电化学发光检测技术在妇科疾病诊断中的临床应用.doc

电化学发光检测性激素六项在妇科疾病诊断中的应用 杨芬兰1 穆廷杰2 杨发2 张军2 金海红2 1.临夏州中医医院 2.临夏州人民医院 邮编731100通讯作者：穆廷杰 电话要 目的 用全自动电化学发光免疫分析技术检测分析临夏地区350例正常和部分妇科疾病的妇女血清中的促黄体生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（TESTO）、孕酮（P）、等六项激素水平，观察各种妇科疾病时以上六项性激素与正常妇女的差异，得出这些疾病时性激素六项的变化规律。方法 通过对2008年至2009年临夏州人民医院体检的350名正常妇女和临夏地区三家医院妇科住院患者共220例，抽血样进行促黄体生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（TESTO）、孕酮（P）、六项激素水平检测。结果 测定50例不孕症患者血清LH、FSH有23例降低，27例在正常值范围，其中15例PRL增高明显，22例E2降低，19例TESTO增高，PORG平均值均低。闭经溢乳症以PRL增高明显，睾酮（TESTO）也增高，而孕酮（PROG）明显减低；功能性子宫出血患者以LH、FSH、下降为主。50例更年期妇女E2值明显降低，FSH、LH值明显增高，PRL、TESTO、PORG值无明显变化。结论 正常妇女在月经周期中LH、FSH、E2、PORG都有明显的周期变化，而PRL及TESTO无明显的周期变化，激素检测在生殖内分泌系统疾病的诊断中有一定价值，对不同时间血清中的激素的测定，可以帮助医生诊断，指导治疗，观察疗效。关键词 电化学发光免疫 性激素 不孕症、内分泌、功能性子宫出血、子宫肌瘤、闭经溢乳、更年期 健康人血液中激素含量甚微，用一般化学方法难以测定，以往，主要采用放射免疫分析（RIA）或酶联免疫吸附分析（ELISA）测定技术，近年来，随着免疫学测定技术的发展，化学发光免疫分析、时间分辩荧光免疫分析和电化学发光免疫分析的相继诞生，特别是电化学发光免疫分析技术已能灵敏、特异、快速和准确的测定血液中各种激素的浓度，无核污染，而且还可以全自动批量检测。激素是由内分泌器官产生、并分泌进入血循环，转运到靶器官或组织发挥效应的微量化学物质。某种激素含量的多寡不但可反映其相应内分泌器官的功能，而且因各内分泌器官之间存在着相互依赖、相互制约的关系，从而也反映与相关的另一种内分泌器官的功能。女性生殖系统最显著的特点之一就是周期性变化，这种复杂生理调节是通过卵巢来实现的。为了建立适合本地区的参考范围，将本地区妇科疾病的诊断提高到一个新的水平，尤其是更年期妇女的激素替代治疗，极大的提高她们的生活质量，我们测定了350例正常妇女及220例妇科疾病患者的促黄体生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（TESTO）、孕酮（PORG）、等妇科激素，现报告分析如下 1 对象与方法1.1 正常对照组 对象来源于临夏州医院本院职工体检者及市内其它单位的正常体检者。入选条件为肝功能正常，无内分泌有关疾病，月经正常，未做人工流产手术、无引产史，年龄在18至35岁之间，排出与本调查有关的疾病（如：高血压、糖尿病、甲状腺疾病）的妇女共350例。1.2病人组 2007年至2009年在临夏市内三家医院妇科门诊及妇科住院的部分病例。年龄25至55岁之间。共220例。2 方法 所有正常和病人均空腹采血，分离血清，保存在-70冰箱中集中检测。2.1 仪器和试剂 使用ROCHE公司cobas e411全自动电化学发光免疫分析系统进行检测分析，检测试剂使用ROCHE公司配套的电化学发光专用试剂盒，用ROCHE公司提供的配套校准品和质控品校准仪器仪并进行质量控制，以保证实验的准确性。350例正常对照组六种性激素检测结果及220例病人检测结果见表1 表1 正常人和部分妇科病人六种性激素检测结果 