医院建设原则.doc

医院改扩建中，每一部分变化都会带来总体功能布局的变化，导致牵一发而动全身。那么，改扩建要遵循什么原则，才能避免产生负面影响，更好的实现医院功能？ 医院建筑就是一个生命体，它的存在就是一个生长过程，面对社会环境的变化，它必须不断的进行更新扩充，以维持自己的生命。医院建筑的改扩建就是医院生长的表现，就是对医院生命体的护理，它是医院生长过程中不可缺少的关键环节，是批判性地继承医院历史并对其未来发展预测定位，体现了医院建筑连续性的特点。改扩建是医院建筑各个阶段的过渡手段，是生长性的标志。 改扩建虽然在大多数情况下，只是对医院建筑局部的调整，或者是单体设计，但医院建筑是一个组织严密的综合体，每一部分的变化，都会带来总体功能布局的变化，牵一发而动全身。医院建筑的改扩建设计，往往就是对医院总体规划的调整。 从规划入手，针对医院的局部设计，进行战略性调整。这是医院建筑改扩建的最基本原则。 受到医院规模、医疗技术、医院环境等因素的影响，医院建筑的改扩建方式也各不相同，因院因地而异。但是，在众多具体操作方式之上，存在一些具有指导意义的一般性原则，任何一家医院在进行具体操作时，都必须遵循这一原则，从而保证医院的健康发展。1尊重原有秩序，以规划为指导 一个好的医院设计，必然顾及将来的发展，满足医院的生长需要，而无规划的发展，就不能正确地反映医院建筑内在的功能关系和变化规律。 另一方面，规划又必须切实可行，不能无限制地发展。如果超过客观条件允许的规模和水平，就难以继续维持使用，和具有经济上的合理性，或根本无法实现。 因此，制定规划时，应对医院的最终发展规模、装备水平和技术经济条件做全面分析，尽可能预见到发展的需要，争取做到统一规划、一次设计、分期实现。 为应付某些捉摸不定的情况，规划应留有余地。以便于根据情况灵活修改调整。医院的规划和总平图设计，经科学论证和审批后，必须具有权威性和连续性，不能随意更改。 医院的改扩建，也必须以规划为指导依据，根据经济情况和社会环境做出相应的改扩建计划，逐步对医院进行扩建调整。 而对于某些缺乏合理规划的医院建筑，改扩建的任务不仅是对原有规划的调整，甚至有可能是制定一项新的规划思路。2设计要近期、远期结合，以近期为主 应在首先满足近期基本要求的前提下，考虑将来的发展，而不能舍近求远。按远期要求的“合理设计”，往往造成近期的“不合理使用”，而真正发展到远期，这样的设计也未必合理。3扩建必须使新老建筑形成统一协调的有机整体 在平面组合上，应当从全局出发，强调医院的整体性，处理好各部分的功能关系，解决好改扩建中出现的问题，并为后一步改扩建创造条件。医院本身是一个组织性很强的公共建筑，它的每一部分的调整都将影响到医院的其它部门，因此医院的改扩建实际上是对整个医院的重新整合，是对各部门协调的结果，应当将新老建筑统一起来进行。4强调工艺设计、人流设计 我们在医院调研中发现，医技科室布置散乱，门诊拥挤，人流深入到住院部，管理混乱，是大多数医院的通病。 在改扩建时，应当按照不同部门的特点，强调医院的医疗工艺流程，以人流规划为主，理顺院区的脉络系统，并在此基础上调整功能空间。5要充分利用原有房屋设施，减少拆迁量 改扩建工程，在不影响基本规划意图的前提下，应尽量“避实就虚”，让开原有建筑，向空地发展，以减少拆迁、节约投资。 对以前遗存的一些旧建筑，也可以加以改造，做到物尽其用。此外，还应该注意利用基地内的山、石、林、泉等资源。6尽量减少改扩建期间对医院业务的影响 改扩建的范围应尽量集中，而且应当避免在病人活动的中心部位进行。施工方案应有利于缩短工期，减少干扰，尽快竣工投产，增加收益。 在拆建的顺序上，一般先建后拆，当原有业务用房必须拆除方能另行建造时，应先考虑临时替换措施，或建过渡房屋，以维持正常的业务运行。 