耳鼻喉最重点.doc

耳鼻喉重点鼻科1 鼻腔外侧壁：分别由上颌骨 泪骨 鼻甲骨 筛骨（内壁） 腭骨垂直板及蝶骨翼突构成 下鼻道 顶呈穹隆状 其顶有鼻泪管开口 中鼻道 前组筛窦开口，最后为上颌窦开口 额窦经额隐窗开口于筛漏斗的前上端 上鼻道 有蝶窦开口2 黎式区（little area）：鼻颚动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛。鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，是青少年鼻出血的好发部位。3 鼻鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称为吴氏鼻鼻咽静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源。4窦口鼻道复合体（OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为窦口鼻道复合体。5 鼻窦：鼻腔周围面颅内含气空腔，共4对，分别是上颌窦，筛窦，额窦和蝶窦。分为前后两组。6 生理性鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔27个小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。7 生理性鼻阻力：主要由鼻瓣膜区的诸结构形成。鼻瓣膜区，即鼻内孔区域，包括鼻中隔软骨前下端，鼻外侧软骨前端和鼻腔最前部的梨状孔底部。两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一主要组成部分。8 鼻疖为什么不能挤压？ 答：海绵窦栓塞为鼻疖最严重的颅内并发症，多因挤压疖肿使感染扩散，经内眦静脉眼上下静脉而如海绵窦所致。临床表现：寒战高热，头剧痛，患侧眼睑及结膜水肿，眼球突出，固定甚至失明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等。（因面部静脉无瓣膜，血液可上下流通。若疖肿被挤压，感染可沿鼻前庭和上唇丰富的血管网扩散，经小静脉流入内眦静脉，又经眼上、下静脉逆向流动汇入海绵窦引发严重的颅内并发症）9 慢性鼻炎分几类？各自的特点？ 答：慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎，慢性肥厚性鼻炎。症状与体征慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞鼻涕嗅觉闭塞性鼻音头痛，头昏咽干，咽痛耳鸣，耳闭塞感 下鼻甲形态下鼻甲弹性对麻黄碱反应治疗间隙性，交替性略多，黏液性减退不明显无可有可有无黏膜肿胀，暗红色，表面光滑柔软，有弹性有明显反应非手术持续性不多，黏液性或黏脓性，不易擤出可有有常有常有可有黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大硬实，无弹性反应小或无反应以手术为主10 鼻源性头痛的临床特点？（定性，定位，头痛，局部痛） 答：（1） 一般都有鼻部病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内脓性物排出后缓解 （2） 鼻记性炎症时加重 （3） 多为深部头痛 （4） 鼻腔黏膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻 （5） 头痛有一定部位和时间 （6） 各处鼻黏膜对刺激所致的疼痛有不同的部位和敏感度11 鼻出血的原因和治疗原则。 答：原因： 局部原因 外伤，肿瘤，炎症 全身原因 循环系统疾病，风湿热，血液疾病，急性传染病，尿毒症，维生素缺乏，内分泌失调，遗传性毛细血管扩张症等急性发作性传染病，心血管疾病，血液病 治疗原则： 先了解是哪一侧鼻腔出血或首先出血 然后仔细检查鼻腔，选择适当的止血方法12 变应性鼻炎分为(常年性变应性鼻炎)和(季节性变应性鼻炎)，均属型变态反应.13 鼻外伤骨折的复位时间 越早越好，一般不超过一周，最迟不超过两周。14上颌窦癌的早起临床表现？ 答：（1） 单侧脓血鼻涕 （2） 面颊部疼痛或麻木感 （3） 单侧进行性鼻塞 （4） 单侧上合磨牙疼痛或松动 咽科学1 咽隐窝位于鼻咽侧壁咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷2 咽峡：系由上方的腭垂和软腭游离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。3 咽淋巴环：内：内环主要由咽扁桃体（腺样体），咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 外：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结，下颌下淋巴结，颏下淋巴结等组成。4 慢性咽炎分为哪几类？主要临床特点是什么？ 答：慢性咽炎分为慢性单纯性咽炎，慢性肥厚性咽炎，萎缩性咽炎与干燥性咽炎 主要临床特点是各种不适感，空咽时阻挡感明显，进食正常5 急性扁桃体炎的并发症有什么？ 答： 局部并发症： 扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁脓肿等 全身并发症： 急性风湿热，急性关节炎，急性骨髓炎，心肌炎及急性肾炎等 一般认为这些并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的型变态反应有关6 扁桃体切除术的适应证及禁忌证？ 