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糖尿病人的护理 朱凤琴糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病， 是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗引起的持续高血糖，常常引发各类严重并发症。糖尿病是人体健康的一大克星。近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率、致残率、病死率呈逐年增高的态势。对糖尿病如果能做到早期发现，及时治疗，积极防治并发症，将可以改善糖尿病患者的生活质量，提高生存率，减少并发症和致残率。要想避免患糖尿病，最重要的就是要认识到糖尿病的早期症状，发现这些症状后，及时到医院进行诊断治疗，这可以在很大程度上避免糖尿病的发生。一、糖尿病早期的典型症状：糖尿病的早期症状典型的表现为“三多一少”，即吃得多、喝得多、尿得多、体重减少。吃得多：饭量比以前增大，天天不干活仍然不到时间就赶到肚子饿，有时候即使吃撑了肚子还是感觉没吃饱。喝得多：总是感觉口干，舌头发粘，不断地喝很多水，甚至有时候喝得肚子都涨了仍感到口渴。尿得多：白天、夜间小便次数和尿量都增多，特别是夜间尿多。体重减少：体重一再下降，身体消瘦。糖尿病专家统计数据发现，我国糖尿病的发病率已高达2%，且已确诊糖尿病的患者高达4000万人次，并且糖尿病患者的数量以每年100万人的速度迅速扩增。如果不及时发现糖尿病进行治疗，后期可能会出现糖尿病并发症威胁生命。糖尿病的早期症状是怎样的?主要体现在以下几个方面： 1、经常感觉疲劳，全身没劲，特别是双腿酸软发沉，老想躺着，血压高、尿液发白。 2、发生原因不明的手足麻木、发抖，小腿会疼痛、抽筋。 3、眼睛疲劳、视力下降， 突然看东西模糊且原因不明。 4、皮肤经常生疖长疮，常化脓，伤口不容易长好，出现脚趾头腐烂坏死等。 5、饭后23小时或午饭前及晚饭前常发生心慌、多汗、头晕、饥饿等。 6、女性反复发生尿道感染，外阴经常瘙痒。7、男性出现阳痿。8、饥饿和多食。9、体癣、股癣若是出现以上症状，要引起重视，到医院检查一下，以免忽视患糖尿病。糖尿病症状大全：本病以口渴多饮、多食而消瘦、多尿，或尿混浊为特征。属于中医学中“消渴”的范围。多见于40岁以上的人。根据临床表现，本病可分为三类证型。肺热津伤证（上消） 以口渴多饮、咽干舌燥为主。大便如常，小便频多，舌边尖红，苔薄黄，脉数。治宜清肺润燥。胃燥阴伤证（中消） 以多食易饥，大便干燥为主。口渴多饮。潮热盗汗，形体消瘦，小便频多，舌苔黄燥，脉滑数。治宜清胃养阴。肾虚精亏证（下消） 以尿频量多，手足心热为主。尿如脂膏，头晕腰酸，口干喜饮，舌红，脉沉细而数。治宜滋阴补肾。口渴，多饮，多尿和多食，吃得多但身体反而消瘦；皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长；妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒；妇女在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、早产、死胎或胎儿生出时特别大；中老年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感；手术或外伤后曾出现过糖尿。发现上述症状，就应到医院去检查。二、糖尿病的诊断标准：根据1997年美国糖尿病协会(ADA)对糖尿病的最新诊断标准，简单的讲，如果血糖升高达到下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。空腹血糖7.0mmol/L 或者餐后2小时血糖11.1mmol/L 这里的餐后2小时，常常是以进餐2两馒头为标准，因为我们知道进餐的多少也会影响血糖的高低。OGTT试验：又称口服葡萄糖耐量试验，是在当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准，使诊断摸棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。