纵膈及心血管影像学概述.doc

纵膈及心血管影像学概述纵隔及心血管概述纵膈病变1、纵膈实体性肿物（1）胸腺瘤（多在前纵膈心与大血管交界处，圆形或卵圆形，密度较均匀，CT值在15-50Hu，可伴点状钙化，边缘光滑清楚锐利，恶性可呈现为病灶边缘不清。）（2）熊胸内甲状腺肿（多位于前纵膈，密度较其周围的纵膈组织高，CT值在100Hu左右，其内可有钙化，增强后明显强化，又是可见头臂血管受压外移。）（3）恶性淋巴瘤（增大的淋巴结呈结节状软组织块影，多发生在气管旁、腔静脉周围、主动脉前及胸骨后淋巴群，病变融合、浸润可形成边界不清的软组织肿块，可见气管、支气管和血管受压移位，增强后强化不明显。（4）神经源性肿瘤（多位于椎旁，呈圆形肿块影，常有椎间孔及椎管扩大，恶性者可致临近骨质破坏，良性者可致椎体压迫性骨吸收。）2、纵膈囊性肿物（1）支气管囊肿（多位于气管附近，密度均匀，CT值在0-10Hu或30-50Hu，病灶边缘清晰锐利，增强后无强化效应。（2）胸膜心包囊肿（多位于前纵膈，密度均匀，CT值在0-20Hu，壁薄，边缘锐利。3、纵膈脂肪性肿物（1）脂肪瘤（多位于前纵膈，密度均匀，CT值在-80-100Hu，多在纵膈一侧。（2）皮样囊肿及畸胎瘤（皮样囊肿多位于前纵膈大血管根部，纵膈呈囊性，边缘光滑，圆形者多为良性，可有壳样钙化。畸胎瘤内部可有脂肪、骨骼及牙等多种成分。）4、纵膈淋巴结增大（CT对发现纵膈淋巴结增大的敏感性较高，但对鉴别增大淋巴结的性质有一定限制。淋巴结增大可以使单个增大超过15mm的软组织密度肿块，也可以是多个淋巴结增大融合成团。血管或支气管可被其包绕。）前纵膈肿物常见有3（胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿）一、胸腺瘤-前纵隔内胸腺肿物（胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，分左、右两叶，由淋巴组织构成。青春期前发充良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。主要功能是产生胸腺素能使骨髓干细胞在胸腺内分化发育为成熟的T淋巴细胞，在经血液循环迁移到周围淋巴器官，参与机体的免疫反应。良性可无症状或存在肌无力，恶性较大者同时伴有神经、血管压迫症状。）影像表现：良性者与邻近器官间有清楚的脂肪间隙。肿瘤内可有弧形或斑状钙化。增强扫描时肿瘤常呈中等均匀强化，但囊性坏死区无强化。恶性多为侵犯性多较大，边界不清，与邻近器官间的脂肪间隙消失，弥漫浸润于大血管之间。可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸腔积液。常伴有淋巴结转移。二、畸胎瘤（指同时含有来源于两种上胚层组织的真性肿瘤）CT表现：多数良性畸胎瘤表现为边缘光滑的厚壁囊性肿块。肿块囊性部分CT值一般近似水，少数CT值偏高。3060%可显示有钙化5060%肿瘤内含有脂肪，可出现脂肪液体分层表现。也可有骨及牙齿结构。（水-脂肪-钙化-骨骼）恶性畸胎瘤常较大，多成分叶状实质性肿块，边缘不规则，很少含有脂肪及钙化。中心可以发生坏死，肿块与邻近结构间脂肪间隙消失，并可侵及邻近脏器。 三、胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿的来源有二：（1）胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发展成为胸内甲状腺瘤；（2）原为颈甲状腺瘤，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前上纵隔，亦可见于中、后纵隔。症状是：（1）气管受压症状，如刺激性咳嗽、呼吸困难等，此种现象在患者于仰卧位时表现明显；（2）胸内闷胀感或胸背部疼痛；（3）少数病例显有甲状腺机能亢进症状 通常为良性，位于上纵隔气管前方，由于甲状腺内含碘，其密度高于周围的软组织，CT值可高出15HU。增强扫描见肿块明显强化且持续时间较长。肿块密度不均匀，常有边界清楚的囊变区及斑状钙化。