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药物过敏试验MedicineAnaphylacticTest 基础护理学教研室林田 教学目标 掌握 皮内注射的目的 常用部位及操作方法 掌握 青霉素过敏试验法 过敏性休克及其处理 是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法 皮内注射 intradermicinjection ID 皮内注射ID 目的 各种药物的过敏试验 以观察有无过敏反应 预防接种 局部麻醉的先驱步骤 皮肤试验常选择前臂掌侧下段 预防接种常选用三角肌下缘部位注射 局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤 消毒 75 酒精禁用碘酊 进针 左手右手角度深度药量变化 出现皮丘毛孔变大肤色变白 拔针 勿按压 常见的药物过敏试验 青霉素过敏试验链霉素过敏试验破伤风抗毒素过敏试验普鲁卡因与碘过敏试验细胞色素C过敏试验头孢菌素类药物过敏试验 杀菌力强 毒性低 最常见的不良反应是过敏反应 人群中3 6 对青霉素过敏 以皮肤过敏反应和血清样反应较多见 过敏性休克少见 任何年龄 任何剂型和剂量 任何给药途径均可发生过敏反应 青霉素过敏试验与过敏反应的处理PenicillinAnaphylacticTestandAnaphylaxisTreatment 青霉素 皮肤 消化道 呼吸道症状及过敏性休克等 Why Whoneedtodo 初次用药者停药3天后再用者应用中更换批号者新生儿 口服 Whocan tdo 青霉素过敏史者 When 用药前空腹时不宜做皮试 Where 前臂掌侧下段 青霉素皮内试验液 皮试液浓度 200 500u 1ml 皮试液剂量 20 50u 0 1ml How 皮试液配制方法 青霉素80万u N S4ml 20万u ml 吸0 1ml N S至1ml 2万u ml 弃去 ml 余0 1ml N S至1ml 2000u ml 弃去 ml 余0 1ml N S至1ml 200u ml 浓度 200 500u 1ml 皮内试验前准备 用物准备 注射盘 配制好的皮内试验液 抢救药物与用品0 1 盐酸肾上腺素 急救车 氧气 吸痰机等 为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应 青霉素皮内试验液配制好后应尽快使用 患者准备 患者不宜空腹时进行皮试 个别人于空腹时注射用药 会发生眩晕 恶心等反应 易与过敏反应相混淆 向患者解释注射的目的 告知皮试观察期间不可随意离开 不可搔抓或揉按皮试局部 如有异常不适要随时告知医护人员 试验方法 在皮试前了解用药史 药物过敏史和家族过敏史 取青霉素皮试液0 1ml于前臂掌侧下段皮内注射 使局部形成一个皮丘 20分钟后看结果 结果判断 阴性 阳性 皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状 皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感可有头晕心慌 恶心甚至发生过敏性休克 注意事项 查对和无菌消毒忌用碘注意进针角度现配现用问三史初次用药 停药3天 更换批号常规做皮试 备好急救药品阳性不可用药 告知患者及家属 并记录 体温单 病历 医嘱单 床头卡 怀疑皮试结果 对侧皮内注射生理盐水0 1ml作对照 严密观察 患者李某 大叶性肺炎 做青霉素皮试时呈阳性 值班护士的处理措施中对的有A 通知医生 选用其他药物B 在体温单 床头卡上注明青霉素阳性标记C 告知病人及家属D 严格交班E 以后用青霉素之前一定要做皮试 过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应 过敏反应的临床表现 血清病型反应 一般在用药后7 14天发生 这种反应比较温和 有发热 皮肤发痒 荨麻疹 全身淋巴结肿大 腹痛等 严重可发生血管神经性水肿 一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应可引起哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状 过敏性休克 青霉素过敏性休克属 型变态反应 发生率约为5 10个 1万 特点是危险性大 一般呈闪电样发生 5 患者于给药后5分钟内出现症状 10 出现于半小时以后 既可发生于皮内试验过程中 也可发生于初次注射时 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起 表现为胸闷气促哮喘呼吸困难 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致 