答： 适应证：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿 （2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸及发声功能 （3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与临近器官的病变有关联 （4）白喉带菌者，经保守治疗无效者 （5）各种扁桃体良性肿瘤，可连扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重 禁忌证：（1）急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退23周后切除扁桃体 （2）造血系统疾病及有凝血机制障碍者一般不手术 （3）严重全身性疾病者 （4）在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术 （5）妇女月经期前和月经期，妊娠期，不宜手术 （6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术 7 鼻咽癌的好发部位及早期临床表现（回吸鼻涕带血丝）答： 好发部位：多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁。 早期临床表现：（1）鼻部症状：回缩涕中带血或擤鼻涕中带血 （2）耳部症状：耳鸣，耳闭塞感及听力下降 （3）颈部淋巴结肿大 （4）脑神经症状如偏头痛 喉科学1 喉梗阻：又称喉阻塞，系因喉部或临近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难2 喉返神经是喉的主要运动神经。迷走神经进入胸腔后在胸腔上部分出喉返神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，行走于甲状腺深面的气管食管沟内，在环甲关节后方如喉。支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，但亦有一些感觉支司声门下区黏膜的感觉。（左侧较长易出现左侧喉返神经麻痹）3 吸气性三凹征：吸气性呼吸困难是主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝，锁骨上窝，剑突下出现凹陷，临床上称之为三凹征。4 急性喉炎：小儿易患。起病急，主要症状为声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，易发生喉梗阻。5 慢性喉炎的分类：分为慢性单纯性喉炎，肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。6 后梗阻的常见原因？ 答：炎症，外伤，水肿，异物，肿瘤，畸形，声带瘫痪7 喉源性呼吸困难的特点及分度？ 答：特点：1.吸气性呼吸困难 2.吸气性喉鸣喘 3.三凹征阳性 4.缺氧症状 5.声嘶（可有可无） 分度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气期喉鸣喘及吸气期胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉鸣喘及吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食。无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。 四度：呼吸极度困难。若不及时抢救可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。 食管气管科学1 食管的几个狭窄。 答：第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致。是食管的最狭窄部位。异物最容易嵌顿于此处。 第2狭窄相当于第4胸椎平面。为主动脉弓压迫食管左侧壁所致。 第3狭窄相当于第5胸椎平面。为左主支气管压迫食管前壁所致。第4狭窄相当于第10胸椎平面。为食管穿过横隔所致。 由于第2，3狭窄位置临近，临床上常称成为第2狭窄2 气管支气管异物常见于5岁以下儿童。3 气管切开指征：三度，四度喉源性呼吸困难。呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难4 咽炎与食管癌在临床上区别：咽炎空咽时有阻挡感，进食正常。 耳科学1 眩晕：是一种运动性或位置性幻觉。是人体对空间定位和重力关系体察能力的障碍，自觉自身或外界周围性旋转。2 平衡三要素：前庭，视觉以及本体感觉3 耳聋：由于听觉系统中传音，感觉或综合分析部分的功能障碍，致听力有不同程度的减退。轻者重听，重者耳聋。4 感音神经性耳聋：由耳蜗和蜗后病变致声音的感受与神经冲动传递障碍者。5 鼓膜的正常标志：1 光锥，鼓脐。2 锤骨柄及短突。3 前皱襞，后皱襞，紧张部（锤骨短突和前后皱襞水平以下呈灰白半透明的部分），松弛部（锤骨短突和前后皱襞水平以上的部分）。6 咽鼓管开口，作用。做咽鼓管吹张的适应证及禁忌证。 答：开口：咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方。 作用：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压平衡 排除鼓室分泌物 防止咽部液体进入鼓室 咽鼓管吹张的适应证： 禁忌证：7 面神经分段及经过鼓室的位置。 答：运动神经核上段。运动神经核段。桥小脑端。内耳道端。迷路段。鼓室段。乳突段。颞骨外段。最易损伤水平段。8 中枢性面瘫与周围性面瘫的区别。 答：中枢性：对侧颜面下部肌肉麻痹，皱额，闭眼正常。 周围性：同侧颜面上下部肌肉同时麻痹。9 圆窗膜（蜗窗）的缓冲作用：为第二鼓膜。蜗窗位于鼓阶起始端，薄而具有一定弹性，骨迷路内的外淋巴液压缩性很小，当镫骨香内移时，振动经前庭阶的外淋巴沿蜗孔，鼓阶再传到蜗窗，引起蜗窗膜外凹，起到缓冲作用。10 分泌性中耳炎的机理？ 答：定义：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。 机理：咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成相对负压，中耳腔内外气压基本相等的生理状态被“打破”，引起中耳黏膜静脉扩张，淤血，血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。11 化脓性中耳炎 （1）急性化脓性中耳炎的临床特点：耳痛，听力减退及耳鸣，流脓，全身症状。 耳内痛，鼓膜充血，穿孔前外凸，穿孔后“灯塔征”。 （2）慢性化脓性中耳炎的分类：单纯型。骨疡型。胆脂瘤型。 骨疡型，胆脂瘤型最易引起颅内外并发症，其中最危险的是颅内并发症。12 耳聋的分类？ 答：传导性聋。感音神经性