内镜超声在胰腺内分泌肿瘤——胰岛素瘤诊断中的价值.doc

内镜超声在胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤诊断中的价值内镜超声在胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤诊断中的价值2011-07-20 诸琦袁耀宗田小年郁忠勤吴云林江石湖罗邦尧 摘要：目的与传统影像学检查方法比较，评价内镜超声(EUS)在胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤术前定位诊断中的临床价值。方法6例临床疑为胰岛素瘤的患者术前行内镜超声、腹部超声(US)以及计算机断层扫描(CT)检查，同时与手术中的发现及手术后的病理结果相对比。结果手术共发现胰腺占位病灶7个，术前EUS、CT、US对6例患者胰腺占位病灶的检出率分别为85.7%(6/7)、57.1%(4/7)和14.3%(1/7)；而与手术后病理结果比较，EUS对胰岛素瘤的诊断符合率为83.3%(5/6)；但对胰腺病灶的部位以及大小的诊断均基本与手术发现相符。结论EUS对胰腺占位病灶的术前定位诊断优于传统的影像学检查，是一种临床可行且较有价值的检查方法。 关键词：内分泌腺肿瘤； 胰岛素瘤； 腔内超声检查 Evaluation of the contribution of endoscopic ultrasonography to the diagnosis of pancreatic endocrine tumorinsulinoma ZHU QiYUAN YaozongTIAN Xiaonianet al （Department of Gastroenterology,Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200025） Abstract：ObjectiveTo assess the clinical diagnostic value of endoscopic ultrasonography (EUS) in preoperative localization of pancreatic endocrine neoplasminsulinoma by comparing with the conventional imaging procedures. MethodsSix patients with insulinoma diagnosed by clinical and laboratory findings were assessed with US, CT and EUS to detect the pancreatic lesions before surgical intervention. All the cases then received laporatomy and tumors were examined by histological study. ResultsIn six cases, seven lesions were found in pancreas by surgical procedures, the diagnostic detectability of pancreatic neoplasms by US, CT and EUS being 14.3% (1/7), 57.1% (4/7) and 85.7% (6/7) respectively. The diagnostic accuracy of insulinoma by EUS was 83.3% (5/6) as compared with histological study. However, the diagnostic detectability of site and size of pancreatic lesions by EUS was in accordance with that of surgical results. ConclusionsEUS is superior to conventional image examinations in preoperative localization of pancreatic neoplasma and is a feasible and effective procedure in clinical diagnosis of insulinoma. Key words：Endocrine gland neoplasms; Insulinoma; Endosonography 胰岛素瘤(insulinoma)是胰腺内分泌肿瘤中常见的良性肿瘤，临床上根据患者的症状以及一些血液生化检测虽能对该疾病作出基本明确的定性诊断，但传统的影像学检查方法对胰岛素瘤的定位诊断仍欠满意。因此，术前对胰岛素瘤定位的正确与否，是手术治愈胰岛素瘤的关键。本文旨在利用内镜超声(EUS)这一新技术，评价其在胰岛素瘤定位诊断中的临床价值。 对象和方法 一、对象 1998年6月1998年10月共收集本院内分泌科以及外科临床拟诊为胰岛素瘤患者6例；其中男3例，女3例；年龄3270岁，平均49.5岁；病程39年，平均6.2年。临床胰岛素瘤的诊断均基于具有以下症状：发作性头晕、乏力、心悸、出冷汗、血压下降、晕厥以及典型的Whipple三联征等；且每例病人均测定空腹血糖、发作时血糖、糖耐量延长试验和与之对应时间点的血清胰岛素水平以及胰岛素/血糖(Ins/BG)比值(表1)。同时，对所有患者均行腹部超声(US)、CT和EUS检查，且随后接受外科剖腹胰腺探查及组织病理学检查。 表16例患者一般资料 Tab 1General characteristics of six cases of insulinoma 患者 Patient 性别 Sex 年龄(岁) Age(year) 病程(年) Course(year) 空腹 Fasting 发作 During attack 血糖 Blood glucose (mmol/L) 胰岛素 Insulin (mIU/L) Ins/BG Ratio 血糖 Blood glucose (mmol/L) 胰岛素 Insulin (mIU/L) Ins/BG Ratio 1 M 38 4 2.6 30.1 0.64 1.7 33.0 1.07 2 M 60 7 4.1 40.0 0.54 1.8 36.7 1.13 3 M 70 5 2.3 23.0 0.56 1.9 52.3 1.53 4 F 32 9 4.8 60.0 0.69 2.1 34.9 0.92 5 F 48 9 1.6 23.0 0.80 1.0 42.0 2.33 6 F 49 3 3.9 72.1 1.03 1.1 23.5 1.19 注：M:男 Male; F:女 Female; Ins/BG:胰岛素/血糖 Insulin/blood glucose 二、方法 内镜超声采用日本PENTAX FG-32UA，探头频率7.5 MHz，采用水囊与水充盈法结合，扫描方式为扇形线阵型扫描，超声诊断仪为日本HITACHI EUB-515A。具体检查术前准备同常规内镜，探查途径和方法为先进镜至十二指肠降段乳头部，往水囊注水1520ml，然后顺序退镜至胃窦部并沿胃小弯侧后壁连续扫描至胃体上部，并可重复多次以循序仔细观察相邻的胰腺头、体、尾部。 三、统计学处理 各组的检出率比较采用Fisher确切概率计算(SAS 6.12版)。 结果 一、US、CT、EUS对胰腺占位病灶检出的比较 根据手术结果，对6例患者共证实胰腺占位病灶7个；EUS发现其中6个，检出率为85.7%；CT发现其中4个，检出率57.1%；而US只发现1个病灶，检出率仅14.3%。故由此看来，EUS对胰腺占位性病灶的术前检出率显著优于常规的腹部超声(P=0.029)；但与CT影像学检查比较，虽检出率提高，但差异无统计学意义(P=0.559)。 二、内镜超声、手术及病理对病灶部位、大小、性质的差别比较(表2) 表2超声内镜、手术及病理对病灶部位、大小、性质的判别 Tab 2Detection of the site, size and chara