表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 过敏反应的处理 对过敏性休克处理必须迅速及时 分秒必争 就地抢救 采用有效的抢救措施 密切观察病情变化 立即停药 使患者平卧 保暖 吸氧 就地抢救 立即皮下注射0 1 肾上腺素0 5 1ml 小儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射该药0 5ml 直至脱离危险期 如发生心搏骤停 立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 提升血压 兴奋心肌 增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用 给予氧气吸入 改善缺氧症状 呼吸受抑制时 应立即进行口对口人工呼吸 并肌内注射尼可刹米 洛贝林等呼吸兴奋剂 喉头水肿引致窒息时 应尽快施行气管插管或配合施行气管切开 借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 抗过敏 根据医嘱静脉注射地塞米松5 10mg或琥珀酸钠氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 能迅速缓解症状 应用抗组胺类药物 如肌内注射盐酸异丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg 静脉滴注10 葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量 如血压仍不回升 可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 纠正酸中毒 针刺人中 内关 足三里等穴 密切观察 记录患者体温 呼吸 脉搏 血压 意识和尿量等病情变化 患者未脱离危险期前不宜搬动 不断评价治疗与护理的效果 为进一步处置提供依据 抢救措施 停药 平卧 报告医生肾上腺素给氧抗过敏扩容纠酸CPR cardiopulmonaryresuscitation 观察 记录 评价 预防青霉素过敏反应的发生 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备 减少青霉稀酸的产生 防止过敏反应的发生 防止青霉素水溶液的效价在室温中下降 影响治疗效果 头孢菌素 先锋霉素过敏试验 认识先锋霉素 第一代 先锋4 头孢氨苄 先锋5 头孢唑啉 先锋6 头孢拉定 第二代 头孢呋新第三代 头孢哌酮 先锋必 头孢三嗪 菌必治 头孢塞肟 凯福隆 第四代 头孢吡肟 马斯平 过敏反应的原因 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有10 30 对头孢菌素过敏 而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏 皮内试验液 以先锋霉素6号为例 皮试液浓度 500ug 1ml 皮试液剂量 50ug 0 1ml 皮内试验液的配制 先锋霉素6号500mg N S2ml 250mg ml 吸0 2ml N S至1ml 50mg ml 弃去 ml 余0 1ml N S至1ml 5mg ml 弃去 ml 余0 ml N S至1ml 500ug ml 浓度 500ug 1ml 试验方法 取皮内试验液0 1ml 50ug 皮内注射20分钟后观察结果 试验结果的观察 同青霉素 如患者对青霉素类过敏 且病情确实需要使用头孢菌素类药物时 一定要在严密观察下做头孢菌素类药物过敏试验 并做好抗过敏性休克的急救准备 头孢菌素类药物可致交叉过敏 凡使用某一种头孢菌素有过敏现象者 一般不可再使用其它品种 注意事项 链霉素过敏试验 过敏反应的原因 链霉素主要对革兰氏阴性细菌 结核杆菌有较强的抗菌作用不良反应损害第八对脑神经 链霉素还可导致发生发热 皮疹 荨麻疹 血管神经性水肿等 过敏性休克发生率虽较青霉素低 但死亡率很高 故使用链霉素时 应做皮肤过敏性试验 皮内试验药液 皮试液剂量 250u 0 1ml 皮试液浓度 2500u 1ml 配制方法 链霉素100万u N S3 5ml 25万u ml 吸0 1ml N S至1ml 2 5万u ml 弃去 ml 余0 1ml N S至1ml 2500u ml 浓度 2500u 1ml 皮内试验前准备 同青霉素皮内试验准备用物另备链霉素皮试液5 氯化钙或10 葡萄糖酸钙 皮内试验 取上述皮试药液0 1ml 含链霉素250u 作皮内注射20min后判断皮试结果结果判断标准与青霉素相同 过敏反应 链霉素过敏反应的临床表现与青霉素过敏反应大致相同 轻者 表现为发热 皮疹 荨麻疹重者 可致过敏性休克表现与青霉素基本相同但较少见 过敏反应的处理 因链霉素可与钙离子铬合应用钙剂使链霉素的毒性症状减轻或消失 5 的氯化钙最佳10 