慢病管理登记工作表(总).doc_第1页
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文档简介

乡(镇、街) 村(社区)高血压患者登记本编号档案号姓名年龄联系电话登记时间*编号为流水号，显示本机构高血压患者总数；*按工作需要可再做分村或街道登记；总登记本里登记人数应与分村或街道登记人数的总数相吻合 乡(镇、街) 村(社区) 糖尿病患者登记本编号档案号姓名年龄联系电话登记时间*编号为流水号，显示本机构糖尿病患者总数；*按工作需要再做分村或街道登记；总登记本里登记人数应与分村或街道登记人数的总数相吻合 乡(镇、社区卫生服务中心)门诊诊疗筛查的血压高值人员交接记录编号姓名年龄地址联系电话血压值交接日期管理情况第1次第2次第3次*登记35岁以上居民首诊测血压中，血压值130/85mmHg人员。筛查出高血压患者、高风险人群，由门诊医师交接给慢病管理医师。由门诊医师填写3次血压测量值，做出诊断，已确诊患者不必测3次。由慢病管理医师填写管理情况，管理情况有已纳入管理、纳入高风险人群、排除等。*编号为流水号，显示本机构门诊诊疗中发现的血压高值人员数。 乡(镇、街) 村(社区)慢性病高风险人群登记表编号姓名年龄档案号血压正常高值者空腹血糖(6.1FBG7.0mmol/L)血脂总胆固醇(5.2TC6.2mmol/L)BMI24腰围(男性90cm；女性85 cm)家族史(一级或二级)长期过量饮酒长期膳食高盐联系电话登记日期*按照全国慢性病预防控制工作规范筛查慢性病高风险人群。血压、空腹血糖、血脂总胆固醇、BMI值、腰围等项填写登记时的具体测量值。*编号为流水号，显示本机构登记的慢性病高风险人群数*血压指正常高值者(130-139/85-89mmHg) *长期过量饮酒：饮白酒量100ml/d 啤酒750ml/d 乡(镇、街) 村(社区)高血压患者动态管理情况表编号档案号姓名年龄联系电话建档日期随访情况备注随访日期/血压随访日期/血压随访日期/血压随访日期/血压本表为动态掌握高血压患者规范管理及控制情况填写。本表应有连续性四次随访结束后，再次登记 乡(镇、街) 村(社区) 2型糖尿病患者动态管理情况表编号档案号姓名年龄联系电话建档日期随访情况备注随访日期/血压随访日期/血压随访日期/血压随访日期/
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