检测对象生殖激素正常人n=350n=50n=50n=40n=40n=40卵泡期排卵期黄体期绝经期更年期妇女不孕症闭经溢乳子宫肌瘤功能性出血黄体生成素（LH）U/L2.5031.213.693.61.0612.16.853.629.814.212.811.217.812.316.910.816.8+11.2促卵泡激素（FSH）U/L3.3511.804.5521.801.657.8023.5127.825.112.29.168.1016.77.614.78.69.41+8.2泌乳（PRL）uIU/ml103.4486.2109.4456.2133.4446.2123.4476.2287.5112.2352.5182.2432.5192.4302.0122.7332.7132.6雌二醇（E2）pg/ml11.8146.081.8446.041.9246.05.146.020.811.262.848.258.636.252.433.842.131.3睾酮（TEST）nmol/l0.262.820.292.520.222.420.242.521.181.021.981.621.981.661.080.951.020.92孕酮（PROG）nmol/l0.674.652.579.655.6379.50.372.652.881.222.081.021.080.821.991.131.681.222 统计 采用均数t 检验，各种病人检测结果均与正常人卵泡期值进行比较。更年期妇女：E2、FSH、LH：P0.05。不孕症妇女：LH、FSH、E2、TESTO、PROG ：P0.05； PRL： P0.01。闭经溢乳症：PRL、TESTO、PROG：P0.05。子宫肌瘤：PROG： P0.05。功能性子宫出血：PROG、LH、FSH： P0.05； P0.05。3 结果 正常妇女各期生殖激素浓度和妇科部分患者生殖激素浓度见表1。检测了50例不孕症妇女23例血清黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）降低，27例在正常范围内。其中15例泌乳素（PRL）增高比较明显、22例雌二醇（E2）降低、19例睾酮（TESTO）增高，孕酮（PROG）均减低。闭经溢乳症患者以泌乳素（PRL）增高明显，睾酮（TESTO）也增高，而孕酮（PROG）明显减低；功能性子宫出血患者以促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（PROG）降低为主；50例更年期妇女雌二醇（E2）明显减低，促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）增高明显，孕酮（PROG）、泌乳素（PRL）、睾酮（TESTOE）变化不明显；40例子宫肌瘤患者六种性激素检测中仅孕酮（PROG）有降低倾向，其它五种激素无明显变化。4 讨论 正常女性在月经周期中黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、孕酮（PROG）、雌二醇（E2）都有明显的周期性变化见表1，黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）是由垂体前叶分泌的促性腺激素，直接参与性腺的调控，促卵泡激素（FSH）促进卵泡的发育和卵巢颗粒细胞的增生，LH在FSH的参与下协同促使卵巢排卵，形成黄体并促使卵巢分泌E2、PROG。PROG主要由黄体细胞产生，E2作为雌性素对下丘脑及垂体促性腺激素分泌中枢正、负反馈的兴奋和抑制起平衡作用，并维持正常的生理功能，TESTO在女性可负反馈调节下丘脑垂体的促性腺激素的分泌。 更年期妇女卵巢功能衰退，卵泡的生长和雌激素分泌量逐渐减少，垂体因缺乏雌激素的反馈作用而分泌大量FSH、LH。因此绝经期妇女生殖激素变化表现为FSH、LH明显增高。绝经后妇女检测FSH、LH是诊断更年期综合症、卵巢早衰等妇科疾病的特异指标。妇女绝经后，其生理变化主要是卵巢功能的变化。绝经前期由于黄体分泌不足，雌激素开始下降或正常，而绝经后因卵巢衰退而分泌的E2明显减少，所以E2浓度降低。 子宫肌瘤患者六种性激素中仅孕酮（PROG）浓度低于正常，其原因有待研究，其它五种激素与正常妇女无明显变化。 功能性子宫出血常见于卵巢功能失调，主要是卵巢功能低下，六种性激素检测结果表明子宫功能性出血患者PROG 、FSH、LH水平明显低于正常妇女为下丘脑发育不成熟或下丘脑中枢成熟延迟40例闭经溢乳症患者六种性激素水平以血清中泌乳素（PRL）增高明显，睾酮（TESTO）也增高，而孕酮（PROG）明显减低。引起PRL增高的原因有：垂体腺瘤、特发性高泌乳血症、原发性甲减、医源性高泌乳血症、异位分泌。由于PRL增高间接地抑制了促性腺激素的脉冲式分泌不良，雌激素对LH释放的正反馈调节受到障碍；同时高浓度的PRL可以导致卵巢的排卵和黄体化功能受阻，导致孕酮（PROG）合成降低，可以认为高浓度的PRL对卵巢有抑制作用。总上所述,性激素六项检测在生殖内分泌有关疾病中有比较好有诊断价值,对不同周期中性激素的检测,可辅助医生诊断,指导临床治疗,观察疗效。 参考文献叶应妩 王毓三 申子瑜 全国临临床检验操作远程第三版.东南大学出