基护(校本大纲).doc

实验一 备 用 床实验目的1.保持病室的清洁，整齐2.准备接待新病人。实验要求1.用物准备符合操作需要2.以正确的方法铺好备用床 重点、难点1. 操作过程中注意给病人保暖2. 翻身时作好保护工作，勿使病人坠床3. 操作中注意观察病人病情变化。如有异常立即停止操作并通知医生 操作流程及评分标准项 目内 容分值注意事项自身准备衣帽整洁，洗手，戴口罩5用物准备床垫、床褥、枕套、枕芯、棉胎、被套、大单(缺一扣0.5,不按顺序摆放扣1）5环境准备周围环境清洁整洁，病人进餐或进行治疗时不应铺床33操作过 程按使用顺序准备用物于治疗车车上，推至床旁3移床旁桌至距床20cm处3，把床尾椅放置(或将床尾凳放在不防碍操作处并将推车推至)距床尾正中15cm处25检查床单位是否完好2,床垫有无破损或不平之处35按需要翻转床垫并摆正1，铺床褥于床垫上23取大单，正面向上，中线对齐，展开6铺一侧大单，先床头再床尾，手法正确（每个角3分）；中部大单塞于床垫下，中线齐，平紧410铺对侧大单，要求同上10铺被套正面向上2，中线正2，上缘与床头平齐26棉胎“S”形塞于被套内4，铺开2，节力原则28被子折成被筒与床沿齐2，被尾内折与床尾平齐2，内外无皱褶48枕套套于枕芯上1，四角充实2，拍松枕芯14枕头平放于床头2，开口背门24桌椅放回原处2，保持病室整齐13清理用物2总体评价动作要求：要求动作熟练、有条不紊，注意节力原则，无虚动作4结果要求：病床平整、无皱褶、中线对齐、四角紧扎、无虚边虚角；符合实用、耐用、舒适、安全的原则4其他要求：病室及病人单位环境整洁、美观，时间：5分钟内2总分100 实验二 麻醉床实验目的1. 便于接受和护理麻醉手术后尚未清醒的病人2. 保持床铺清洁，不被血液或呕吐物污染3. 使病人安全舒适及预防并发症实验要求1. 用物准备符合操作需要2. 以正确的方法铺好麻醉床重点、难点1. 用物准备符合病人手术后和麻醉后需要2. 各层床单平整紧扎，适合术后病人使用3. 操作中注意省力节时操作流程及评分标准项目内 容分值注意事项自身准备衣帽整洁2，洗手2，戴口罩15用物准备床垫、床褥、枕套、枕芯、棉胎、被套、大单、橡胶单和中单各两条、麻醉护理盘、输液架（缺一扣1分）必要时备吸痰器、氧气筒、胃肠减压器、热水袋、毛毯10环境准备周围环境清洁整洁2、病人进餐或进行治疗时不应铺床35操作过程按使用顺序放置用物，推至床旁33若原有枕套、被套、大单，应拆除并置于推车下格22检查床单位是否完好2，床垫有无破损或不平之处35翻转床垫并摆正1，铺床褥于床垫上23取大单1，正面向上1，中线对齐2，展开26铺一侧床头再床尾2，手法正确3，中部大单塞于床垫下16铺同侧橡胶单、中单，位置正确2两单同时塞于床垫下13铺上端的另一橡胶单、中单2，两单同时塞于床垫下16上下橡胶单铺放顺序错误扣3分同法铺对侧大单3、橡胶单、中单25铺开被套正面向上，中线对齐2，上缘与床头齐1，打开被套下1/325棉胎S形塞于被套内，铺开13动作节力、美观2分被套两侧和下端向内折叠1，内外平整无皱褶12两侧平床沿，尾端齐床尾盖被三折于床边2，开口向门24枕套套于枕芯上，四角充实1，拍松 枕芯12枕头横立于床头2，开口背门13桌放回原处1，椅子置于接收病员对侧床尾23麻醉盘放于床旁桌子上3，备输液架于床尾27掌握麻醉盘内用物的用处2清理用物，保持病室清洁整洁2综合评价动作要求：要求动作轻柔、稳、有条不紊，注意节力原则，无虚动作3结果要求：病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则3物品要求：护理术后病人的用物齐全，病人能得到及时的抢救和护理2其他要求：注意周围环境的清洁、整洁；时间：8分钟2总分100实验三 卧有病人换床单实验目的1. 使床单舒适美观2. 保持病人的清洁卫生3. 防止皮肤压疮及其他反应实验要求1. 掌握操作目的、步骤、注意事项2. 能熟练进行该项操作同时注意观察病情，与病人沟通重点、难点1. 