朱良春医案2则.pdfVIP

2011年总第43卷第12期 国医大师朱良春从事中医临床工作70余载 博览群书 厚积薄发 精于临床 善用虫类药治疗疑 难杂症 笔者有幸随师临诊 受益良多 现将朱老治 疗杂症验案2则介绍如下 1支气管扩张咳血案 刘某 女 72岁 2010年4月5日初诊 患者原有支气管扩张病史 近3天咽部不适 咳嗽咯痰 痰中带血 色鲜红或暗红 夜寐不安 易 烦躁 舌质红 脉细弦 乃宿疾复发 阴虚肺燥 虚火 灼伤肺络 扰乱心神 治宜滋阴清热 肃肺化痰 固 络宁咳 处方 川百合30g 蒸百部15g 白及15g 煅花蕊石 20g 打 炙紫菀15g 山茶花15g 参三七末5g 分 冲 甜杏仁15g 金荞麦30g 化橘红10g 蜂房10g 甘草6g 14剂 常法煎服 2010年4月19日二诊 咯血已止 痰少易咯 自觉胸闷气短 夜寐较前转实 舌质红 苔薄腻 脉 弦细 上方去花蕊石 山茶花 参三七 加北沙参 15g 功劳叶15g 继服14剂 2010年5月10日三诊 胸闷气短减轻 口干夜 甚 夜尿频多 手足欠温 舌质红 苔薄腻 脉弦细 乃气阴两虚 以前法出入 处方 金荞麦30g 北沙参20g 麦冬12g 川百合30g 炙紫菀12g 生黄芪20g 蜂房10g 款冬花15g 甘草 6g 红枣5枚 14剂 常法煎服 2010年8有23日四诊 服药后诸恙均除 遂停 药 近日又见咳嗽痰浓 未见咯血 CT示两肺散在支 扩合并感染 舌质衬紫 苔薄黄腻 脉细弦 拟从痰 瘀阻肺 肃降失司论治 处方 金 荞 麦40g 鱼 腥 草30g 杏 苡 仁 各 15g 炙 紫 菀10g 化 橘 红8g 北 沙 参15g 桃 仁10g 太子参15g 蜂房10g 甘草6g 14剂 常法 煎 服 2010年9月6日五诊 咳嗽减轻 上方加陈 京胆15g 竹沥夏10g 续服14剂 嘱坚持服药 症 情稳定后改为每3日服1剂 连服2月以巩固疗 效 按 金匮 惊悸 吐衄下 血 胸 满 瘀 血 病 脉 证 治 有 烦咳者 必吐血 之论 血证论 咳血 云 肺为娇脏 无论外因内伤 但一伤其津液 则阴 虚火动 肺中被刑 金失清肃下降 之令 其气上 逆 嗽痰咳血 本案患者久病 支扩 反复咳嗽 咯血 日久阴虚肺燥 肺失清肃致咽喉不适 咳嗽 咯痰 虚火灼伤肺络 则痰中带血 阴虚火旺 心 神被扰 致失眠烦躁 故初诊朱老予大剂百合滋 阴润肺 清心安神 白及 煅花蕊石 山茶花 参三 七末 金荞麦清肺凉血 止血散瘀 化橘红 蒸百 部 炙紫菀 甜杏仁化痰下气 润肺止咳 朱老善 用蜂房补肺肾 纳逆气 止咳化痰 安神止血 甘 草润肺止咳 泻火解毒 调和诸药 全方合用 滋 阴清热 肃肺化痰 止咳宁络 止血不留瘀 散瘀 不动血 二诊咯血已止 咯痰量少 自觉胸闷气 短 夜寐较前转实 守方去止血之品 加北沙参 功劳叶以加强滋阴润肺之力 三诊诸恙续减 惟 口干夜甚 夜尿频多 手足欠温 辨为气阴两虚 遂以益气养阴为主 固本善后 诸恙悉除 患者自 行停药3月有余 病情反复 咳嗽痰浓 观其舌质 衬紫 苔薄黄腻 脉细弦 辨证属痰瘀阻肺 肃降 失司 遂予清热化痰 活血祛瘀 润肺止咳为治 病情得以控制 前后五诊 法随症变 药随法易 用药丝丝入扣 故收桴鼓之效 患者初诊寐差烦 躁 除百合外 朱老全程未刻意使用宁心安神之 品 集中药力以治肺 阴虚复 虚火退 心神自得 安宁 此乃治病求本 纲举目张 也 此类患者需 长期坚持服药 以巩固疗效 否则易于反复 朱老 常告诫患者 不可症缓即过早停药 此亦经验之 谈也 2先天性尿道狭窄淋证案 葛某 女 50岁 2010年8月2日初诊 患者原有先天性尿道狭窄病史 近10余天来 持续发热 恶寒无汗 下肢怯冷 尿频急痛 口干 口苦 纳呆乏力 当地医院查血 尿常规未见异 常 使用抗生素效不显 舌苔黄腻 脉濡数 此乃 湿热兼表 阳气被郁 膀胱气化失司 治宜清热 渗湿 解表并进 以麻黄连轺赤小豆汤出入 处 方 生麻黄6g 连翘15g 赤小豆30g 土茯苓40g 