需要结合颈部的CT扫描显示肿块与颈部甲状腺的续连关系。 中纵隔肿瘤恶性淋巴瘤-纵隔内多组淋巴结增大，常累及纵隔两侧及肺门淋巴结。增大的淋巴结可融合成块，可压迫侵犯上腔静脉、肺动脉以及气管、支气管。增强扫描时肿块可有中等强化。肿瘤可侵及胸膜、心包产生积液，还可沿肺间质向肺内浸润。支气管囊肿-呈密度均匀的圆形或类圆形肿块。由于囊肿内液体成分不同，其CT值可有差异，约半数呈水样密度，囊液内蛋白或粘液含量高者，CT值可达3040HU，增强扫描时无强化。 后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤为最常见的后纵隔肿瘤（来源于神经鞘、神经节、副神经节）表现为后纵隔脊柱旁区的类圆形肿块，密度均匀，由于神经组织内含脂量较高，其密度略低于邻近的肌肉。良性者边缘锐利，恶性者边缘不清。增强扫描时可有中等强化。发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内，部分在椎管外 ，CT可清晰显示椎间孔扩大，并可见椎管内、外软组织肿块以及脊髓受压情况，附近肋骨、脊椎也可见压迫性侵蚀。心脏正位片影像后前位：心影三分之二位于中线左侧，三分之一位于右侧。右心缘上段代表主动脉与上腔静脉；下段为右心房，呈弧形突出。左心缘上段为主动脉弓，呈弓形隆起；中段为肺动脉段，低平或略突；下段为左室，明显向左突出。一、心脏大血管病变的基本CT表现心包病变1、心包积液2、心包增厚及钙化3、心包肿瘤大血管异常1、右位主动脉2、左上腔静脉3、肺动脉栓塞4、主动脉瘤：主动脉管腔局部异常扩大，直径超过4.0cm或超过邻近管径的三分之一5、主动脉夹层二、后天性心脏常见病的影诊基础1、风湿性心脏病-风心（风湿性心脏瓣膜病是风湿性心内膜炎侵犯瓣膜的后果。由于瓣叶的增厚、粘连、融合、收缩变形以及腱索和乳头肌的缩短，其结果产生瓣膜狭窄或（和）关闭不全。风湿性心脏瓣膜病变各瓣膜均可受累，但以二尖瓣最为常见，主动脉瓣次之。）X线表现:心脏增大，呈“二尖瓣”型，“梨型心”左心房、右心室增大，肺A段突出。主动脉结、左心室缩小。二尖瓣瓣膜钙化（直接征象）。肺瘀血和间质性水肿: 有时可见Kerley，B线,含铁血黄素沉着。 CT表现：常规CT可观察二尖瓣膜钙化、左心房和右心室增大及左心房血栓；超速CT可观察瓣膜同相运动、二尖瓣口面积缩小2、高血压及动脉粥样硬化性心脏病高冠心流出道改变主动脉增宽，主动脉结突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相对缩小；靴形心晚期可出现左心衰，表现肺瘀血3、慢性肺源性心脏病肺心肺部疾病导致PAH和右室增大；PAH：肺门血管增粗，肺动脉段突出；右心室增大。4、心包炎（心包炎是心包脏层和壁层的炎性病变。病因较多，以结核性最为常见。心包炎分为干性和湿性两种。前者X线无异常发现，后者则伴积液。）X线表现：干性心包炎 X线检查无异常表现。 心包积液 不论积液的病原和性质如何，X线表现都是一样的。 缩窄性心包炎 心包钙化为特征性表现。5、心包积液心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；烧瓶心心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常；体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。CT表现：心包积液：在心包腔内见液体密度影，CT值一般在12-40HU之间，较低可能为漏出液或乳糜液，较高可能为血液或渗出液。缩窄性心包炎：可见心包钙化影。 6、心肌病（分为原发与继发：原发又分为三型，即扩张型、肥厚型和限制型（闭塞型）。扩张型最常见 扩张型：病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩张为主肥厚型：病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥厚的肌部间隔可向两侧心室突出，使心室流出道变窄限