一、食管癌根治性放射治疗临床路径标准住院流程.doc

二、食管癌放射治疗临床路径适用对象： 第一诊断为食管癌行食管癌根治性放疗患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：42-50天时间住院第1天住院第2天住院第3天（放射治疗前1天）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定治疗方案 上级医师查房 临床分期与放射治疗前评估 确定治疗方案根治性放射治疗姑息性放射治疗 根治性放射治疗常规3DCRTIMRT 放射治疗同步拟行化疗及化疗方案选择 根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写 上级医生查房 定位CT图片传人TPS工作站及靶区勾画前准备 主管医师在CT定位图像上勾画靶区及OAR，并给出计划要求。 上级医生确定靶区及OAR，及计划要求。 物理师治疗计划设计 完成放疗前准备、患者及家属签署知情同意书、放射治疗及化疗同意书重点医嘱长期医嘱： 放疗科护理常规 饮食：软食半流质饮食流质饮食 治疗：支持抗炎对症临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、心电图 内镜检查活检 影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫增强扫描）、上消化道造影、颈部、腹部超声或CT、食道内镜超声 ECT临时医嘱： 增强CT扫描及三维重建定位 碘过敏实验 增强CT扫描所需定位用药 静脉留置针穿刺 体膜制作临时医嘱：主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 健康宣教 健康教育消除患者放疗前紧张情绪病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天（放射治疗第一次）住院第5-13天（放射治疗第1-5次）住院第14-26天（放射治疗第20次）主要诊疗工作 主管医师及物理师评估治疗计划，并确认计划可以执行 上级医师再次评估治疗计划，最终确定治疗计划可以临床实施。 治疗计划打印及网络传输加速器控制台 主管医师填写治疗计划单，上级医师及物理师确定无误后签字 临床医师和物理师、技师共同验证（剂量验证和位置验证） 第一次放疗前摆位、第一次放疗 上级医师查房 住院医师完成病程书写 化疗，方案为DF或TP 化疗辅助用药 支持、扶正及对症处理 观察放射治疗及化疗副作用 上级医生查房 住院医生完成病程书写 观察放射治疗及化疗副作用及治疗效果 检测血常规、血生化。 支持、扶正及对症处理 上消化道气钡造影或胸部CT，评估疗效及指导下一步治疗重点医嘱长期医嘱： 二级护理 软食/半流质饮食 三维适形放射治疗 支持、扶正临时医嘱：对症处理长期医嘱： 二级护理 软食/半流质饮食 三维适形放射治疗 化疗，方案为顺铂+亚叶酸钙+氟尿苷/顺铂+紫杉醇 止吐、止酸、保肝、支持治疗临时医嘱： 复查血常规 对症处理长期医嘱： 二级护理 软食/半流质饮食 三维适形放射治疗 扶正、支持治疗临时医嘱： 复查血常规 对症处理 上消化道造影或胸部CT主要护理工作 指导患者放疗期间穿着及预防皮肤反应 放疗期间心理与生活护理 密切观察患者病情变化 放疗期间心理与生活护理 密切观察患者病情变化 放疗期间心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第27-45天(放射治疗第21-30次)出院日主要诊疗工作 上级医生查房 住院医生完成病程书写 观察放射治疗副作用 检测血常规 支持、扶正及对症处理 依据患者情况行第二周期化疗 根治性放疗结束后复查上消化道气钡造影或胸部CT，评估疗效 上级医生查房，明确是否出院 住院医生完成出院小结、出院证明、病历首页等 向患者及家属交代出院后的注意事项，如饮食、复诊时间、后续治疗等重点医嘱长期医嘱： 二级护理 软食/半流质饮食 三维适形放射治疗 化疗，方案为顺铂+亚叶酸钙+氟尿苷/顺铂+紫杉醇 止吐、止酸、保肝、支持治疗临时医嘱： 复查血常规 对症处理 上消化道造影或胸部CT出院医嘱： 饮食指导 定期辅助化疗 定期复诊 中医康复治疗主要护理工作 指导患者放疗