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贰型糖尿病患者脂代谢紊乱及其与血糖控制的关系2型糖尿病患者脂代谢紊乱及其与血糖控制的关系2011-02-28 廖志红余斌杰 2型糖尿病患者中有40%50%合并脂代谢异常。而脂代谢异常是其合并冠心病的重要危险因素。高血糖的纠正对脂质的异常有一定改善作用。为此我们分析2型糖尿病与健康对照者的血脂差异，并追踪观察部分患者的血糖与血脂改变的关系，以进一步了解血糖控制对血脂改变的影响及影响程度。 一、对象与方法 1.对象：随机选取1994年10至1996年1月在本院内分泌科住院和专科门诊诊治的患者291例(按WHO诊断标准)。所有患者无合并肝肾疾患、甲状腺功能正常，2周内无急性代谢紊乱，也未用利尿药、降血脂药、抗血小板凝集药物、避孕药以及其他影响血脂的药物。其中男102例，女189例，平均年龄5811岁，平均体重指数(BMI)为23.64.2 kg/m2。以HbA1c6.0%为血糖控制良好的指标，2型糖尿病患者中有85例血糖控制良好。非糖尿病非冠心病对照者171例，对照组为我院职工及外单位干部职工体检的人群。血压正常，空腹血糖均6.1mmol/L，无糖尿病家族史；无胸前区不适等冠心病症状及心肌缺血病史，心电图检查基本正常；肝、肾功能正常；无甲状腺功能异常；无高脂血症家族史；近2周来未用过影响血脂的药物。男76例，女95例，平均年龄5413岁，BMI平均为22.42.8 kg/m2。2型糖尿病组血糖控制良好的2型糖尿病组与对照组的性别构成、年龄均无显著差异。 2型糖尿病组中有43例(男19例，女24例)被追踪观察。追踪的病例测定基础值后，每隔2周复查各指标，共检查5次。追踪患者分三组，第一组24例，开始时血糖控制欠佳(GHbA1c6.0%)，经治疗血糖控制改善，GHbA1c值与开始观察的基础值比较下降10%；第二组12例，开始时血糖控制欠佳(GHbA1c6.0%)，治疗后GHA1c值与开始观察的基础值比较下降10%；第三组7例，在追踪期间血糖控制一直良好(GHbA1c6.0%)。第二、三组患者仅完成4周的追踪。 2.方法：受试者早晨空腹静脉取血测定各项血脂指标，包括：甘油三酯(TG)、总胆固醇(Tch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及其亚组分(HDL2-C、HDL3-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1、B(ApoA1、ApoB)及脂蛋白(a)Lp(a)。TG、Tch测定，用酶法。HDL-C、HDL3-C测定，用PEG沉淀法。HDL2-C=(HDL-C)-(HDL3-C)。LDL-C=Tch-(HDL-C)-TG/2.2(mmol/L)(当TG4.4mmol/L时不计算LDL-C)；ApoA1、ApoB测定，用免疫消浊比浊法。Lp(a)测定，用酶联免疫分析法(ELISA)。空腹血糖(FBG)测定，用葡萄糖氧化酶法。GHbA1c测定，用微柱层析法(微柱由美国Bio-Rad公司提供)。 3.统计学处理：数据以表示。Lp(a)为偏态分布，其数据用非参数检验或转换为对数(Log10)再分析。 二、结果 1.2型糖尿病患者的血脂变化：分别将2型糖尿病血糖控制良好者、控制欠佳者的血脂水平与对照组进行比较。统计用独立样本的t检验，Lp(a)为偏态分布，故用两独立样本Wilcoxon秩和检验。结果列于表1。与对照组相比，2型糖尿病总组患者TG、Tch、LDL-C、ApoB和Lp(a)显著升高；其中血糖控制良好的2型糖尿病患者TG、Tch、ApoB显著增高，Lp(a)也有增高，但差异无显著意义(P=0.0934)；而血糖控制欠佳的2型糖尿病患者，TG、Tch、LDL-C、ApoB和Lp(a)显著升高，ApoA1显著降低。血糖控制欠佳与血糖控制良好者比较，前者TG、Tch、LDL-C显著升高，ApoA显著降低。 2.追踪观察2型糖尿病患者的血糖变化与血脂变化的关系：(1)追踪患者中，第一组24例为经治疗后血糖控制改善的2型糖尿病患者，其血脂变化结果列于表2。分析用配伍组方差分析(Two-way ANOVA)(SAS软件)，Lp(a)的分析采用配伍资料非参数检验(Friedman Two-way ANOVA)。 表12型糖尿病患者的血脂变化 类别 对照组 (171例) 2型糖尿病总组 (291例) 血糖控制良好的 2型糖尿病患者 (85例) 血糖控制欠佳的 2型糖尿病总组 (291例) TG(mmol/L) 1.160.72 2.262.37* 2.232.39* 2.272.36*# Tch(mmol/L) 4.900.94 5.731.48* 5.611.28* 5.781.55*# ApoA1(g/L) 1.260.16 1.230.26 1.270.28 1.220.25*# ApoB(g/L) 0.750.20 0.930.41* 0.930.53* 0.930.35* LDL-C(mmol/L) 3.270.87 3.651.25* 3.471.11 3.721.29*# HDL-C(mmol/L) 1.110.41 1.190.39 1.250.40 1.160.38 HDL2-C(mmol/L) 0.660.30 0.670.32 0.710.32 0.660.30 HDL3-C(mmol/L) 0.450.25 0.500.25 0.530.23 0.510.26 Lp(a)(mg/L) 96.75 179.12* 195.94 172.39* 注：与健康对照组相比，*P0.05，*P0.01；血糖控制良好与血糖控制欠佳的2型糖尿病患者比较，#P0.05,#P0.01；该组数据以中位数表示 表224例血糖控制改善的2型糖尿病患者GHbA1c与血脂变化 基础(0) 第2周末(1) 第4周末(2) 第6周末(3) 第8周末(4) P0.05 TG(mmol/L)* 2.751.98 2.141.07 1.891.16 1.700.91 1.741.22 0与1，2，3，4 Tch(mmol/L)* 6.521.64 6.061.34 5.401.11 5.431.10 5.240.95 0,1与2，3，4 ApoA1(g/L)* 1.150.28 1.280.20 1.180.18 1.320.34 1.380.35 0，2与1，3，4；1与3，4；3与4 ApoB(g/L)* 1.050.28 0.900.31 0.830.24 0.860.25 0.840.30 0与1，2，3，4 LDL-C(mmol/L)* 4.681.40 3.911.15 3.180.91 3.361.04 3.021.06 0与1，2，3，4；1与2，3，4 HDL-C(mmol/L)* 0.980.38 1.110.50 1.260.57 1.240.31 1.330.35 0与1，2，3