朱良春医案 2 则 高红勤 太仓市中医医院 江苏太仓215400 关键词咳血淋证中医药疗法名医经验 验案 中图分类号R249 76文献标识码A 文章编号1672 397X 2011 12 0046 02 医 案 医 话 46 2011年总第43卷第12期 萆薢20g 石韦20g 白槿花15g 生槐角20g 海金砂 15g 包 甘草6g 14剂 常法煎服 2010年9月6日二诊 尿频急痛已除 发热渐 平 怯冷异于常人 神疲腰痠 夜寐口干 手心烘 热 大便正常 无汗 舌苔薄腻 脉细弦 年届五旬 阴阳失调 郁热内蕴 治拟清泄郁热 调摄阴阳 处 方 穿山龙40g 仙灵脾15g 甘杞子15g 女贞子 15g 珠儿参15g 杜仲15g 桑寄生30g 甘草6g 14 剂 常法煎服 按 金匮要略 消渴小便利淋病脉证并治 云 淋之为病 小便如粟状 小腹弦急 痛引脐 中 此患者原有先天性尿道狭窄病史 此次发病 10余天 发热恶寒 尿频急痛 当属中医 淋证 范 畴 因患者先天禀赋不足 盛夏暑湿相蒸 湿热外 袭 侵入肌表 阳气被郁 气机失宣 致发热恶寒 无汗 湿热下注 膀胱气化失司 水道不利 则尿 频急痛 湿热中阻故纳呆 上犯少阳则口干口苦 困遏肢体肌肉则乏力神疲 表里同病 朱老予麻 黄连轺赤小豆汤加味治之 方中麻黄宣散使湿热 从汗而出 连翘清热解毒 既可通利小便 又具发 表之功 土茯苓 萆薢 石韦 白槿花 生槐角 海 金砂 赤小豆 甘草均为清热渗湿通利之品 朱老 尝谓此类药物性味平和 疗效可靠 又无耗气伤 阴之弊 诸药合用 清热渗湿 解表散邪 二诊热 退 二便自调 然仍怯冷 神疲腰痠 夜寐口干 手 心烘热 此阴阳失调 郁热内蕴 转方清泄郁热 调摄阴阳 方中穿山龙 仙灵脾 杜仲 桑寄生温 肾壮督 祛风利湿 活血通络 强筋健骨 甘杞子 女贞子 珠儿参滋阴补肾 清退虚热 甘草清热解 毒 调和诸药 以之培本补肾 清利余邪 以求巩 固疗效 麻黄连轺赤小豆汤为仲景 伤寒论 方 以治 伤寒瘀热在里 湿热兼表之黄疸 方由麻黄 连轺 连翘根 杏仁 赤小豆 大枣 生梓白皮 生姜 甘 草组成 能宣通表里 清利湿热 本案患者虽为 淋 证 而非 黄疸 然湿热兼表之病机则一 朱老以此 治之而获效 乃异病同治也 盛夏酷暑而用生麻黄 6g 正是抓住了 发热恶寒无汗 之关键 此亦正是朱 老厚积薄发 成竹在胸 胆大心细 临证从容之大将 风范也 第一作者 高红勤 1959 本科学历 主任中医师 心内 科专业 收稿日期 2011 07 17 编辑 傅如海 王少华主任医师是第四批全国老中医药专家学 术经验继承工作指导老师 享受国务院特殊津贴专 家 王老业医60余载 学验俱丰 尤擅变法 笔者跟 师学习 收获颇多 现撷取王老运用变法治疗久泻验 案4则 以飨同道 1上下交病治其中 陈某某 男 69岁 2006年2月19日初诊 患者炎夏冷食伤中 寒湿内蕴足太阴手阳明之 分 以致运化不能 传导失司 症见大便溏泻 甚则濡 泄 日必三 四行 剧则寅卯之际临圊前腹痛隐隐 肠 鸣漉漉 如是者两载有半矣 3月前又见脱肛 形寒 怯冷 近旬余来 春节应酬往还 嗜酒茹荤 由此胃 失和降之职而呕吐频作 面色无华 神情疲惫 少气 懒言 尤其甚者 绝不思食已经旬日 舌淡苔白 脉 细少力 胃气大伤矣 望耆之龄 实堪虑也 姑从中 论治 处方 潞党参20g 冬白术10g 云茯苓20g 炙甘草 3g 淡 干 姜3g 制 半 夏10g 上 广 皮10g 淮 山 药 10g 西砂仁 后下 3g 姜竹茹10g 3剂 常法煎 服 2月22日复诊 尊恙上下交病 议从中治 呕吐 已减什三 稍思纳食 药既中病 毋庸更张 前方加 薏苡仁20g 继服5剂 2月28日三诊 呕吐已止 胃纳日增 转用附子 理中合四神丸加炙绵芪 绿升麻 炒柴胡等 调治月 余而便泻止 脱肛瘥 按语 患者恙起冷食伤中 便泻两载有半 脾与 大肠受累已久 夫 五脏之伤 穷必及肾 询知泻甚 于四更之分 是乃脾病及肾 望耆之龄 气血