现20世纪末，医疗模式从“生物”到“生物心理社会”的转变，促使现代化医院建筑应具备的条件也发生了转变，即从建筑场地、建筑、建筑设备、医疗配套设备、医院卫生等条件，向更高条件转变，因此，作为现代医院的标志应该具有以下四大特点： 1满足医疗功能要求 “生物心理社会”的新医学模式，使医院管理体系、医疗体系建设的观念发生了改变，同时也使医院建筑的建设观念发生了改变，传统医院建筑的医疗功能设置，已不能满足医院发展需要。 围绕着“以病人为中心”展开的管理创新，如医疗质量管理的系统化、规范化，医院经营管理的低耗、高效等，已对医院的建筑提出了新的要求。医院建筑在满足医院卫生学要求的前提下，还需满足各医疗学科发展的专业要求。“医疗功能”重新整合、调整，需达到“整体功能”分区科学、合理；横向、竖向交通流线（包括人流、物流、车流）科学、合理，建筑设备的设置科学、经济；医疗设备仪器、医疗专用设施设置科学、合理：新的设备设施（如自动化传输物流设备、空中急救直升机坪台等）设置，能加强医院整体功能。 同时，医院建筑还需满足“具体功能”标准的色彩、采光、照明、通风、温度、湿度、洁净、声场、磁场、电场、层高、结构、柱距、荷载等”指标的要求。2满足绿色环保要求 绿色建筑体系，是由生态环境、社会 经济、历史文化、生活方式、建筑法则和适宜性技术等多种构成因子，相互作用、相互影响、相互制约的综合体系，是可持续发展战略在建筑领域中的具体体现。 绿色建筑设计以能源、资源、废弃物、建筑材料、灾害、文脉、室内环境、灵活性、技术为设计目标和原则。 医院绿色建筑，不单纯是室内外的绿化、污染水的处理、有害气体的处理、医疗生活废弃物的处理、建筑及建筑装修使用绿色材料，还需按照“绿色建筑体系”建设，适应人类生存需要，使可持续发展战略的目标和原则在医院建设中充分体现。3满足人性化要求 人类精神世界与物质环境有密切关系，同时，人类活动与建筑形体空间也存在密切关系。人类个性化需求向多元化发展，要求医院建筑建设，在人体工程学、社会心理学、健康权、隐私权等方面，需充分体现“人性化”要求。这具体体现为“视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、幻觉”的美感。 在医院建筑设计、施工中，设施按照“人体工程学”设计，针对设备、仪器、设施使用人群的情况，对其“特殊性”具体设计。医院的设施，应满足不同人群的使用要求，满足不同患者的需求，尤其要注意残疾人无障碍设施的设置。 需求多元化，病室、诊室、检查诊疗等空间，就应按照多元化的需求设置。医院的室内、外环境及设施，要兼顾审美功能，强调入与设施、人与建筑、人与自然和谐交融。 医院“人性化”，体现在医院建筑功能设计、装修装饰、建筑设施设备、医疗设施设备、家具等方面的每一个细小的地方，不单纯医疗区域环境要求“人性 化”，医院的整体环境都要求“人性化”。4满足智能化要求 智能化建筑一般要求信息通信、办公、建筑设备管理自动化，而医院建筑有其特殊性，还需具备医疗设备管理自动化的特点。同时，根据医院管理的需要，各个系统都应有各自的特点。 信息通信、办公自动化 医院的通信系统，除具备宾馆类建筑信息通信系统的功能外，还应具有呼叫寄存、呼叫转移、病房紧急呼叫、热线电话、无绳电话、综合语言和数据系统等信息接口的功能。 办公自动化是信息化社会最重要的标志之一。医院在“语言、数据、图像、文字”等信息一体化处理中，要求有多样性，既有相对简单的管理系统，又有远程医疗高标准的“语言、数据、图像、文字”系统，及放射、超声、窥镜等的图像处理系统。 建筑设备管理自动化 医院建筑设备的电气、空调、卫生设备、火灾报警与消防联动、公共安全管理系统中，医疗设备电源各项指标检测、净化系统各项指标检测、医院空调系统各项指标检测、污水处理各项指标检测、医疗区域24小时动态安全监控，是与一般建筑设备管理自动化系统不同的。 