颅内动脉瘤夹闭18例的手术配合.doc

颅内动脉瘤夹闭18例的手术配合李红梅 九0三医院 四川江油 621700摘要目的: 探讨颅内动脉瘤夹闭术的手术配合及护理体会。方法: 在全麻气管插管下行动脉瘤夹闭术。结果: 术中手术进展顺利，术后病人疗效好,并发症少。结论: 充分的器械、物品准备与术中护理熟练配合是手术成功的保障。及时观察病人的病情, 预防感染尤为重要。关键词 动脉瘤; 夹闭; 手术配合我院在2010年开始开展动脉瘤夹闭手术,动脉瘤夹闭是用动脉瘤夹夹闭颅内动脉瘤瘤颈, 将动脉瘤排除于血液循环之外, 并保证载瘤动脉通畅, 这是目前动脉瘤最理想的治疗方法。现将手术配合体会报告如下。1 资料与方法1. 1 临床资料在2011年1月-2012年4月期间共行颅内动脉瘤夹闭手术18例, 其中男10 例, 女8例, 年龄在40-84岁之间, 平均年龄57岁, 术前经头颅CT 或MRA检查, 并进行DSA( 数字减影血管造影术)其中前交通动脉瘤11例, 后交通瘤2例, 大脑中动脉瘤5例。均为择期手术,术前病人清醒无瘤体破裂, 1. 2 方法患者经气管插管全身麻醉, 取仰卧位，头下垫头圈，肩下垫沙袋，头向对侧倾斜30-35度,沙袋或头架固定1。常规消毒铺巾，通常患侧翼点入路常规开颅, 充分暴露瘤体后, 立即与动脉瘤颈处置动脉瘤夹,夹闭后创面彻底止血，常规放置引流关颅。2 结果本组有1例出现偏瘫并发症, 经治疗后好转出院, 余者恢复良好。3 手术配合3. 1术前准备3. 1. 1 人员的准备:接到手术通知单后,安排经验丰富的护士参与手术的配合工作,护士通过阅读病历收集客观资料，了解患者的一般情况及各种化验检查结果做到心中有数,然后在手术之前进行访视, 耐心倾听患者提出的问题并予以解答, 介绍麻醉和手术的大致过程, 解除患者的紧张恐惧心理, 取得患者配合, 并嘱其充分休息，防止患者情绪激动导致动脉瘤破裂, 使患者以最佳状态接受手术治疗。3. 1. 2环境准备 安置在空间大的一类手术间，严格进行手术间的清洁及消毒处理，控制好温湿度，手术过程中关闭手术间房门, 控制参观人数及人员流动, 以有效降低手术中的细菌数。3. 1. 2 物品准备 3. 1. 2. 1巡回护士准备：准备的设备有显微镜、脑动力系统、高频电刀、双极电凝、2套吸引装置、微量泵等，术前进行检查保障各类仪器设备性能良好。 3. 1. 2. 2洗手护士准备：除常规脑外器械包外,还有手术显微器械，各种型号动脉瘤夹、不同角度动脉瘤夹钳、 脑外动力系统（钻、铣、磨）、双极电凝镊、滴水双极电凝镊、高频电刀等；特殊的一次耗品如脑用手术薄膜两张、慕丝线（1#、4#、7#）、刀片（11#、12#、20#）、吸引器皮管（两套）、脑棉、冲洗球，引流管等；止血用物如头皮夹、骨蜡、明胶海绵、止血纱布或纤丝速即纱、止血药等；修补颅骨专用器械及颅骨锁。3. 2术中配合3. 2. 1 巡回护士配合: ( 1) 接病人时同病区护士进行床旁交接，着重观察血压波动情况、病人有无瘤体破裂的症状, 在确保术前准备充分的情况下轻柔搬动患者，用平车平稳的接到手术间。 ( 2)在完成患者信息的核查后，一般在下肢先建立一路静脉通路，再协助麻醉医师在局麻下完成深静脉穿刺、桡动脉压监测。协助全身麻醉前的诱导和气管插管，防止麻醉诱导不充分而引起的患者躁动。( 3) 麻醉后进行导尿，协助医生摆放体位，由于手术时间比较长, 在手术开始前, 全面检查病人全身皮肤的完整性, 并做好骨突处易受压部位的保护,防术后压疮的发生, 如有特殊情况应做好交接班2；保护病人眼睛, 涂上眼膏并贴上防水薄膜；固定好各类管道，防止脱落并方便术中的观察。( 4) 手术中应密切观察手术进程。 密切配合麻醉师监测生命体征，维持有效循环, 及时供应台上所需的各种用物，备好两路吸引器，保证吸引器通畅。( 5) 使用临时阻断夹时应协助计时, 阻断时间超过20分钟及时告知手术医生。( 6)手术过程中保持手术床的稳定性，防止手术医生误碰床头手控调节开关引起手术床关节的变动，影响手术操作。（7）监督手术人员的无菌操作，限制参观人员。3.2.2 洗手护士配合: ( 1)洗手护士提前洗手整理用物, 检查术中用物是否齐备完好。注意清点物品, 尤其是脑棉和动脉瘤夹的数目,按物品的使用先后进行摆放。协助手术医生消毒铺巾，常规采用双托盘，铺巾方式为： 1) 第1张治疗巾对折，铺于切口下方。， 2) 第2、3张治疗巾各反折叠1/4，铺于切口两侧及托盘架， 3) 第4张治疗巾对叠，虚边1/4铺于托盘架， 4) 第5张治疗巾全层铺开，宽边1/4铺于托盘架上， 5) 第6张治疗巾对叠，再铺于切口下方，薄膜固定防移位。6)铺置大孔巾，加盖桌单覆盖前后托盘，使台面平整3。最后在切口处加铺脑外专用带袋手术薄膜。