操作过程中注意给病人保暖2. 翻身时作好保护工作，勿使病人坠床3. 操作中注意观察病人病情变化。如有异常立即停止操作并通知医生操作流程及评分标准项 目内 容分值注意事项自身准备衣着整齐1；洗手2，戴口罩25用物准备治疗车0.5、床刷0.5、被套0.5、大单0.5、中单0.5、枕套0.5、衣裤（必要时）3环境准备适当调节室温1，酌情关闭门窗12操作流程核对1，解释1、说明方法及配合事项13询问患者是否需要使用便器1，需要时协助患者床上排便12洗净双手1，将各清洁单按更换顺序放于床尾椅上12移开床旁桌1、椅1、松开床尾端被盖13协助患者翻身侧卧1，背向护士1，枕头移向对侧13有条件者在对侧拉起床栏，必要时一护士于对侧保护病人松开近侧各单1，将布中单向上卷塞于患者身下2，用扫床巾扫净橡皮中单上的碎屑后搭在患者身上2，将大单也向上卷至患者身下2，扫净床上碎屑18动态观察病人反应,注意大单卷放的方向铺大单：将清洁大单的中线和床中线对齐2，展开近侧半幅，将对侧半幅卷紧塞于患者身下2；近侧半幅按床头、床尾、中部顺序先后展开，拉紧铺好410铺中单：放下橡皮中单2，铺布中单1，中线对齐1，展开近侧半幅2，远侧半幅卷至患者身下1；近侧下垂的两中单展开一并塞于床垫下28协助患者平卧1，移枕头至近侧1，转至对侧1，协助病人翻身侧卧14松开各单1，将污布中单由患者身下取出，卷至床尾1；扫净橡皮中单上的碎屑后搭于患者身上1；然后将污大单从患者身下取出，由床头卷至床尾1，与中单一并扔入污衣袋内15扫净床上碎屑2，从患者身下取出清洁大单展开铺好2，然后铺橡皮中单2、布中单28更换被套：协助患者平卧，解开被套系带1，取出棉胎铺在污被套上，并展平1；取清洁被套内面向外，铺于棉胎上1；一手伸入清洁被套内，抓住棉胎及被套上端一角，翻转清洁被套2；同法翻转另一个角后，整理被头1；一手抓住盖被上端，一手将清洁被套向下拉平1，同时撤出污被套，丢入污衣袋内18整理盖被：将盖被上端请患者抓住或压在患者肩下1；至床尾逐层拉平盖被后系带子2；折成被筒给患者盖好25更换枕套2，协助患者取舒适卧位24整理床单位1、整理用物12总体评价1、动作要求：动作节力、熟练、轻稳、正确82、互动效果：操作全过程对病人的观察和交流3、其他要求：时间12分钟7总分100实验四 口腔护理实验目的1. 保持口腔清洁湿润，去除口臭，使患者舒适，预防口腔感染等并发症2. 促进食欲，保持口腔正常功能3. 观察口腔黏膜、舌苔、牙龈等处的变化及特殊的口腔气味，了解病情的动态变化4.实验要求1. 掌握口腔卫生的操作2. 能根据不同的病原体感染，选择正确的口腔护理溶液3. 液重点、难点1. 确认患者，评估病情，取得患者及家属的合作2. 使患者移近护士，有利于操作使省力3. 湿润口唇，防止开口时嘴唇裂开4. 对长期应用激素、抗生素者，应注意有无霉菌感染5. 若昏迷患者口腔内分泌物多时，可先抽吸再清洁口腔6. 擦洗时应夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内；棉球不宜过湿，以不能挤出液体为宜，以防患者将溶液吸入呼吸道7. 擦洗时动作应轻巧，钳端应用棉球包裹，勿直接接触黏膜及牙龈，以免造成损伤，引起患者的不适感8. 勿触及咽部，以免引起恶心9. 避免棉球遗留口腔内10. 昏迷的病人禁止漱口11. 开口器应从臼齿进入 操作流程及评分标准项目内 容分值注意事项自身准备衣着整齐1洗手2戴口罩25用物准备治疗盘、治疗碗、弯盘2个、压舌板、手电筒、棉球若干、弯止血钳、镊子、吸水管、液体石蜡、漱口液、治疗巾（或面巾纸）、外用药（按需要准备）、纱布2块、棉签、开口器（必要时） (缺一扣0.5）81、临床上在查房时口腔评估后再选择相应漱口液；2、棉球不宜过湿；3、对清醒病人也可准备棉棒而不备棉球.操 作核对解释2、根据病情准备用物1、清点棉球14将用物携至床边1，再次核对床号1、姓名13口护盘放于床旁桌上协助患者取合适卧位2，面向护士24治疗巾铺于颌下2，弯盘放于口角旁24湿润口唇2，*评估口腔情况3，漱口27漱口后要擦干口角水渍。