让患者在空腹情况下口服75克葡萄糖，于2小时后抽血检查血糖水平，如果要诊断糖尿病则：服糖后2小时血糖11.1mmol/L 。糖耐量异常(IGT)是指OGTT试验2小时后的血糖水平升高，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。空腹葡萄糖受损(IFG)相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.27.0之间。IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病， 但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。据有关研究报道，每年5-8%的 IGT者将发展成为2型糖尿病。此外IGT者发生心血管病变，如心肌梗塞、心绞痛的危险性也大大提高。三、 护理常规：(一)心理护理：给予精神安慰，解除患者思想顾虑，保持情绪稳定。 患者被诊断为糖尿病而入院，由于情绪不佳，很容易产生不良心理，其表现为恐惧、懊丧、焦虑、失望等，有些患者很难接受这一事实，这时应让患者进入角色，帮助患者及家属了解疾病的过程，鼓励患者表达他所承受疾病的感受，对患者提出的问题要耐心解答，并注意礼貌性用语，老人需要关心、尊重，所以护士在进行各项处置操作过程中，要多关心、多体贴、尊重老年人，让他们知道，本病虽尚不能根治，但合理控制饮食，适当的体育运动，科学的应用药物，可以使病情得到良好的控制，延缓其并发症发生。治疗开始后，患者很注意自己的病情变化，对其现有的症状改善，有关项目的检查结果不理想时，就担心疾病是否会好转，心理负担较重，情绪不稳定，表现为痛苦、忧郁。此时护士要用所掌握的知识，根据患者不同的心理，客观实际地给患者做好解释疏导工作。糖尿病是慢性疾病，因此它的治疗是长期的。既来之，则安之。从而使患者保持良好的心境，积极配合治疗。有些老年糖尿病患者，经过多方治疗，对自己的疾病，常用药物情况一知半解，凭借自己，久病成医的经验，点名用药，或私自停用、加用药物，有的患者听取他人的服药经验，生搬硬套地仿效，忽视了自己的体质及疾病，与他人的差异，甚至偏信验方、秘方，只要涉及医治本病就背着医生，偷偷试用，护士应向患者解释药物的作用及用药方案的科学性，指导患者坚持合理的药物治疗，耐心讲解错误用药所造成的危害，真正解决患者的思想问题。虽然糖尿病是一种慢性疾病，但是由于各方面的条件所限，患者不能长期住院治疗，当病情趋于稳定，血糖、尿糖及并发症得到较好的控制，医生同意出院前，护士应帮助患者学会身心两方面自我管理，让患者认识到适当的运动和饮食的控制是促进和维持健康的需要。指导患者掌握正确测尿糖、血糖的方法及正确使用家用血糖仪的方法，保持皮肤清洁，适当的护理好腿、足及趾甲，避免感染，正确注射胰岛素，轮换注射部位，准确的用药剂量，了解所使用胰岛素的类型，作用时间、强度及高峰期。现代医学证明，焦虑、易怒，会导致交感神经兴奋，使之释放大量儿茶酚胺及去甲肾上腺素，导致全身小动脉收缩，血压升高胰高、血糖素释放增加，血糖增高，促使病情加重，所以护士要让患者保持乐观情绪，避免不良的精神刺激，注意休息，合理搭配饮食，注意饮食的营养，这在糖尿病的治疗过程中是不可忽视的，只有这样才能使每一位糖尿患者，战胜疾病，快乐幸福地生活。（二）保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防感染。糠尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，极易合并各种急性和慢性感染。一旦感染，不仅难治，而且还会使糖尿病病情恶化，因此糖尿病人应特别注意个人卫生。勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生。尤其是女性患者，要经常保持外阴清洁。（三）保持规律的生活，适当运动。运动可以增强人体对胰岛素的敏感性，增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖下降。 