二甲双胍与碘造影剂合用时的注意事项.doc

二甲双胍与碘造影剂合用时的注意事项 在临床中影像学检查是一种常用的检查手段，有些影像学检查中可能会使用造影剂。口服二甲双胍与碘造影剂同时使用可能会引起多种不良反应。 碘造影剂对肾脏血管的影响是先扩张，后收缩，肾脏氧消耗和代谢率增加，肾功能出现失代偿,可能导致急性肾小管坏死。患者肾脏受到损害可延缓二甲双胍通过肾脏的排泄，引起二甲双胍体内蓄积，极有可能引起乳酸酸中毒，进而导致恶心、呕吐、嗜睡、上腹痛、食欲减退、过度呼吸、昏睡、腹泻和口渴等，甚至死亡。二甲双胍本身可引起肾脏血管强烈收缩，同样可加重肾脏损害。肾血管改变及损伤的过程多数发生在应用造影剂后2448小时内，故在此时期内用药需特别注意。在二甲双胍的用药指南及使用说明书中，绝大多数都提到用碘造影剂进行X线检查前和检查过程中应停药。临床中常用的碘普罗胺、碘比醇、碘海醇等碘造影剂说明书中也专门提出了这个问题。 为避免二甲双胍与造影剂协同作用加大肾功能损害的可能性，防止乳酸酸中毒，在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘造影剂前，建议测定血清肌酐水平。 对于血清肌酐/肾功能正常的患者：在注射造影剂前，不必停用二甲双胍，而用后必须停用48小时。(停药期间可咨询内分泌科医师换用其他降糖药)或直至肾功能/血清肌酐达正常值恢复用药。 对于血清肌酐/肾功能不正常的患者：使用造影剂前48小时需停用二甲双胍，用后也必须停用48小时。或在肾功能/血清肌酐水平恒定后方可恢复使用二甲双胍。 对有些肾功能不正常或未知的急救病例，医生必须评估使用造影剂检查的利弊，并需采取预防措施：停用二甲双胍、给病人充足的水分、监测肾功能和仔细观察乳酸酸中毒的症状。肝药酶活性相关的药物相互作用与肝药酶活性相关的药物相互作用药物通用名/药物组别1A22A62B62C92C192C82D62E 13A4非甾体抗炎药塞来昔布底物抑制剂双氯芬酸抑制剂，底物布洛芬底物吲哚美辛底物美洛昔康底物对乙酰氨基酚底物底物底物血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙坦底物氯沙坦底物底物抗癫痫药卡马西平诱导剂诱导剂诱导剂，底物苯巴比妥诱导剂，底物诱导剂诱导剂诱导剂诱导剂诱导剂，底物丙戊酸盐底物抗真菌药氟康唑抑制剂， 诱导剂抑制剂抑制剂伊曲康唑抑制剂，底物酮康唑抑制剂，底物咪康唑抑制剂，底物苯二氮卓类阿普唑仑底物地西泮底物底物底物-受体阻滞剂卡维地洛底物底物拉贝洛尔底物美托洛尔底物普萘洛尔抑制剂，底物底物底物噻吗洛尔底物溴隐亭底物布地奈德底物钙通道阻滞剂氨氯地平底物地尔硫卓抑制剂，底物非洛地平底物乐卡地平底物硝苯地平底物尼莫地平底物维拉帕米底物抑制剂，底物HMG-CoA还原酶抑制剂阿托伐他汀底物氟伐他汀抑制剂，底物辛伐他汀底物口服降糖药格列本脲底物格列吡嗪底物那格列奈抑制剂，底物吡格列酮底物底物瑞格列奈底物底物罗格列酮底物质子泵抑制剂埃索美拉唑抑制剂，底物底物兰索拉唑抑制剂，底物底物奥美拉唑诱导剂抑制剂抑制剂，底物底物泮托拉唑底物抗生素类环丙沙星抑制剂抑制剂诺氟沙星抑制剂利福平诱导剂诱导剂诱导剂诱导剂异烟肼抑制剂抑制剂抑制剂，诱导剂，底物克拉霉素抑制剂，底物红霉素抑制剂抑制剂，底物甲硝唑抑制剂西咪替丁抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂茶碱底物底物底物华法林底物底物底物底物地高辛底物美西律抑制剂，底物底物米非司酮底物孟鲁司特底物底物底物吗啡底物黄体酮底物曲马多底物羟考酮底物底物哌替啶底物普罗帕酮抑制剂，底物底物胺碘酮抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂，底物沙美特罗底物氟西汀抑制剂，诱导剂，底物抑制剂抑制剂，底物抑制剂帕罗西汀抑制剂，底物抑制剂舍曲林抑制剂抑制剂抑制剂，底物抑制剂，底物他莫昔芬底物底物底物底物特比奈芬抑制剂阿那曲唑抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂氯苯