用弯血管钳和镊子绞干棉球，手法正确5，棉球湿度适宜510保持镊子在上，血管钳在下，拧干棉球嘱患者先咬合上下牙，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，擦洗外侧面2；再嘱其张口，以弯血管钳夹含有漱口液的棉球2，依次刷洗牙齿各面，纵行擦洗内侧面3，由内向外擦洗咬合面3，弧形擦洗颊部3；同法擦洗对侧6，勿遗漏3221、特殊病人（特别脏）可加强擦洗，必要时擦舌下；2、弯血管钳弯面应朝向擦洗面，头端夹紧棉球且不外露；3、一次用1个棉球擦洗；4、若有口腔溃疡者应避开溃疡处擦洗擦洗硬腭部2、舌面2，最后再擦洗口唇26由内向外S型擦洗硬腭合舌面，勿触及软腭和咽部，以免恶心帮助患者漱口1，拭去口角处水渍1；清点棉球2;评价擦洗后的效果2；6口腔粘膜如有溃疡，酌情涂药于溃疡处2；口唇干裂者涂以液体石蜡24协助患者取舒适卧位1，整理床单位1，清理用物13洗手后1，记录时间1，评估情况1及执行效果1等4综合评价1、操作要求：动作节力、熟练、轻稳、正确。52、互动较好，具备一定整体护理能力3、其他要求：时间7分钟5总分100实验五 背部护理实验目的观察皮肤是否完整，清洁皮肤，增加皮肤血液循环实验要求1. 掌握操作目的、步骤、注意事项2. 能叙述皮肤的分层及其生理作用3. 熟练地为模拟病人进行背部皮肤护理重点、难点1. 操作过程中注意给病人保暖2. 水温为4050度3. 背部按摩时间不少于3分钟 操作流程及评分标准项目内容分值注 意 事 项自身准备衣着整齐1，洗手2，戴口罩25用物准备屏风0.5、干净衣裤1、床刷0.5、50%酒精或10%红花酒精0.5、热水0.5、脸盆（患者自备）1个0.5、便盆（巾）、毛巾（患者自备）0.5、4治疗车放床尾环境准备关好门窗2；围上屏风或拉上床帘24操作流程核对2；解释2；松床尾26必要时移开床旁桌、刷床、更换床单位按需给予便盆2，洗手24用病人面盆1,毛巾1,倒好热水（4550）2，置于床尾椅上15水温一般以不烫手为宜，必要时用水温计测量松开病人衣扣及裤带2，协助患者俯卧或侧卧2，使背部靠近并朝向护士26脱去一侧衣袖垫于背下44裤下拉至骶尾部检查皮肤有无破损66清洁背部：露出患者的背部及臀部，将小毛巾包裹于手上成手套状4，从肩胛部开始直到尾骶部由左右或由右左按摩将患者的颈部、肩部及背部、臀部依次擦干净5，擦洗时间至少3分钟514左手扶肩，右手在其下方擦背按摩背部：1、全背按摩：两手或一手沾少许50乙醇，用手掌按摩，以环状动作沿脊柱旁向上按摩至肩部时手法稍轻，转向下至腰部5；按摩后，手再轻轻滑至臀部及尾骨处；如此有节骤地按摩数次；再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处4 2、必要时局部按摩骨突部413按摩脊柱两侧，必要时局部按摩骨突部（如肩胛、髂前上嵴，骶尾部），手法不强调；发红部位禁止按摩协助患者穿衣2并采取舒适卧位26至对侧时要检查一下对面皮肤整理床单位2及用物24整理被尾，毛巾洗净晾干洗手1，记录执行时间1及护理效果13综合评价1、操作要求：动作节力、熟练、轻稳 、正确 82、与病人沟通良好，具备整体护理能力3、其他要求：时间12分钟8总分100实验六 床上洗头实验目的学生能掌握床上洗头的操作技术。实验要求1.用物准备符合操作需要。2.按护理基本技能操作流程与评分标准用，正确的方法进行训练。3.练习过程中进行自评，互评，不断纠正偏差达到要求。重点、难点1.确保病人舒适、安全2.