运动是糖尿病治疗的重要手段之一。所以，患者应根据自己的体质选择力所能及的有氧运动，即强度小、节奏慢、运动后心脏跳动不过快、呼吸平缓的一般运动，如散步、太极拳、自行车、慢跑、跳绳、爬楼梯、游泳、跳舞、健美操做糖尿病养生功等。但应注意循序渐进，持之以恒，每天定时、定量，避免过度疲乏。有严重心、脑、肾及眼病变患者应避免剧烈活动。运动时间宜在餐后半至1小时左右，不宜空腹过多运动。 此外，运动时尤其外出运动时应随身带加餐食物，以预防低血糖反应。家务劳动能替代锻炼吗？ 家务劳动比较繁杂，容易使人感觉劳累，但运动量却不一定够。一般而言，家务劳动不能完全代替体育活动，糖尿病患者应安排出单独的时间进行锻炼。但要提醒注意的是：在病情控制很差时，患者应避免体育活动。糖尿病病人应该怎样运动： 糖尿病患者应该适当参加体育活动，并把运动作为一种疗法。但要注意以下几点： 1.运动的“度”：糖尿病患者毕竟有别于健康人，参加运动时必须注意掌握好分寸。患者每日或每周定时进行数次锻炼，每次以持续2040分钟为宜，这样才能使运动治疗达到“火候”。生理学研究表明：糖尿病患者运动最初的510分钟，达不到降血糖的目的；运动时间2030分钟，降血糖的作用最佳；运动时间超过40分钟，虽然血糖可以降低，但血中脂肪浓度增加，会加重糖尿病病情。运动时应以不出现心悸、气息急促为度。 2.运动的节奏：糖尿病患者要注意调整好运动的节奏，在运动前要做简单的热身运动，逐渐加大运动量，使心肺功能有一个适应的过程，运动快结束时，至少要有5分钟的减速调整。 3.运动的时机：有人担心，运动时机掌握不当会诱发低血糖，实际上这不应成为糖尿病患者参加运动的障碍。但患者在锻炼时应注意时机，如不要在胰岛素和口服降糖药物发挥最大效应时做运动。为了做到有备无患，患者在运动时，身上可备几块糖果或饼干，以备应急。 4.运动的禁忌：必须指出的是：1型糖尿病患者在血糖没有得到很好地控制之前，不要进行体育锻炼；2型糖尿病患者虽然不禁忌运动锻炼，但也以一般的步行锻炼为安全；有视网膜病变的患者，运动量不能过大，以免诱发眼底出血；有心、肝、肾、肺功能不全或急性感染等严重并发症的患者，运动当属禁忌之列。 由于糖尿病患者大多为中老年人，许多人并发有高血压、血脂紊乱和心、脑血管疾病，在开始运动时要本着量力而行，适宜勿过的原则，绝不能运动过度。较为理想的做法是，明确糖尿病后，在开始正规运动前，应该做次全面的体检，在了解自己的健康状况和取得医生指导下，开展运动。（四）给予高纤维的缓慢性吸收的碳水化合物，宜少量多餐，建立规律、良好的生活、饮食习惯，不吸烟、不饮酒、少吃食盐和富含碳水化合物、油脂以及热量的食物。由于糖尿病患者胰岛素不足，不能将摄入的食物充分利用，当饮食过量时不仅血糖升高从尿中排出，更重要的是加重了功能已经低下的胰岛负担从而加重病情。因此，无论哪种类型及程度的患者都应坚持饮食控制，它是糖尿病的最基础治疗。糖尿病的典型症状是“三多”：多饮、多食、多尿。因为失水多，病人经常感到口渴。由于体内糖的大量丧失，所以常有饥饿感，胃口特别好，多有贪吃的习惯。患病初期，患者大都肥胖，后因糖的大量排出，体内蛋白质和脂肪也多转化为糖而随之耗失，病人的身体随之逐渐消瘦。饮食调节是对糖尿病进行治疗的基础，轻型糖尿病患者往往仅需将饮食控制好，病情就可以得到缓解，甚至不需使用药物也能慢慢痊愈。关键是适当控制碳水化合物的摄入量，并应忌糖，限制主粮的摄入，骤减主粮的办法可使胰岛细胞的负担及时减轻，较快见效。当然，一些病情轻的患者仅靠饮食治疗不用药即可，病情重的患者更需要把饮食调理作为药物治疗的保障。 但是，饮食控制不仅仅是限制食物，限制这不能吃，那不能吃。主要的是限制吃的总热量。通常根据患者的身高、体重、运动量为确定每日应摄入的总热量。 在总热量的前提下来确定不同食物应吃多少量，因为不同的食物热量不一样，热量低的食物相对可多吃些。 一般患者每日主食量200350克不等，主食应粗细搭配、少吃多餐。副食量也不能过量，每天荤菜约150克左右，蔬菜约500克左右。这仅仅是粗估法，有条件的患者可备“食谱计算尺”，患者可自行计算出不同食物的具体定量。 糖尿病患者应避免含糖过高的甜食，如糖果、甜糕点及甜饮料等。病情控制稳定时可适当吃一些含糖量较低的水果，如草莓、西瓜、批杷、菠萝等。 