阿托伐他汀辅助治疗不稳定性心绞痛的临床效果观察.doc

阿托伐他汀辅助治疗不稳定性心绞痛的临床效果观察【摘要】目的 观察阿托伐他汀对不稳定性心绞痛患者的临床治疗效果。方法 选取我院自2009年7月至2011年7月入院临床诊断为不稳定型心绞痛患者100例随机分为治疗组和观察组，各50例。2组均按常规方法运用硝酸酯类，抗血小板聚集和抗凝药物等进行连续治疗4周，其中，治疗组每晚增服阿托伐他汀(由辉瑞公司生产)10mg，对照组则无给任何调脂药。观察两组患者治疗前后自身的血浆胆固醇(tc)和三酰甘油(tg)的变化和治疗后治疗组和观察组两组tc和tg的比较，观察两组患者治疗前后的心绞痛的改善程度。结果 经过治疗后，治疗组的tc和tg明显低于观察组，差异有显著统计学意义(p0.05)。治疗组的总有效率明显高于对照组(p 0.05). the total effective treatment group was significantly higher (p 0.05），具有可比性。1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗：口服阿司匹林100mg，1次/d，低分子肝素钙5000，每12小时一次，皮下注射，连用8天，单硝酸异山梨酯20mg，一日二次，心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油0.3mg，必要时每隔5分钟一次，酒石酸美托洛尔6.25mg,一日二次。治疗组在此基础上每晚加服用阿托伐他汀(由辉瑞公司生产)10mg，对照组则无给任何调脂药。连续治疗4周后分析比较两组临床疗效。1.3 观察指标1.3.1 客观指标 观察两组患者治疗前后自身的血浆胆固醇(tc)和三酰甘油(tg)的变化比较和治疗后治疗组和观察组两组tc和tg的比较。1.3.2 主观指标 观察两组患者治疗前后的心绞痛的改善程度，分为改善、稳定、无效，改善：心绞痛ccs分级改善23级；稳定：ccs分级改善1级；无效：ccs分级无改善或恶化。以改善和稳定为有效。1.4 统计学方法 tc和tg的数据资料以均数标准差(xs)表示，全部数据使用soss18.0软件分析，两组间比较采用t检验，计数资料用x2，p0.05)。见表1表1 治疗组和对照组治疗后tc和tg的对比（xs，mmol/l）与治疗前对比，p0.01，与对照组对比，p0.012.2 两组患者治疗前后的心绞痛的改善程度，50例治疗组中，28例改善，占56.00，20例稳定，占40.00，2例无效 占，4.00，总有效率为96.00%。50例对照组中，18例改善，占36.00，19例稳定，占38.00，13例无效，26.00，总有效率为74.00 。治疗组的总有效率明显高于对照组(p0.05)。治疗期间患者的心肌酶和肝肾功能均无异常。3 讨论根据不稳定性心绞痛(ua)的形成病理，必需进行抗血栓形成、抗血小板集聚、抗冠状动脉痉挛，并且增加心肌动力，减少心肌耗氧的基础上，减少较大斑块的形成和阻止冠状动脉粥样性病变加重都是该病得治疗重点。动脉粥样硬化形成与高脂血症有较密切的关系，冠心病死亡的预报因子是tc，而tg的增高会降低纤维蛋白的溶解程度，导致血凝增高，增加了动脉粥样性硬化的形成和发展几率，严重会导致急性心肌梗死。将调脂药与抗血小板集聚药、抗凝药等共同使用治疗ua，能够稳定动脉粥样硬化斑块，减少ua的发生次数。调脂药主要通过降低动脉斑块中的脂质含量，改善内皮功能，改善内源性纤维蛋白的溶解程度来降低血栓形成。可见治疗ua时，必需加大降脂力度，才能有效稳定动脉粥样硬化斑块形成。他汀类药物主要通过竞争抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内3-甲基-3，5-二羟基戊酸代谢途径，减少细胞内胆固醇合成。有研究表明，他汀类药物可以影响血栓形成、纤溶酶原激活剂抑制剂1和纤维蛋白原水平2。阿托伐他汀是新一代人工合成hmg-coa还原酶选择性抑制剂，与其他他汀类药物一样具有降低血脂的作用机制，长期使用，能够有效抑制肝脏内富含脂蛋白的合成，最终导致血浆ldl-c、tc、vldlc、tg水平下降3，有疗效明显、副作用低的明显优点。另一方面，动脉粥样性硬化是一种炎症贯穿疾病的发生、发展以及恶化全过程的慢性疾病，虽然目前动脉粥样硬化斑块不稳定性的发生具体机制并未完全明确，但是其发生与c反应蛋白有密切的关系，c反应蛋白会在ua患者急性期激剧增高，并且促进斑块摄取内源性ldl，从而导致了泡沫细胞的产生4，加速了动脉粥样硬化。而他汀类药物能够增加心肌的抗炎反应，特别是减少白细胞产生激素il6的释放，抑制c反应蛋白的表达，从而抑制其促炎症反应。他汀类药物还能够稳定粥样斑块，减少斑块形成。阿托伐他汀能够通过减脂的作用，减少血浆中的脂质和泡沫细胞形成，可以延迟甚至逆转动脉粥样硬化。治疗不稳定性心绞痛，将降血脂治疗作为辅助疗法，可以稳定动脉粥样斑块，抗血栓形成和血小板聚集，降低tc和tg，减少心绞痛的发生频率，有助于病情的稳定和减少心脏事件发生，阿托伐他汀配合ua常规治疗方法，副作用低，疗效良好，值得临床广泛运用。参考文献1中华医学会心血管病学分会不稳定型心绞痛的诊断和治疗j 中华心血管病杂志，2000，28(6)：4024092赖剑波，李毅夫hmgcoa还原酶抑制剂的抗血栓作用l ji岭南心血管