整体护理效果好操作流程及评分标准项目内 容分值注意事项自身准备衣着整齐1，洗手2，戴口罩25用物准备治疗车0.5、治疗盘0.5、马蹄形卷0.5、大小橡胶单0.5、浴巾0.5、毛巾0.5、别针0.5、冲洗壶0.5、洗发剂0.5、水桶（内盛温水4345,）0.5、污水桶0.5、棉球2个0.5、纱布0.5、梳子（患者自备）0.5、30%乙醇0.5、需要时备电吹风0.58环境准备调节室温至24222操作核对2；解释24询问是否需要大小便，按需给予便盆22摇平床头1、移去枕头1，*病人取仰卧位1、上半身斜向床边14将小橡胶单和浴巾垫于患者头及肩下1；松开患者衣领向内反折1，将毛巾围于颈部1，用别针固定14*将马蹄形卷置于床头或床头侧边2，马蹄形卷的开口处下方放一水桶盛接污水2；协助患者将头置于马蹄形卷内26*纱布盖于两眼上2，不吸水棉球塞入耳道2，梳通头发26洗发：*试水温后4，沾湿患者头发，询问患者感觉，确定水温合适后，用水壶倒热水充分湿润头发；倒洗发剂适量于掌心，涂遍头发；用指尖指腹部揉搓头皮和头发，方向由发际向头顶部6；用热水冲洗头发，直到洗净为止616洗发后，解下颈部毛巾，包住头发2，一手托患者头，一手撤去马蹄形卷2；除去耳内棉球及眼部纱布2，擦干患者面部28协助患者卧于床正中2，将枕、橡胶单、浴巾一起自肩下移至头部2，用包头的毛巾揉搓头发2，再用大毛巾擦干或电吹风吹干头发，梳理成患者习惯的发型28撤去上述用物33协助患者取舒适卧位2，整理床单位2，清理用物26洗手后1，记录执行时间1及护理效果13综合评价1、操作要求：动作节力2、熟练2、轻稳2、正确282、互动效果：操作全过程对病人的观察和交流77总 分：实验七 床上擦浴实验目的学生能掌握床上擦浴的操作技术。实验要求1.用物准备符合操作需要。2.按护理基本技能操作流程与评分标准用，正确的方法进行训练。3.练习过程中进行自评，互评，不断纠正偏差达到要求。重点、难点擦洗顺序、穿脱衣服。操作流程及评分标准项目内 容分值注意事项自身准备（6%）仪表大方、举止端庄、语言柔和恰当2；带口罩，洗手2；不戴耳环、戒指、手链、不穿高跟鞋，响底鞋，不浓妆艳抹26 用物准备 （6%）治疗车、屏风、清洁衣裤、被服1套、小毛巾（自备）2条、浴巾1条、梳子、浴皂、50%乙醇、小剪刀、脸盆2只、便盆（必要时）、水桶2只（一只盛热水，水温50-52，另一只接盛污水）（缺一样扣0.5）6环境准备（4%）关好门窗2；围上屏风24操作（69%）核对2；解释24询问是否需要大小便2，按需给予便盆24根据病情放平床头及床尾支架1，将病人身体移向床缘1，尽量靠近护士13将脸盆放于床旁椅上1，倒热水至2/3盆1，*测试水温1；3*毛巾拧成手套式缠于手上2，为患者洗脸及颈部14（*先擦眼，由内眦向外眦擦拭1，然后擦一侧额部、颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌，直至颈部4；*同法擦洗另一侧3，用干毛巾再依次擦洗一遍4）*协助患者脱下衣服1，在擦洗部位下铺浴巾1，按顺序擦洗两上肢、胸、腹部57*协助患者侧卧，背向护士2，依次擦洗后颈部、背臀部2，擦洗后进行背部按摩2，换上干净衣服28*瞩患者平卧，协助其脱裤2，擦洗下肢、会阴2；将盆移于足下，盆下垫大毛巾1，洗净双足2，擦干1，穿好裤子19擦洗完毕，*可在骨突处用50%乙醇按摩3；根据需要修剪指（趾）甲，为患者梳发36整理床单位1，按需更换床单1，安置患者于舒适卧位1，开窗通风14清理用物，归还原处4洗手2，记录执行时间及护理效果13综合评价（15%）1、操作要求：动作节力2、熟练2、轻稳2、正确282、互动效果：操作全过程对病人的观察和交流7总 分 实验八 无菌技术实验目的避免细菌污染无菌物品、无菌伤口、无菌区域，保持绝对无菌，防止感染及交叉感染。实验要求1. 掌握无菌持物钳使用法，铺无菌盘法，取无菌溶液法，无菌容器使用法，无菌包使用法，戴无菌手套法2. 每人必须参加练习，不得少于6次3. 在练习组内纠正操作错误4. 每位同学通过考试重点、难点1. 无菌操作环境应清洁、宽阔。操作前半小时停止清扫、换被等，避免人群流动，尘埃飞扬。2. 工作人员要穿戴整洁，洗手、剪指甲。3. 无菌物品与非无菌物品严格分开放置，且有明显标志。