医疗设备管理自动化 医疗设备中的放射、放疗、检验、超声、监护、净化、传输、气体、消毒等设备的自动化管理，是医院智能建筑的特色。伴随着医疗设备科技的发展，医疗设备智能管理，为医院充分利用医疗设备，使其使用达到低耗、高效，提供了平台。 医院建筑“现代化”应具备的条件，是随着社会发展而不断变化的。只有充分对地区经济水平、医院管理经营水平、医疗技术水平、医疗设备性能、建筑技术 等有所了解、掌握，科学地、创造性地建 设医院建筑，才能使医院建筑迈进“现代化”。新建或扩建医院建设十要素1建立一个强有力的筹建项目办 建立个精干强有力的筹建项目办，是改扩建、新建工程的首要任务。医院主要领导应挂帅，项目办要由医院管理、医疗、护理、医学工程、建设工程的专家和技术人员组成，成员要在本专业有一定的造诣，且知识面较宽，具有一定的管理能力，每个人都可独挡一面。 项目办要在最短时间内，掌握医院建设的建设程序、法律法规、医疗体制改革相关发展方向、医院建筑设计最新理念、建筑技术、建筑管理及市场发展状况、建筑材料、建筑造价、医疗设备、最新建筑科技发展状况等方面的信息，确保筹建工程不走弯路。这就要求筹建项目办人员精干，责任心强，敢于创新，团结和谐、工作高效。2发展规划定位要准确 医院发展规划定位，要根据本区域医疗发展规划、医疗机构基本情况、专科特色、管理体制、人群病种发病率、医学技术发展水平、技术人才配备状况、大型和基础医疗设备配备状况、患者经济负担能力等，推测出医院发展空间所包含的具体内容，要有近期、中期、远期发展规划定位，具体落实为“社会效益和经济效益分析报告”。 发展规划定位准确与否，决定了医院改扩建项目建成后，其社会效益和经济效益的发挥水平。同时，还直接影响建设规模及投资规模。所以，医院发展规划定位要经深入地分析，多方的科学论证，力求准确，达到透视现在、规划将来，以便为编制设计任务书打下基础。3做一份完善的设计任务书 设计任务书，主要是医院为设计单位提供需建设项目的规模、科室设置、医疗功能要求、房间大小、设备要求、环境标准等，设计者据此再进行建筑作品创造。 做一份完善的设计任务书，医院工程技术人员需把医、护、技、管理人员的具体要求，转变为“工程语言”，需注明各种使用功能之间的相互关系，提供齐全准确的医疗设备场地、环境条件数据，重点提出医院管理经营上对医院建筑的要求，不可只用单纯的数字表示，而要提供有参考价值或指导价值的方案草图、工艺图。4医院建筑要融入医院管理理念 医院建筑是复杂综合性强的民用建筑，在过去的不少医院建筑设计中，设计师不懂医院，设计师只是根据设计任务书的技术指标和调研的体会，进行方案或施工图设计，医院管理理念融入不了医院建筑。这给医院管理造成很多困难，有时甚至会造成无法挽回的损失。 医院管理者需把医院先进的管理理念、管理体制、经营机制、“以病人为中心”的服务理念、“优质、高效、低耗”的经营理念、先进的医疗技术发展趋势、医疗设备发展水平灌输给设计师。设计师把对医院管理的理解，具体表现在方案或施工图设计之中。 一个好的医院建筑，是“引导”医院采用先进、科学管理的“硬件”，它能解决多方面管理上解决不了的问题。5医院建筑必须可持续发展 医院建筑可持续发展，主要是节约化、生态化、人性化、无害化、集约化。随着人们的保健、康复意识的改变，患者对现代医院管理、医疗环境、医疗水平、医疗设施及服务体系的要求，越来越高了。 这促使医院在建设可持续发展空间方面，应解决这些问题 首先，协调医院近期、长期的发展，基于医院场地等基础设施状况，做出科学的近期、长期医院建筑发展最佳方案，重点处理好各个建筑之间的关系。 