阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心律失常的相关性探讨.doc

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）是指上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea_hypopnea index, AHI）5。呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10s以上。低通气是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50以上，并伴有血氧饱和度下降4以上。应用多导睡眠生理仪进行整夜睡眠监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的“金标准”。本文对80例患者临床特征及多导睡眠图(polysomnography, PSG), 24小时动态心电图监测结果进行分析，了解OSAS与心律失常的关系。 1 资料与方法 1.1 临床资料：2003年10月至2007年10月本院心内科就诊的睡眠打鼾患者80例，其中男性56例，平均年龄(48.716.3)岁，女性24例，平均年龄(56.213.0)岁。根据多导睡眠图1监测结果将病例分为4组，单纯打鼾组(8例），和轻、中、重度OSAS组（分别为24例、26例22例）。 1.2 方法：依据病史、症状、并发症，进行EpWorth嗜睡量表(ESS)评分，测量颈围、身高、体重，计算体重指数(BMI)。PSG监测：所有入选者近1周内均未服用对睡眠、心率及心律有影响的药物，检查当日未饮酒，无过度饮浓茶或咖啡等兴奋性饮料，起居正常。采用Monet 19多导睡眠监测仪进行整夜（至少7小时）多导睡眠图监测；包括二导脑电图、口二导眼电图、下颌肌电图、下肢肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度和下肢运动，及24小时动态心电图检查（上海群天通用电器有限公司生产）。 1.3 统计学处理：运用SPSS 10.0软件进行统计学分析。组间数据比较采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 单纯鼾组8例，监测有心律失常1例（12.5），轻度OSAS组24例监测有心律失常5例（20.8），中度OSAS组26例，监测有心律失常10例（38.4%），重度OSAS组为22例，监测有心律失常14例(63.6%）。心律失常发生率组间比较P0.05，见表1。表1 不同组间24小时动态心电图记录心律失常发生情况 3 讨论 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是严重危害人们健康的疾患，与心律失常发生有密切关系。OSAS引起心律失常的病理生理机制主要与OSAS患者自主神经功能紊乱、夜间低氧血症、胸腔内负压和心脏结构改变等有关2。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者其自主神经功能发生紊乱，且随呼吸紊乱程度加重，交感与副交感张力平衡的破坏程度也越严重。OSAS患者睡眠时上气道狭窄、阻塞，反复出现呼吸暂停伴低氧血症和（或）酸中毒，刺激主动脉、颈动脉体内的化学感受器影响脑干的血管中枢，使引起自主神经调节受损。同时反复低氧血症可引起颈动脉体化学感受体的敏感性增加，从而交感神经活动持续增强，低氧本身也可刺激心肌导致心律失常2。OSAS患者呼吸暂停时要努力对抗上气道关闭，吸气时气道阻力明显增加，从而腔内负压显著增大。胸腔内负压增加可刺激心肺感受器，反射性引起迷走神经张力过高，从而导致多种缓慢性心律失常发生。胸腔内负压增加可使回心血量增多，右心房扩张，从而激发心房离子通道，导致房颤发生3。 本文发现，随着OSAS病情的加重，患者的心律失常发生率明显增加。在各种心律失常中最常见是窦性心律失常，随通气障碍的严重房、室性早搏，房颤等恶性心律失常也见增加。Mehra等4对呼吸睡眠障碍患者(AHI30)和对照组进行了睡眠呼吸和心律失常的研究，发现睡眠呼吸障碍患者中的心房颤动，非持续性室性心动过速，复合性心室异位搏动发生率显著高于对照组。在另一项研究对45位OSAS患者进行18小时的动态心电图监测，发现有35位患者发生心律紊乱，且OSAS的严重程度与心律失常有显著相关性5。上述研究的结果均与本组相符。鉴于OSAS的严重程度与心律失常的发生率呈正相关，对OSAS患者，尤其是重度OSAS患者，进行常规24小时动态心电图检查很有必要，可及时采取相应的措施，以预防猝死发生。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期高血