的葡萄糖酸钙次之 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素 tetanusantitoxin TAT 是用破伤风类毒素免疫马血清经物理 化学方法精制而成 能中和患者体液中的破伤风毒素 破伤风患者 控制病情发展 并常用于潜在有破伤风危险的外伤伤员 作为被动免疫预防注射 过敏反应的原因 破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白 具有抗原性注射后可引起过敏反应 主要表现为发热速发型或迟缓型血清病反应一般不严重但偶尔可见过敏性休克抢救不及时可导致死亡 使用破伤风抗毒素前必须作过敏试验结果阴性方可把所需剂量一次注射完 破伤风抗毒素是一种特异性抗体没有可以代替的药物皮试结果即使阳性 仍需考虑使用但要采用脱敏注射法注射过程要密切观察 发现异常立即采取有效措施处理 过敏试验法 询问患者用药史 过敏史首次应用TAT以往注射过TAT停药时间超过一周均需做皮内试验 皮内试验液的配制 皮试浓度 150u 1ml 皮试剂量 15u 0 1ml 配制 TAT1500u 支 1ml吸0 1ml N S至1ml 150u 1ml 皮内试验前准备 同青霉素皮内试验法另备TAT制剂 皮内试验 取上述皮试液0 1ml 内含TATl5u 作皮内注射 20min后判断皮试结果 皮试结果判断标准 阴性 局部无红肿 无异常全身反应阳性 皮丘红肿 硬结直径大于1 5cm红晕范围直径超过4cm有时出现伪足或有痒感全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似以血清病型反应多见 脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量 分多次少剂量间隔20min密切观察下注射到患者体内 脱敏注射法的基本原理 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少 不至于引起临床症状短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE 最终可以全部注入所需药量而不致发病但这种脱敏只是暂时的 经过一定时间后 IgE再产生而重建致敏状态故日后如再用TAT 还须重做皮内试验 脱敏注射法 次数TATN S注射法 10 1ml0 9ml20 2ml0 8mlIM30 3ml0 7ml4余量至1ml 破伤风抗毒素脱敏注射法 在脱敏注射的过程中如发现患者有面容苍白发绀 荨麻疹 及头晕 心跳等不适或过敏性休克时应立即停止注射并配合医生进行抢救 如过敏反应轻微可待症状消退后酌情将剂量减少 注射次数增加在密切观察患者情况下使脱敏注射顺利完成 普鲁卡因过敏试验 普鲁卡因 procaine 又称奴佛卡因为常用局部麻醉药皮内注射0 25 的普鲁卡因溶液0 1ml 20分钟后观察结果 结果判断和过敏反应的处理同青霉素 原液0 1ml 生理盐水0 7ml即成皮试液 碘过敏试验法 临床上常用碘化物造影剂作造影用 首次用药者在碘造影前1 2d做过敏试验 结果为阴性时方可做碘造影检查 试验方法 口服法口服5 10 碘化钾5ml每日3次共3天 观察结果 皮内注射法取碘造影剂0 1ml作皮内注射20min后观察结果 静脉注射法取碘造影剂1ml 30 泛影葡胺1ml 于静脉内缓缓注射5 10min后观察结果 在静脉注射造影剂前必须先行皮内注射术然后再行静脉注射术如为阴性方可进行碘剂造影 结果判断 口服后有口麻 头晕 心慌 恶心呕吐 荨麻疹等症状为阳性皮内注射者局部有红肿硬块 直径超过1cm为阳性静脉注射者观察有无全身反应 如有血压 脉搏 呼吸和面色等改变为阳性有少数患者过敏试验阴性 但在注射碘造影剂时发生过敏反应 故造影时仍需备好急救药品 过敏反应的处理同青霉素 细胞色素C过敏试验法 细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂常作为组织缺氧治疗的辅助用药偶见过敏反应发生用药前须做过敏试验 过敏试验常用方法 皮内试验划痕试验 皮内试验 细胞色素C15mg 2ml 支 7 5mg ml0 1m1 NS至lml 0 75mg 1ml0 1ml 0 075mg ID20min后观察反应局部发红 直径大于1cm 出现丘疹者为阳性 浓度 0 75mg 1ml 皮试量 0 075mg 0 1ml 划痕试验 部位 前臂下段内侧药液量 原液1滴 7 5mg ml 方法 用无菌针头在表皮上划痕两道长度约0 5cm深度 微量渗血20min后观察反应结果判断同上述皮内试验法 结核菌素试验 PPD皮试 Purifiedproteinderivative 皮试液 PPD原液 50u ml 皮试方法 吸取上述液0 1ml 5u 于前臂掌侧皮内注射 于注射后48 72小时检查注射部位反应 结果观察 以局部硬结