无菌物品不可暴露于空气中，存放在无菌包或无菌容器中。无菌包外有品名、有效期、责任人，按失效先后顺序摆放。有效期为7天，过期或受潮重新灭菌。4. 无菌操作时，应明确无菌区与非无菌区。5. 操作者应与无菌区保持一定距离，面向无菌区；用无菌持物钳取物；在腰部以上高度操作；不可跨越无菌区；避免谈笑、咳嗽、打喷嚏；疑污染重新消毒。6. 一套无菌物品只供一位病人使用。操作流程及评分标准项目内 容分值注意事项自身准备服装鞋帽整洁、戴口罩1；不戴耳环、手上饰物1；剪指甲1；洗手1；4环境准备操作前半小时通风1；停止清扫1；减少走动1；操作台宽敞、清洁1；干抹布擦治疗盘1；溶液去灰6用物准备治疗盘，消毒用物，无菌钳镊及筒，无菌包，无菌溶液，无菌容器，无菌手套，抹布、弯盘、开瓶器、卡片、笔4；摆放合理1 (缺一扣0.5）5操作无菌包使用检查：品名有效期责任人2，指示剂，包布干燥完整，4开包：解带扎好，揭外、左、右、内角2；宽敞处打开4取物：用无菌钳镊夹取包内物品2；不可跨越无菌区1;3无菌钳镊取放：竖直1，尖端闭合2, 溶液滴尽2, 不触及液面以上内壁及边缘27使用：尖端保持朝下2；手持高度1；远处使用时连同容器一起搬移14用后：夹取无菌物后即放回1，钳轴节打开12扎回：按原折痕包回，“一”字系好2记录：注明开包日期时间签名1；24小时有效12铺无菌盘法铺巾：双手捏住无菌巾一边两角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上层向远端呈扇形折叠，开口向外5放物：取无菌物品放入盘中治疗巾上（治疗碗、治疗杯、注射器、针头）4无菌检查：品名、有效期、责任人、指示剂1；密闭性1；开盖：盖朝上放妥或拿在手中（大于90o）13容器取物：用无菌钳镊夹取2;持取：手托无菌容器底部1；盖盖：用毕即由近向远盖回，不跨越无菌区1。4倒无菌溶液法检查：；核对药名、剂量、浓度、有效期；查瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝；溶液有无沉淀、变色、混浊、丝状物3开瓶塞：去铝盖0.5，上翻瓶塞，右手拇指、食指拉出瓶塞2.5倒液：标签向上0.5，先冲洗瓶口，再从冲洗处倒出液体2（距离10cm，不溅出）*盖瓶塞：瓶塞原处塞回0.5，4盖回：拉平扇形折叠层对齐封边，开口处边缘向上反折2次，两侧向下上反折1次3记录：日期时间签名，4小时有效2倒无菌溶液法消毒瓶颈、瓶塞，翻回0.52.5记录：开瓶日期时间签名，24小时有效2戴无菌手套法准备：洗手、剪指甲，取下手表2强调自身准备检查：灭菌日期、指示剂；尺码；包布干燥完整；扑粉：避开无菌区域涂擦双手14戴手套：两只手套同时往前往上从手套袋中取出，在腰以上高度，一手持手套反折外面，另一手插入戴好，再将戴手套的手指插入另一手套的反折内面，同法戴好拱手置于胸前5检查：无破损0.5，去粉0.5；入体腔前用无菌生理盐水冲洗12脱手套：将手套口向下翻转脱出2综合评价1、操作要求：动作节力、熟练、轻稳、正确3；2、掌握无菌原则疑似污染即更换2；3、其他要求：时间10分钟27总分100 实验九 穿脱隔离衣实验目的防止病人交叉感染，保护工作人员不被感染。实验要求1. 熟悉刷手、消毒手的方法，能复述2. 掌握隔离衣穿脱方法重点、难点1. 悬挂在半污染区的隔离衣清洁面朝外，悬挂在污染区的隔离衣污染面朝外2. 扣领扣时衣袖避免污染面部、颈部及肩以上部位3. 后侧边缘对齐贴身不松散，方便操作4. 如穿已污染隔离衣，手在扣袖扣时已污染5. 隔离衣长短合适，能完全遮盖工作服6. 刷手时，隔离衣未被溅湿，也未污染水池7. 