提倡在两餐之间或空腹时吃水果，并在下一餐进食时减少相应主食量。此外，还应注意避免高脂肪食物，尤其肥胖患者。每日烹调用油也不宜超过34匙。 食盐也要限量，尤其并有糖尿病肾病的患者。糖尿病患者不能吃的食物有哪些： 糖尿病患者所忌讳的食物之所有受到关注，是因为大家都知道病从口入这个道理，而且肥胖恰恰是引发糖尿病的关键，所以正确的饮食不但可以控制糖尿病，对于预防糖尿病也有很大的作用。 专家为大家介绍一些糖尿病人不能吃的东西，即使你的病情稳定，血糖稳定，以下这些食物最好不要轻易尝试。 （1）糯米。米饭会在体内水解成大量的葡萄糖，而糯米比米饭含糖量更高，由于糖尿病对糖的代谢不正常，多以糯米是糖尿病患者不宜吃的食物之一。 （2）爆米花。无论是朋友之间的闲聊还是看电影，看电视，爆米花都是必不可少的食物，但是爆米花却被专家指出不适合糖尿病患者食用，因为爆米花属于淀粉类食物，再加上油炸，就单单这两点就是糖尿病饮食上的禁忌。（3）枣子。虽然红枣有益气补血的作用，但是枣含有很大的糖分，据营养专家统计，新鲜枣中的含糖量在35左右，而干枣中的含糖量高达60%，是糖尿病绝对不可以吃的食物。糖尿病人应该食用含糖量在10%左右为最佳，所以请尽量去百度科学里去查询你所吃食物的含糖量。 （4）甘蔗。甘蔗是崇明的特产，它的甘甜是让很多人都回味无穷的，虽说甘蔗有止渴的作用的，但是它主要含有葡萄糖，果糖和蔗糖，对于糖尿病身体都是有害的物质，所以请患者慎重考虑。 （5）各种辣椒。糖尿病病人该适当的避免辛辣的食物，容易伤阴助火，中医表示，多数糖尿病患者的体质都是属于阴虚内热。（五）指导病人正确测血糖、尿糖及血糖仪的使用方法，随时监测血糖的变化。为了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应学会自我监测的方法。自我监测较简易的方法是尿糖的测定，利用尿糖试纸对三餐前、睡前的尿液进行检查，间接了解血糖情况。但对病程较长、肾功能损害或合并服用某些药物的患者来讲，这种方法很不可靠，应定期到医院测血糖。除空腹血糖外，餐后血糖的监测也十分重要。有条件者可购买血糖仪，自己监测三餐前、后2小时及睡前的血糖波动，了解血糖水平与症状的相互关系，更合理地调整治疗方案。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应利用尿酮体试纸或到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。（六）选择宽大舒适、透气的鞋袜，用温水洗脚，不宜用热水袋，防止烫伤。特别提出要讲究脚的卫生。糖尿病足是糖尿病常见的并发症，是一种损及神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼，以致使其坏死的慢性进行性病变。它可激发感染甚至需截肢治疗，给广大患者带来极大的痛苦。因此糖尿病人的足部保护十分重要。由于糖尿病人常伴有周围神经病变，患者对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，所以穿鞋前必须检查有无异物，每天检查足部情况，发现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、甲沟炎、甲癣等应及时处理。不可用锐利刀剪自行修脚。每天用温水泡脚，水温不可过热，鞋要宽松舒适，袜子要松软，透气性好。趾甲不要剪得太短。（七）用药的护理：1、应用降糖药注意有无心悸、多汗、饥饿感等低血糖的表现。有上述症状时立即测血糖，确定低血糖后，口服糖类食品、糖水，严重者静推50%葡萄糖。2、应用胰岛素皮下注射，部位经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩。糖尿病患者在用胰岛素治疗时，护士必须严格执行医嘱。注射胰岛素的时间、剂量一定要准确，注射后30min进餐。注射胰岛素后，要按时巡视病房，询问患者有何反应，特别是首次用药的患者，以便及时发现低血糖症状、过敏反应及局部反应等。用胰岛素治疗的患者，永远存在着低血糖的可能性，如出现饥饿、心慌、大汗淋漓、疲乏无力、面色苍白时，可饮少量糖水，严重时报告医生及时处理。