慢性鼻窦炎治疗.doc

慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗 由于鼻炎和鼻窦炎经常共同发生和存在，新的医学概念将其命名为鼻鼻窦炎。慢性鼻鼻窦炎和鼻息肉皆为上呼吸道炎性疾病。鼻息肉还被看作是慢性鼻鼻窦炎的亚型。由于流行率增加和发病率的上升，慢性鼻鼻窦炎和鼻息肉已成为严重影响人类生活质量的全球性健康问题。有研究表明，鼻腔炎性疾病对生活质量的影响已超过充血性心力衰竭、高血压等。 不伴鼻息肉的慢性鼻鼻窦炎应以内科治疗为首选，外科干预应是辅助手段。选择恰当的药物和治疗周期是保证内科治疗有效的基本要素，鼻用糖皮纸激素和口服抗生素及其他附加药物治疗是有效的治疗方法。鼻用糖皮纸激素通过抗炎和缩血管作用，对鼻鼻窦炎有效，一般治疗周期为46月，不会产生明显副作用和加重感染。抗生素以口服全身给药为主。选择抗生素时，要注意耐药菌的出现及患者自身的免疫状况。常用的抗生素有：阿莫西林克拉维酸，部分头孢类抗生素如头孢西丁、头孢吡肟和头孢他定等，克拉霉素，新一代喹诺酮类药物；一般治疗周期46周，也可以延长到10周。对一些其它药物和手术难以治愈的慢性鼻鼻窦炎，34个月以上的长期低剂量大环内酯类抗生素有效，但作用显现较慢。为减少耐药菌竹的产生，大部分抗生素不宜作为滴鼻剂使用。可适当选择使用抗组胺药物和鼻内用减充血剂。药物治疗2周以上无明显改善，以及发现鼻腔鼻窦内解剖结构畸形和不可逆病变者，应及时采取手术治疗，并辅以药物治疗。药物治疗的目的是减轻炎性水肿，手术目的是切除鼻腔和鼻窦的机械性阻塞。鼻内窥镜手术已经成为鼻鼻窦炎及鼻息肉治疗的最主要手术方式。因鼻息肉是一种黏膜炎性疾病，术后随访和药物等综合治疗非常重要。术后12周的重点是术腔清洁；术后310周往往仍可能有流涕或倒涕现象，本阶段的目的是减少和控制术后病理变化；术后6周6月，可减少鼻内镜检查次数，但应维持鼻用糖皮纸激素，有些患者可以维持2年以上甚至终生用药。慢性鼻鼻窦炎和鼻息肉的治疗，需要全面考虑多种因素，按照先内科后外科的治疗程序，进行综合治疗。由于鼻炎和鼻窦炎经常共同发生和存在，新的医学概念将其命名为鼻鼻窦炎。慢性鼻鼻窦炎和鼻息肉皆为上呼吸道炎性疾病。鼻息肉还被看作是慢性鼻鼻窦炎的亚型。由于流行率增加和发病率的上升，慢性鼻鼻窦炎和鼻息肉已成为严重影响人类生活质量的全球性健康问题。有研究表明，鼻腔炎性疾病对生活质量的影响已超过充血性心力衰竭、高血压等。 不伴鼻息肉的慢性鼻鼻窦炎应以内科治疗为首选，外科干预应是辅助手段。选择恰当的药物和治疗周期是保证内科治疗有效的基本要素，鼻用糖皮纸激素和口服抗生素及其他附加药物治疗是有效的治疗方法。鼻用糖皮纸激素通过抗炎和缩血管作用，对鼻鼻窦炎有效，一般治疗周期为46月，不会产生明显副作用和加重感染。抗生素以口服全身给药为主。选择抗生素时，要注意耐药菌的出现及患者自身的免疫状况。常用的抗生素有：阿莫西林克拉维酸，部分头孢类抗生素如头孢西丁、头孢吡肟和头孢他定等，克拉霉素，新一代喹诺酮类药物；一般治疗周期46周，也可以延长到10周。对一些其它药物和手术难以治愈的慢性鼻鼻窦炎，34个月以上的长期低剂量大环内酯类抗生素有效，但作用显现较慢。为减少耐药菌竹的产生，大部分抗生素不宜作为滴鼻剂使用。可适当选择使用抗组胺药物和鼻内用减充血剂。药物治疗2周以上无明显改善，以及发现鼻腔鼻窦内解剖结构畸形和不可逆病变者，应及时采取手术治疗，并辅以药物治疗。药物治疗的目的是减轻炎性水肿，手术目的是切除鼻腔和鼻窦的机械性阻塞。鼻内窥镜手术已经成为鼻鼻窦炎及鼻息肉治疗的最主要手术方式。因鼻息肉是一种黏膜炎性疾病，术后随访和药物等综合治疗非常重要。术后12周的重点是术腔清洁；术后310周往往仍可能有流涕或倒涕现象，本阶段的目的是减少和控制术后病理变化；术后6周6月，可减少鼻内镜