隔离衣应每日更换一次，污染或溅湿应随时更换操作流程及评分标准项目内 容分值注意事项自身准备服装鞋帽整洁2；不戴耳环、手上饰物2；剪指甲2；洗手2；戴口罩210强调口罩、圆帽的自身准备用物准备挂衣架、隔离衣 、脸盘、小毛巾、消毒液、手刷、皂冻、弯盘、污物桶 ；（感应式或脚踏式水龙头） (缺一扣1）10操 作流程穿隔离衣取下手表，卷袖过肘4取下隔离衣，检查长度及完好性23持衣领，翻转隔离衣，清洁面对己3穿袖（一左，二右，三抖袖）6不强调左右的先后顺序两手由前向后顺领边，扣领扣3扣袖扣，平整1、美观12在腰部下cm处捏住两侧衣缝前拉，再前拉后襟一边，同法捏后襟另一边5两手后拉对齐，向一侧折叠，一手按住5不污染隔离衣内侧面另一手取腰带，两侧腰带背后交叉，回到前侧面打一活结4脱隔离衣松腰带，在身前打活结 2解袖口， 1上拉衣袖塞入工作衣袖子中，不污染2刷手消毒手：双手完全浸入液面下，互搓2分钟4消毒或刷手法选其一刷手范围：肘关节以下；方法：前臂至指尖，面面俱到3；时间：共2分钟，每只每次0.5min*次7前臂手腕手背手掌手指指缝指尖，由上至下，腕部环形刷洗洗手（朝下1、不溅湿隔离衣1、腰带不污染洗手池1） 3解领扣 2一手先拉另一袖内面，脱袖后包手再拉下另一袖4两手在袖内解腰带 2对齐渐退渐脱2对肩缝折好1；持衣领；悬挂备用；不污染14洗手1；脱口罩12强调污染面朝内折叠，一次性口罩按医疗垃圾处理综合评价1、动作轻巧、稳重、准确。操作时间不超过5分钟52、无菌概念强，无违反无菌原则动作3、其他要求：时间6分钟5总分100实验十 生命体征测量实验目的1.正确熟练掌握体温、脉搏、呼吸、血压的方法，会判断有无异常、学会动态监测体温、脉搏、呼吸、血压。2.掌握热型分析及伴随症状，了解病人呼吸功能，间接了解病人的心脏情况。实验要求1.用物准备符合操作需要。2.以正确的方法进行训练。3.练习过程中进行自评、互评，不断纠正偏差达到要求。重点、难点1. 注意评估有无各种测温方式的禁忌。2. 测脉率时勿用拇指触诊。3. 练习血压测量时注气不宜过猛或过高。4. 如果发现血压听不清或异常时，应重新测量，应使水银柱降至零度再测。5. 测量完毕注意血压计的保养，切勿倒置或振荡。操作流程及评分标准项目内 容分值注意事项自身准备衣帽整洁1，洗手2，戴口罩25用物准备清洁盒内装有消毒体温计、盛测温后体温计容器、消毒纱布、（若测肛温，另备卫生纸、润滑剂、棉签）、血压计、听诊器、有秒针的表、记录本、笔5环境准备 整洁、安静，安全2操 作流程 清点体温计数目2；检查有无破损，水银柱是否在35以下24检查血压计橡胶管有无漏气2，是否老化，水银是否充足等24检查方法核对，解释2；询问2；评估（影响因素，禁忌症）26高热病人容易惊厥也很容易咬碎体温计协助取合适体位2，准确放置体温计3（ 口温，舌下热窝：腋温，腋窝，屈肘过胸；肛温，涂润滑油，插入肛门34cm）5嘱病人手臂放舒适体位1；腕部伸展1；手掌朝下13以食指、中指、无名指按在桡动脉处3压力适中，以能触到桡动脉搏为宜2;计时30秒24仍做诊脉状2，测量呼吸13观察胸腹部，一起一伏为1次2记录脉搏、呼吸次数2也可于所有操作做完后记录保肱动脉、右心房在同一水平2，摸清肱动脉搏动24打开血压计，垂直放妥1；开启水银槽开关，检查水银柱是否在零点23驱尽袖带内气体2；平整缠袖带于肘窝上23cm，松紧以能插入一指为宜24戴好听诊器，胸件置于肱动脉搏动明显处并固定22关闭气门1；充气至肱动脉消失，再充气使水银柱升高30mmhg（4kpa）23缓慢放气以0.5KPa/s为宜2，目光平视13测听，第一声搏动为收缩压1，搏动音突然变弱或消失为舒张压12驱尽余气1；倾斜血压计45度，关闭水银槽开关2；关气门14协助衣着，安置体位2整理血压计，用物等2按时取出体温2（口温3分钟，肛温3分钟，腋温10分钟）2协助病人取舒适体位（若测肛温，为其擦净肛门）1用消毒纱布拭净体温计1；准确读数23整理用物1，记录病人血压、体温23消毒体温计3、洗手14总体评价1、操作熟练、正确 52、与病人沟通良好，有整体护理能力3、时间要求：8分钟内5总分100实验十一 鼻塞法给氧实验目的1.纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2）2.促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。