液量过多更易发生，PDA发生率可达 3050 %。10.视网膜病（ROP） 早产儿视网膜对氧非常敏感，吸入较高浓度氧易发生ROP，胎龄越小发生率越高，VLBW患儿可达30 %，必须严格控制吸氧浓度。处理1.加强监护 VLBW属高危儿，必须加强监护，主要监测体温、呼吸、心电、血压、尿量、血糖、血气分析、电解质等。2.保暖 出生后迅速擦干身体，进暖箱，体重 1000 1500 g暖箱温度32 34，体重1000g者暖箱温度3436，保持皮肤温度在正常范围。3.喂养及能量供给 提倡早期喂养，吸吮力差者采用鼻胃管或鼻肠管喂养，尽量母乳喂养，人工喂养者须用早产儿配方乳。喂养量根据体重和耐受量而定，肠道喂养不能满足能量供给者，应加用静脉营养。4.维持代谢平衡 必须保持水、电解质、酸碱、能量的平衡，要精打细算。5.治疗呼吸暂停 （见新生儿呼吸暂停）。6.防治颅内出血 防止血压波动，避免用高渗液体，也可给苯巴比妥预防。发生脑室内出血后，可通过腰穿放出血性脑脊液，以减少粘连。7.预防感染 环境及仪器用具应保持清洁，暖箱清洁尤