在手术切口与前托盘之间用折叠的治疗巾做成口袋，巾钳两把固定；对点脑棉；必要时备肾水：10滴肾上腺素滴入100ml NS (1/10万20万)；固定双极电凝，吸引管，电刀，备头皮夹等。根据手术步骤，在前后托盘上合理摆放手术用器械，手术全过程需保持精力集中, 根据手术配合步骤, 准确、迅速、轻稳传递器械。( 2)以交通动脉瘤夹闭术为例，手术步骤及配合如下：1）开颅：切开皮肤、皮下及腱膜层：递干纱两块于切口两侧，20#圆刀切开，递头皮钳夹持头皮夹止血，吸引器头吸引。游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜剥离子剥离骨膜，电凝止血，头皮湿纱布包裹弹簧拉钩牵开。颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻及铣刀，边钻边用注射器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包裹骨瓣备用创面止血，冲洗切口，保护手术野：鹰嘴咬骨钳咬除不整齐骨缘，骨蜡止血，生理盐水 冲洗，前托盘重新铺治疗巾，术者洗手。切开硬脑膜：止血海绵塞于硬脑膜与骨瓣之间，5*12圆针1#慕丝线悬吊硬脑膜，脑膜钩提起硬脑膜，11#尖刀切一小口，脑膜槽导引，脑膜剪剪开，电凝止血。打湿的脑棉保护脑组织。2）游离动脉瘤：分开侧裂池：更换小吸引器，滴水双极电凝，显微剥离子分离，枪状镊夹棉片保护脑组织，弹簧剪剪开。暴露颈内动脉及视神经：沿颈内动脉走向找到载瘤动脉，直至动脉瘤，递显微镊，显微剪、12#镰状刀小心分离。显微剪边剪断边游离，棉片和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干两端。解剖动脉瘤颈：显微剥离子，显微剪分离4。3）夹闭动脉瘤：递永久性动脉瘤夹夹持，取掉临时阻断夹。4）彻底止血，冲洗切口，安置引流，关闭切口：电凝及明胶止血，盐水冲洗，5*12圆针缝合硬脑膜，颅骨锁固定骨瓣。9*17圆针缝合帽狀腱膜，7*24角针缝合头皮。4、讨论：4.1执行术前访视，加强心理护理，有益于病人主动配合医生的各种治疗方案。心理护理在颅脑外科中显得特别重要, 由于受传统观念的影响, 患者及家属往往对头部手术产生紧张、恐惧心理, 而且家属也显得特别担忧、悲观。给予患者及家属耐心、细致、专业、有针对性的解释是非常必要的2。4.2安排经验丰富的护士参与手术的配合工作，要求护士熟悉手术配合的全过程,术前准备一定要周密细致，术中能准确、快速地传递器械, 主动配合手术, 缩短手术时间。4.3在进行动脉瘤颈夹闭前的各项操作中, 均有可能导致动脉瘤的过早破裂,应提前备好两路吸引器便于及时吸净血液, 若发生动脉瘤破裂出血, 需要沉着冷静，切勿惊慌，认真区分临时阻断夹及普通动脉瘤夹, 以免混乱。用临时性阻断夹控制颈内动脉的近、远段, 止血后迅速分离出瘤颈予以夹闭。巡回护士要认真统计临时阻断夹的使用时间及使用动脉瘤夹的型号、数目。4.4患者手术体位安置好以后，拔除电动手术床控制的电源，防止术中医生触碰床头手控开关。洗手护士在操作中, 不可以托盘、手术床为身体支点, 避免碰撞造成突然移位。巡回护士在进行任何操作触碰患者身体或调节手术床的位置时, 要与手术医生进行沟通, 尤其在手术医生使用剥离棍分离动脉瘤、夹闭动脉瘤时, 避免撕脱血管造成动脉瘤破裂大出血5.4.5严格执行无菌技术操作原则，严防手术部位的感染。手术过程中监督术者的无菌技术操作，限制参观人员。术前30分钟及手术时间超过4小时应遵循医嘱给予抗生素。术毕关颅前用庆大霉素16 万U+ 生理盐水500m l 冲洗伤口。4.6术前检查器械仪器性能是否正常。熟练掌握各种神经外科显微器械的使用原则，正确预见手术进程，注意力集中，传递物品轻、稳、准确，特别当术者剥离动脉瘤蒂时，需全神贯注、动作准确，不可有丝毫误差，以免造成动脉瘤破裂大出血危及患者的生命。4.7时刻保持手术台整齐、干燥，显微器械轻拿轻放，脑棉及时整理并清点，做到心中有数和默契配合。4.8如有血管痉挛，准备好3罂粟碱小棉片，用于缓解血管痉挛。 颅内动脉瘤夹闭手术难度大、时间长, 配合要求高对护士提出了较高的要求，除对工作要有高度责任心、还要有敏捷的应急能力6 。实施术前访视和心理护理可提高病人配合各种治疗, 增强治愈信心；术前充分的器械、物品准备与术中护理熟练配合能提高手术成功率, 减少术中、术后并发症；术中熟练、敏捷、细致的配合,严格执行无菌技术操作，加强保暖, 防压, 严密观察病情等，可提高手术成功率, 减少术后并发症的发生。参考文献:1钱蒨健 ,周嫣.实用手术室护理.上海科学技术出版社2008:254-2552 刘婉云,前交通动脉瘤夹闭术的手术配合 J9,内蒙古中医药