实验要求1. 用物准备符合操作需要。2. 按实验指导手册中的操作程序，用正确的方法进行训练。3. 联系过程中进行自评、互评，不断纠正偏差达到要求 重点、难点1. 氧疗时湿化瓶内装1/31/2冷开水或蒸馏水。2. 注意四防：防火、防油、防震、防热。3. 注意检查氧气筒的“空”“满”标志。4. 动作敏捷、节力。操作流程及评分标准项目内容分值注意事项自身准备衣帽整洁2，洗手2，戴口罩15用物准备氧气供给装置（氧气筒或中心吸氧装置）、氧气流量表、湿化瓶（装有1/3或1/2的湿化液）、扳手、“空”或“满”的标志；治疗盘 ：小药杯（内盛冷开水）、橡胶排气管、一次性吸氧鼻塞管、棉签、胶布、别针、橡皮筋；用氧记录单、笔；松节油、乙醇。（缺一样扣0.5）5环境准备防火、防震、防热、防油4吸氧查氧气筒“空”“满”标志22推氧气筒至床旁3,携用物至床旁14注意节力与安全核对1、解释12评估患者的一般情况，呼吸状态，主要症状，相关因素，心理状态33取舒适体位1，检查鼻腔是否通畅2,清洁鼻腔1，必要时备胶布15冲尘2应告知病人13安装氧气表及湿化瓶44氧气表应与地面垂直关小开关2，开大开关2，开小开关，调节流量37流量根据病情调节连接排气橡胶管1、玻璃接管1、鼻塞管13根据情况连接排气橡胶管和玻璃接管，也可不连接试管道通畅性，有无漏气2；湿润鼻塞管24将鼻塞塞入已清洁的鼻孔内2固定好鼻塞管，将橡胶通气管用别针固定于肩部衣服上3记录2，挂用氧记录单13用氧过程中注意观察;缺氧症状；实验室指标；装置有无漏气、是否通畅；有无氧疗副作用出现4观察缺氧症状有无改善2，根据病情调节氧流量24调节流量时应先分离玻璃接管，调节好后在接上鼻塞管停氧核对1，解释12取下别针1、胶布1，用纱布包裹鼻塞管拔出1，分离鼻塞管1，擦净面部15注意一定要先拔除鼻塞管，再关氧气筒开关关大开关2，放余气2，拔出橡胶排气管1，关小开关27为病人擦净胶布痕迹1，协助病人取舒适体位1，整理床单位13卸表3，妥善处理用物1，洗手，记录26综合评价1.操作要求：动作节力，熟练，轻稳，准确51. 注意与病人互动，有整体护理能力2. 其他要求：时间8分钟5总分100实验十二 气管内吸痰法实验目的1. 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅2. 促进呼吸功能，改善通气3. 预防并发症的发生实验要求1.自身准备，用物准备，病员准备，环境准备符合要求。2.操作熟练，操作中注意动态观察病人。重点、难点1. 正确评估病人肺部情况2. 掌握吸引器的检查方法，确保其密闭性和有效性3. 注意无菌原则4. 注意吸痰的手法操作流程及评分标准项目内容分值注意事项自身准备 衣帽整洁2，洗手2，戴口罩15用物准备电动吸痰装置1套、治疗盘、无菌手套一只、一次性消毒杯一只、一次性吸痰管一根、无菌消毒罐镊一副、无菌缸内盛有数块纱布、弯盘一副（内盛有5ml注射器2副，一副中盛有祛痰药水、一副中盛有盛有无菌生理盐水）无菌生理盐水1瓶、污物桶一只、碘伏、棉签（缺一样扣0.5)5环境准备操作前半小时禁止无关人员流动及清扫活动，安静，安全5操作核对1解释12评估病人呼吸音1、呼吸频率1、咳嗽情况13检查负压吸引器（性能1、连接1、通畅性1）3调节负压33将无菌生理盐水倒入一次性消毒杯中(检查2，无菌2，倒入2)6打开一次性吸痰管2，暴露末端1，放置妥当14右手戴上无菌手套2，保持无菌1，持吸痰管26另一手连接吸痰管1，并用拇指控制吸引阀门23试吸杯中无菌生理盐水33揭纱布1，经导管插管至气管内34拇指按压侧孔2，旋转吸痰管2，边吸边退2，时间不超过15秒28手法正确抽吸生理盐水冲洗吸痰管等（冲洗2，无倒流2)4痰液粘稠者，打开弯盘取出装有祛痰药的注射器（取出2，无污染2）4滴注药液3，片刻后再吸引一次47注射生理盐水作用还有刺激咳嗽，咳嗽后可以马上吸痰，一般一根吸痰管不超过三次吸引。