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颅脑损伤病人的处理分类：按血肿来源部位1、硬膜外血肿（急性、慢性） 2、硬膜下血肿（急性、亚急性、慢性） 3、脑内血肿（急性、亚急性、迟发外伤性） 按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分三型1、 急性型：72小时以内2、 亚急性型：3日以后到3周以内3、 慢性型：超过3周血肿形成机制：硬脑膜外血肿：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血，出血来源以脑膜中动脉最常见。硬膜下血肿：（1）复合性血肿出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。（2）单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致。脑内血肿（1）浅部血肿来自脑挫裂伤灶。（2）深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部。颅脑损伤的处理（一）病情观察（1） 意识：意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。（2） 瞳孔：小脑幕切迹疝瞳孔进行性扩大变化是最常见的。（3） 神经系统体征：如偏瘫，（4） 生命体征：颅内压升高常出现血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止。生命体征紊乱为脑干受损征象。（二）颅内血肿的手术指征（1）意识障碍程度逐渐加深；（2）有局灶脑损害体征；（3）尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大（幕上者40ml，幕下者10ml），或血肿虽不大但中线移位明显（移位1cm）（4）在非手术治疗过程中病情恶化者。（三）重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征（1）意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现；（2）CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压；（3）在脱水等治疗过程中病情恶化者。（四）对症治疗与并发症处理（1）高热：常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等。常用的物理降温有冰帽，或头、颈、腋、腹股沟等处放置冰袋或敷冰水毛巾等。如体温过高物理降温无效或引起寒战时，需采用冬眠疗法。（2）躁动：观察期间病人突然变得躁动不安，常为意识恶化的预兆，提示有颅内血肿或脑水肿可能；意识模糊的病人出现躁动，可能为疼痛、颅内压增高、尿潴留、体位或环境不适等原因引起，须先寻找原因作相应的处理，然后才考虑给予镇静剂。（3）蛛网膜下腔出血：可给予解热镇痛药物作为对症治疗。（4）外伤性癫痫：癫痫发作时用地西泮1020mg静脉缓慢注射，苯妥英钠每次0.1，每日3次用于预防发作。（5）消化道出血：为下丘脑或脑干损伤引起应激性溃疡所致，大量使用皮质激素也可诱发。除了输血补充血容量、停用激素外，应用质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂雷尼替丁。（6）尿崩：为下丘脑受损所致，尿量每日4000m
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