血液透析过程中为什么会发生低血1.doc

血液透析过程中为什么会发生低血压/高血压,如何预防其发生?血液透析过程中患者低血压的发生率为20%40%,多见于饮食控制不好,透析间期体重增加2千克以上者。主要因透析时体液超滤量过多或超滤速度过快、醋酸盐透析及透析液钠浓度过低等因素引起。患者早期有打呵欠、便意、背部酸胀,继之出现恶心呕吐、面色苍白、出汗、肌肉痉挛、呼吸困难、烦躁不安,甚至一过性意识丧失。此时应立即输入100200毫升的生理盐水或补充50%葡萄糖液,如输入500毫升液体后血压仍不上升者,应检查是否有其他原因。患者自己也应该注意控制好水盐和蛋白质的摄入。预防措施,设定合适的干体重,透析脱水时超滤率不要过大;应用碳酸氢盐透析液;透析液钠浓度不要低于血钠浓度;有低血压倾向的患者透析前不要服用降压药,透析过程中不要进食;低温透析,对有低血压倾向的患者将透析液温度调至35度,可使平均动脉压和心排血量下降明显减少,总的外周血管阻力增高,从而减少透析中低血压的发生;应用一氧化氮抑制剂。血透患者的高血压往往出现在透析的中后期,患者自诉有头痛头胀,有时甚至难以忍受。可能与患者体内液量超负荷、心搏出量增加、肾素活性增加、交感神经活性升高以及抗高血压药物经透析清除等因素有关。降血压药物中主要经肾脏排泄的药物有血管紧张素转换酶抑制药如贝那普利(洛汀新)、受体阻滞药如美托洛尔(倍他乐克)、血管扩张药如硝普钠等可经血透清除,而钙拮抗药如洛活喜、硝苯地平(心痛定),受体阻滞药如哌唑嗪等,主要在肝脏代谢,不从透析液中清除。血压过高时患者可舌下反复含服卡托普利(开搏通)、硝苯地平等药,起效时间均为10分钟,而且卡托普利比硝苯地平出现的副作用更少;严重者可静脉滴注酚妥拉明或硝普钠;若血压仍不能控制时,应立即终止透析。为预防透析中的高血压,必须有效控制透析间期的血压,包括设定合适的干体重,限制饮食饮水和盐的摄入;避免透析间期体重增长过多;透析时延长透析时间或增加透析频度等。血透室患者透前血压正常,透后血压增高>200/100 mmHg,服用各种降压药物血压难以下降，血压长时间难以控制。是何原因？请指教。原因不清楚书上写的，不过还是有办法的。仅供参考如下了！1.确定是否达到干体重，2.透析中给予短效降压药如心痛定等，但用药谨慎，有很多患者5mg都可能导致末尾低血压。3.是否患者体内有较多的中大分子毒素导致，考虑可以给予血液滤过或者CRRT治疗，很有效。4.平时基础血压一定要控制好，联合降压药应用以及控制透析间期体重的增长小于5%。个人见解，老师们多多指教了。是否脱水过多。xjgang wrote:是否脱水过多。这一点很重要患者的年龄，脱水量，残余肾功能情况，膜材料，血流量连续HDF透水过多也能造成那么高的血压？我们也有一患者自从年后一直血压200/120左右，5、6种降压药也没什么效果，现在正增加次数（每周3次）不知效果如何？有用！学习了哦！有用！学习了哦！我们也有一个透析前后血液均居高不下的血液透析患者，各种降压药联用效果不明显，干体重已达到，没有办法，本周开始进行高通量透析，希望能够解决问题！我们也有一个透析后血压越透越高的患者，上机前150-170/100mmHg，血透时可能高达200/120以上，出现头痛等不适，各种降压药效果不佳，干体重越往下调，血压升的更高，但是上调干体重，血透过程中血压也升高，高通量透析头疼发生率少些，但是血压还是会越来越高。求各位老师指教！是否透析前服用了降压药，透析过程中随着药物被透析出去而造成血压上升呢？1.调整干体重，我们一个患者经过进一步下降体重，血压逐渐下来了。以及控制透析间期体重的增长小于5%2.透析中给予含服硝苯地平片5mg，注意低血压。3.治疗甲旁亢。4.联合用降压药应用，三联或以上。5.考虑可以给予HDF或者HF治疗，很有效。6.患者合并焦虑、心衰、感染等高血压很多，控制原因。就这些。主要的原因也就这么几条：联用的降压药物不够透析干体重不合理患者血管神经调节机制紊乱继发性甲旁亢未能纠正过量的EPO使用是否存在肾动脉狭窄？控制维持性血液透析患者血压的主要手段有：1. 首先医生要根据患者的血压、有无浮肿等情况评估患者的“干体重”。患者则应控制水、盐摄入量，避免体内水钠潴留过多。钠的摄入量应小于2g/天，腌制食品、咸菜、腐乳、方便面等的钠含量高，应避免进食。应保证每周透析时数12小时。充分透析能清除体内过多的水分,避免体内长期血容量增高而导致的高血压。通过充分透析达到干体重后，80%90%的患者血压降至正常或较容易控制。若患者透析间期体重增加过多，则需要适当增加透析频率（46次/周），以避免每次透析脱水过多后出现抽筋、低血压等。2. 经医生评估已经达到“干体重”的患者，若透析前血压仍高于140/90mmHg，则需服用降压药物。钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），是目前血液透析患者应用最多的降压药。其中ACEI类药物对于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加的患者尤为有效。但绝大多数ACEI类药物可经透析器清除，部分患者在透析过程中血压上升可能与此有关。对ACEI不耐受的患者，可换用血管紧张素受体拮抗剂。-受体阻滞剂也是经常使用的降压药之一，它能减慢心率，使心搏出量降低，还能抑制肾素释放，使血浆肾素水平降低而发挥其降压作用。合理使用降压药，并遵从医嘱按时服药，严格控制水盐摄入，大部分血液透析患者血压控制良好。3. 维持性血液透析患者通常需要使用重组人红细胞生成素（rHuEPO）。rHuEPO引起的血压升高可通过小剂量起始，皮下给药，使血球压积缓慢升高至33%来预防。至少每月应检查血色素水平，避免血色素过高。4. 部分血液透析患者虽经容量控制和降压治疗，血压仍维持较高水平，应注意除外其他因素，如肾动脉狭窄、多囊肾体积增大、继发性甲状旁腺机能亢进，失眠等。 总之，充分透析、保证透析时数（至少12小时/周）、控制透析间期的体重增长是控制血压最重要的