分离吸痰管1，脱手套1，关闭吸引器13取无菌纱布覆盖插管1，湿化纱布23评价病人的咳嗽1、呼吸频率1、呼吸音13安置病人1、整理用物12洗手2、记录24总体评价1.操作要求：动作节力、熟练、轻稳、正确，无菌观念强，严格查对制度。52. 操作过程中注意对病人的观察，具备一定的整体护理能力3.其它要求：时间12分钟5总分100实验十三 冰袋的使用实验目的1. 降低体温2. 局部消肿、止血、阻止发炎或化脓，减轻疼痛。实验要求1. 用物准备符合操作需要。2. 按护理基本技能操作流程与评分标准，用正确的方法进行训练。3. 练习过程中进行自评，互评，不断纠正偏差达到要求。重点、难点1. 冰袋放置部位及观察要点。操作流程及评分标准项目内容分值注意事项自身准备 仪表大方、举止端庄、态度和蔼2；衣帽整洁15用物准备冰袋、布套、冰块、木槌、帆布袋、盆、勺（缺一样扣0.5）5操作将冰块装入帆布袋内敲碎5将小冰块放入盆中，用冷水冲去棱角3，装入袋（1/2满）36将冰袋平放于桌上排气2，夹紧袋口2，倒提冰袋检查有无漏水3，擦干袋外水迹2，装入袋套312携用物至病人床前1，核对2、解释25将冰袋置病人所需部位2（高热病人可置前额头、头顶或体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟。鼻部冷敷时可用输液架将冰囊吊起，使其底部接触鼻根，减轻局部压力。)15观察（检查冰袋有无漏水5，冰块融化后及时更换5，观察受敷部位的颜色5及病人的感觉5）20病人局部如有变麻木时，立即停用，以免冻伤用毕，清理用物2，安置患者2，说明注意事项2，床单位整洁2，妥善处理冰袋210洗手2、记录24总体评价1.操作要求：动作轻稳2、正确32.患者感觉舒适，无冻伤33. 与患者沟通良好311总得分100实验十四 温水擦浴实验目的为高热病人降温实验要求1. 用物准备符合操作需要。2. 按护理基本技能操作流程与评分标准，用正确的方法进行训练。3. 练习过程中进行自评，互评，不断纠正偏差达到要求。重点、难点1. 冰袋、热水袋的放置部位及擦浴顺序。操作流程及评分标准项目内 容分值注意事项自身准备 仪表大方、举止端庄、态度和蔼2；衣帽整洁1、洗手1、戴口罩15用物准备2530酒精300ml（温度30），小盆，小毛巾2条，大浴巾1条，衣裤1套，冰袋、热水袋及套（缺一样扣0.5)3评估病情1、体温1、皮肤情况13操作核对1解释1，关门窗1遮挡屏风14头部放置冰袋4，足部放置热水袋48脱去近侧上衣露出上肢2，下垫浴巾 13小毛巾浸湿1挤干1，缠在手上成手套式13以离心方向擦浴2，顺序和方法正确1.仰卧位：1）自侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背2，擦毕用浴巾擦干1，更换小毛巾1 2）自侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手心2，擦毕用浴巾擦干12.侧卧位背向护士1，身下垫浴巾1，自颈臀2，擦干1，穿好近侧衣服13.至对侧同法擦拭（脱衣服1，垫浴巾1，擦拭顺序3，擦干1，穿好衣服1），脱裤子1，垫浴巾14.下肢：1）自髂骨延大腿外侧至足背2，更换小毛巾1 2）自腹股沟延大腿至内侧至内踝2，更换小毛巾1 3）自臀下延大腿后侧经腘窝至足跟2，擦干1，穿好裤子1（擦拭时注意尽量少暴露病人2，边擦边按摩2，擦至腋下0.5、肘窝0.5、手心0.5、腹股沟0.5、腘窝0.5处时稍用力2.5并停留稍长时间1）27691010必要时更换衣裤22撤热水袋1，盖好被盖1，整理床单位2，撤屏风1，开门窗16整理用物1，洗手1，记录13半小时后测T39，取下冰袋4总体评价1.操作要求：动作节力2、轻稳22. 患者感觉舒适，体温下降43. 与患者沟通412总得分100实验十五 鼻饲实验目的正确熟练掌握胃管经鼻插入胃内的方法，学会将药物、食物和水灌入胃内，以满足病人营养和治疗的需要。实验要求1. 自身准备，用物准备