其次，建筑结构、层高、轴线尺寸，要适应医疗设备、建筑设备、医疗功能布局发展需要，并可灵活进行改造。 再次，建筑环境的基础设施，在配水、电、汽、医用气体、暖通、消防、安全、计算机网络留有发展空间，特别是环境指标要求很高的大型医疗设备。 此外，建筑室内、外环境质量，需要有文化内涵的、科学的、多样性的精品设计，以创造出舒适、温馨、宽松的环境。这就要求工程要按照国家施工规范施工，采用先进的施工方法，并提高施工的质量，以创造施工质量精品。 最后，医院建筑中的材料及设备，应使用有利于生态的、可有效利用的资源。例如，节能低耗的照明灯具、卫生、暖通、机电设备，就可自然化和可持续化，这有助于让医院建筑的健康、舒适、效率充分体现出来。 6解决院内感染问题，是医院建筑的特色 医院建筑不同于其它民用建筑的地方，在于它必须解决院内感染问题。医院建筑按人流、物流的洁净、污染程度，人流、物流的水平、垂直方向，通过通道、走廊、出入口、电梯、自动化传送设备、通风净化设备、消毒设备、导向标识等，使整个医院有机地联合、分隔，以便按照不同区域对院内感染控制的不同要求，把院内交叉感染几率降到最低。 现阶段，医院的病梯、家属客梯、医护客梯、污物梯、货梯，按洁净程度区域设置；手术部分设洁、污通道，进行层流净化：供应中心的消毒工艺流程，进行洁污分流；医护、患者、家属，也要洁污分流。 同时，还应看到，在解决院内感染问题上，仍有很大的研究空间，所以应充分利用医院建筑，解决院内感染问题，使医院功能设置更科学合理。7方案和施工图需联合会审 设计人员做出的“设计方案”或“扩大初步设计”，应交与医院。医院需组织有关方面专家、工程技术人员，进行会审，以便从全局角度科学论证分析，统一指导思想，统一标准。大到总图的功能布局，小到房间的开门方向、洞开尺寸、电源插座开关位置，都应同设计人一起讨论。最终敲定后，再交与设计单位进行施工图设计。施工图设计完成后，要组织工程技术人员进行施工图会审，重点考察 施工图设计是否与会审敲定的“设计方案”或“扩大初步设计”一致； 给排水、暖通、配电、医用气体等设备管道，是否造成相互空间占位； 排水、暖通、配电、医用气体等设备，相互支持保障是否配套，如有问题应及时与设计单位联系，更改施工图设计； 医疗设备场地要求是否满足。 上述审核要细，尤其对于医疗重点部位，工程技术人员更要给医护管理人员建立起建筑空间概念，以便审核医护管理人员对医院建设各自的要求，是否体现在设计图中。8工程技术人员要从工程前期就介入 随着现代科学技术的发展，医院对院内整体环境水平、设备运行标准的要求在提高，设备技术复杂程度也在提高，原来的单靠几个技术工人接管医院工程管理的模式，已远远不能满足现代化医院建筑设施、医疗设备的需要。工程技术人员应从工程前期就介入工程建设，以加强工程技术人员对医院管理、医疗护理等方面的理解，了解医院医疗对后勤保障系统的要求。同时，他们对设备的选型、设备运行的场地要求、设备的性能、设备的保修等指标，也应了如指掌，以便配合监理工程师把好工程质量关。 在工程竣工前，工程技术人员应制定完成运行、操作、保养、检修、安全等方面的规程、标准和制度，并组织技术工人及操作人员进行岗位专业培训，以保证建筑竣工后，设备能高标准运行。 工程技术人员要认真做好技术文档的归档工作，有变更图的部分，需在原图上做变更标记。竣工时，需配合施工单位做好竣工图，使竣工图真实反映施工状况。 工程技术人员同时需根据施工进展情况，做好建设工程施工大事记，一定要采用录像、摄影等现代工具，系统地留下建设工程施工影像资料。这些资料要分类造册，是医院基础建设档案的一部分。特别是隐蔽工程的施工影像资料，会给工程质量检验、工程结算、维修维护等，提供有利的基础资料。9依法建设 随着我国法制建设步伐的加快，各