路缘石 报验申请表.doc

路 缘 石 报验申请表工程名称：福州市晋安区新店猫岭路至西庄路街边绿化景观工程 编 号：01致：福建华源阳光工程管理有限公司 (监理单位)我单位已完成了 晋安区新店猫岭路至西庄路街边绿化景观路缘石 工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件：1、 隐蔽工程检查验收记录2、 预检工程检查记录3、 混凝土浇捣令4、 检验批质量检验记录 承包单位(章) 项 目 经 理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查验收记录 质检表4年 月 日工程名称福州市三环路东北段B段道路工程（标段）施工单位中交第一航务工程局有限公司隐检项目路缘石底座隐检部位RK20+800-RK20+950辅路隐检内容及检查情况1、路缘石底座采用C15混凝土浇筑；2、经检查砼强度按配合比进行，路缘石底座浇筑尺寸符合设计要求，偏差在规范允许范围内；3、经检验各隐检项目均符合规范要求，评为合格。验收意见处理意见复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人质 检 员 预检工程检查记录2011年4月20日工程名称福州市三环路东北段B段道路工程（标段）施工单位中交第一航务工程局有限公司检查项目路缘石底座模板预检部位RK20+800-RK20+950辅路预检内容1、相邻两板表面高低差、表面平整度；2、模内尺寸、模顶高程；3、模板直顺度，轴线位移；预留孔位移；4、模板安装情况；5、模板的强度、刚度、稳定性。检查情况 1、模板高度符合要求； 2、按要求涂刷隔离剂； 3、模板支撑及模板安装牢固不变形，无松动、跑模下沉等现象。 经检查，模内尺寸、高程、轴线位移、表面平整度及安装符合设计要求和施工规范规定。处理意见参加检查人员签字施工项目技术负责人测量员质检员施工员班组长填表人混凝土浇捣令工程名称福州市三环路东北段B段道路工程（标段）合同编号/浇捣部位RK20+800-RK20+950辅路路缘石底座设计要求C15浇捣量m3160.20浇捣时间2014.11.20以下内容是否已通过验收（通过的项目请填验收人姓名）1钢筋/3 预埋件/2模板4 其它/以下材料进场的数量、质量能否满足本次浇捣要求1砂满足本次浇捣要求3 水泥满足本次浇捣要求2石子满足本次浇捣要求4 外加剂/砼配合比报告编号：CP11000482每盘各种材料用量kg重量比：0.68:1.00:2.93:4.21水水泥砂石子外加剂掺合料水灰比：0.6834.0 50 147 211 /塌落度：3050mm外加剂掺量：/施工单位项目负责人施工员浇捣班组长监理单位查验意见：符合 完整 同意经查所报工序 设计及规范要求，报验手续 ， 浇筑砼。 不符合 不完整 不同意 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、施工单位、业主各一份。浇捣要求：1、浇捣前模板需清理干净、浇水湿润； 2、后台主量机具校核，保证计量准确； 3、施工缝处浇水湿润，按要求接浆； 4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实等。检验批质量检验记录编号：SHL-1YS-002工程名称福州市三环路东北段B段道路工程（标段）施工单位中交第一航务工程局有限公司单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路缘石验收部位RK20+800-RK20+950辅路工程数量150m项目经理翟广虎技术负责人郭有来制表人石杰施工负责人焦卫峰质量检验员石杰交方班组焦卫峰接方班组陈振华检验日期2011年4月21日序号主控项目检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）（mm）检查结果/实测点偏差或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）116.11.1CJJ1-2008路缘石强度符合设计要求序号一般项目检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）（mm）12345678910应测点数合格点数合格率（%）116.11.2CJJ1-2008路缘石砌筑稳固、砂浆饱满、勾缝密实，外露面清洁、线条顺畅。2直顺度105067441003相邻块高差33111232430161487.52343324缝宽321-20-114332161593.8301-10-15顶面高程10-4101-100106-51101615