结肠水疗在结肠镜检查前肠道准备中的应用.doc

结肠水疗在结肠镜检查患者肠道准备中的应用陈文霞，张志云郧阳医学院附属东风医院肛肠科，湖北 十堰 442008Application of colonic hydrotherapy in the patients bowel preprarationwho is going to have a coloscopy /CHEN Wenxia,ZHANG ZHiyun摘要：目的 探讨结肠水疗在结肠镜检查患者肠道准备中的应用效果。方法 选择行电子结肠镜检查患者200例, 观察组(门诊患者)124例, 使用结肠水疗仪配合口服硫酸镁清洁肠道；对照组(住院患者)76例,单纯口服硫酸镁进行肠道准备。结果 观察组肠道清洁效果、到达回盲瓣成功率及患者对肠道准备的耐受程度显著优于对照组（均P0.05）。结论 使用结肠水疗仪配合口服硫酸镁进行肠道准备成功率高，患者痛苦小，易耐受。关键词：结肠镜；结肠水疗；硫酸镁；肠道准备；肠道清洁结肠镜检查是目前了解肠道病变的最为直观、准确的方法，而肠道准备是结肠镜检查的必要条件【1】。目前临床上多采用口服水泻剂准备肠道，该法需提前2-3d进食半流或流质，虽能达到较满意的清洁效果，但耗时长，患者难以耐受，且易发生恶心、呕吐、低血糖、低血容量休克及脑梗死等并发症2。为提高肠道准备质量，探讨一种相对安全、能有效提高患者依从性的肠道准备方法，笔者对结肠镜检查行肠道准备患者辅以结肠水疗，效果较好，现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 选择2008年5-12月在我科行电子结肠镜检查的患者200例，其中门诊患者124例（观察组），男65例、女59例，年龄21-76岁，平均45.2岁；住院患者76例（对照组），男41例、女35例，年龄24-80岁，平均47.6岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（均P0.05），具有可比性。1.2 方法121 肠道准备方法 对照组患者在结肠镜检查前3 d进食少渣饮食，前1 d 进食少渣流质饮食，并禁食牛奶、豆制品等。检查当日5:00口服50%硫酸镁150 ml，10min后饮水，于30min内饮3000ml温开水（30-39）。观察组患者于结肠镜检查前1 d 下午行结肠水疗1次，结肠水疗采用WRLI-1000B结肠水疗仪(长春志成医用设备有限责任公司)将高度净化的纯净的体温水（30-39）缓缓送入结肠，水疗过程配合结肠按摩，1次水疗30-45min 。于检查当日5：00口服50%硫酸镁100 ml，10 min后饮水，于30min分钟内饮2000 ml温开水（30-39）。122 评价方法 肠道准备质量判定标准。结肠镜检查见结肠内无粪水储留，无粪便残渣，肠液清亮，操作顺利及观察良好为级。结肠镜检查见结肠内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰为级。肠道准备不满意，肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足检查被迫中止为级【3】。患者对肠道准备的耐受程度。度：完全可耐受，愿意接受第2次肠道准备，对此无恐惧感。度：虽感觉腹泻次数多及饥饿感明显，但尚能耐受。度：无法耐受，坚决拒绝再次类似的经历。结肠镜检查均由操作熟练的内镜医生进行，分别统计两组肠道清洁效果、到达回盲瓣成功率及患者对肠道准备的耐受程度。123 统计学方法 采用SPSS11.1统计软件处理数据，进行X2检验及Wilcoxon轶和检验。2 结果2.1 两组肠道清洁效果及到达回盲瓣成功率比较 见表1。表1两组肠道清洁效果及到达回盲瓣成功率比较 例（%）组别 例数肠道清洁效果成功到达回盲瓣 级级级对照组观察组7612422（28.9）53（42.7）46（60.5）65（52.4）8（10.5）6（4.8）66（86.8）118（95.2） 注： 两组比较，Z=-2.206 X2=4.431,均P0.05。2.2 两组患者对肠道准备的耐受程度比较 见表2。表2 两组患者对肠道准备的耐受程度比较 例（%）组别例数度度度对照组观察组7612418（23.7）48（38.7）43（56.6）64（51.6）15（19.7）12（9.7） 注： 两组比较，Z=-2.603, P0.05。3 讨论有效的清洁肠道是结肠镜检查成功的关键，清洁的肠道为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活组织标本、经结肠镜切除息肉等治疗活动顺利进行提供了基本条件，而且术后局部感染机会低【4】。常用的肠道准备的方法有灌肠法和口服给药法，口服给药有口服甘露醇、硫酸镁、电解质等，此方法存在需要大量饮水、对胃肠道刺激性较强、肠道清洁效果欠佳等不足。而传统的清洁灌肠法有一定的局限性，灌肠液难以到达高位结肠，不能很好地清除高位结肠的积粪。口服硫酸镁进行肠道准备是常用方法，硫酸镁口服后不吸收,高浓度使肠道内渗透压升高，阻止肠内水分吸收，使肠道内保持大量水分，同时能够刺激肠壁使肠蠕动增强，起到导泻作用；后续的大量饮水能达到其泻下的目的【5】。口服硫酸镁行肠道准备，是一种简便、廉价，易为患者所接受的方法。但是由于其存在口味欠佳、肠道刺激剧烈引起腹痛、需大量饮水等不足，使患者难以接受。结肠水疗仪能够将高度净化的纯净的体温水缓缓送入到结肠，稀释、软化结肠内结肠内的宿便，将结肠内的有害物质、细菌、毒素、食物残渣、结肠破溃创面的大量脓性分泌物及各种抗原物质等从高位往下移排出体外，使结肠黏膜保持干净。通过结肠水疗，大便由粗变细、由硬变软，加之水对肠道压力作用，高位大便向下移排出体外。故结肠水疗能有效清洁肠道，尤其对于便秘患者有利于排出硬结粪块，疏通肠道，为口服硫酸镁做好铺垫，以利于结肠镜检查。由于观察组患者口服硫酸镁的量以及饮水量明显少于对照组，所以观察组患者对肠道准备的耐受程度明显高于对照组。本文结果示，观察组肠道清洁效果显著优于对照组（P0.05），说明结肠水疗仪配合口服硫酸镁进行肠道准备，能明显提高肠道准备质量，其效果明显优于单纯口服硫酸镁肠道准备法。结肠水疗的护理：结肠水疗需进行肛门插管，患者容易产生恐惧感。结肠水疗前对患者进行必要的心理疏导，让患者充分认识结肠水疗的必要性，了解结肠水疗的基本步骤，争取患者的配合。充分做好准备工作，减少患者在水疗床上的等待时间，有利于减缓患者的心理恐惧感。操作者熟练掌握结肠水疗仪的操作规程、步骤以及技巧，操作手法应做到规范、轻柔，避免污水污染患者衣服，减少患者痛苦。使用一次性洗肠管，避免医源性感染。同时，注意观察水疗期间患者的反应，如有明显腹痛、胸闷、冷汗、头晕等不适，立即停止结肠水疗，确保医疗安全。掌握其适应证与禁忌证，对于孕妇、月经期妇女、肛门梗阻、高血压、心脏病等患者不宜进行结肠水疗。参考文献1 BROWN AR, DIPALMA JA.Bowel preparation for gastrointestinal proceduresJ. Curr Gastroenterol Rep,2004,6(12):395-401.2 肖定华，沈守荣，贾燕，等，结肠镜检查肠道准备改良方法探讨J.中国内镜杂志，2007，13（2）:190-1923 张宏搏,成晓娟,李军昌,等.结肠镜检查前肠道准备清洁效果的临床对比研究J.中华消化