出院前要做好患者及家属的培训工作，使他们掌握正确的注射部位、操作方法、时间、用药剂量及注意事项。（八）密切观察有无感染、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快，呼气有烂苹果味及脱水等酸中毒表现，应立即通知医生，备好抢救药品配合抢救。为什么要测七次血糖? 我们把一天分为夜间、上午、下午和晚上等四个时段,要了解一天血糖全面的变化,就要分别了解各个时段的基础血糖和餐后2小时血糖的情况,就需要一天测7次血糖,即早餐前、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时和睡觉前的血糖。三餐前和睡觉前血糖体现的是“基础血糖”,三餐后2小时血糖体现“餐后血糖的控制效果”。早餐前血糖体现的夜间基础血糖和黎明现象的情况,白天三个时段都有血糖从餐后升高后又被体内的胰岛素降低恢复到基础状态的过程,每个时段的餐前血糖或餐后2小时血糖都不能代表其它时段餐前、餐后的血糖。因此一天测7次血糖一次都不能少。为什么要分别了解一天四个时段的基础血糖和餐后血糖呢?因为降糖药的用途分为两种,一种是降低基础血糖的,一种是降低餐后血糖的,我们要分别对每个阶段的基础血糖和餐后血糖进行治疗。 2型糖尿病血糖不正常包括“只有基础血糖高”、“基础血糖和餐后血糖都高”或“只有餐后血糖高”等三种情况。当“只有空腹血糖高,餐后血糖正常时”应首选降低基础血糖的药;当“基础血糖和餐后血糖都高时”仍然首选降低基础血糖的药,基础血糖降低后,餐后血糖也会随着降低,好比“水落船低”。当基础血糖降低达标后餐后血糖仍高时,再与降低餐后血糖的药联合应用;当“只有餐后血糖高,基础血糖正常时”应首选降低餐后血糖的药。也就是说,无论用口服(协助胰岛素)降糖药治疗还是用胰岛素治疗,眼睛首先盯在降低基础血糖上,基础血糖达标后餐后血糖仍高再使用降低餐后血糖的药,而且要按照一天的四个时段“分段管理”,因为每个时段的基础血糖和餐后血糖都不能相互代替,再次说明定期一天需要测7次血糖,一次不能少的重要性。 低血糖只有几分钟,升糖激素很快释放,血糖很快会升高,如果没捕捉到低血糖的瞬间,而捕捉到的是高血糖阶段,就不能分辨是一直是高血糖还是先低后高,降糖药的剂量是增加还是减少就无从判断。 另外,在遇到特殊情况时血糖会大幅度波动,如:多吃、吃特殊食物、劳累、生病、情绪波动、吃含西药的保健食品等等,及时测血糖,就能知道哪些事能做,哪些事不能做,作为调整生活的依据。四、从中医角度来看糖尿病的治疗：糖尿病在中医上属于消渴病的范畴，是一种代谢性疾病，不要把糖尿病看得那么可怕。现代医学认为用了胰岛素以后可以把血糖降下来，但是不敢保证你的并发症一定不会发生。中医的消渴症分为上消、中消和下消三种，上消的时候，是糖尿病初期的时候，主治在肺；中期是中消，主治在脾；在下消的时候主治在肾。通过中药的调养及合理膳食，我认为糖尿病是可以治好的，临床上也确实有通过中药治疗后各项指标都很正常，现在都可以吃月饼，什么事情都没有，但这也因不同人的体质不同而不同。 总的来说，从中医角度来看糖尿病的治疗，总的原则是初期治肺、中期治脾、晚期治肾，经过合理的调节和合理的膳食，问题会解决的。1 情志护理 中医认为长期精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如临症指南医案三消所指出：心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。因此对于此类患者医护人员应多运用言语进行情志疏导，使其做到“节喜怒”、“减思虑”、“恬恢虚无，高下不相慕”，保持怡情悦态、胸襟开阔，则气机调畅，气血和平。通过疏导，消除其所有可能加重或引发过激情志的潜在因素，树立战胜疾病的信心。通过干预者与患者交谈，了解患者的情志状况，进行相应的疏导。尽量让患者发泄心中的抑郁，通过具体分析、解释，消除患者的顾虑和悲观失望的心态，提高自信心，克服自卑感。在病情允许下，根据患者的喜好，指导其参加适当的文娱活动，并通过健康教育，让患者充分认识到糖尿病是一种慢性病，学会适应和应付各种应激生活事件，避免参加竞技性活动，尽量避免引起情志失调的各种刺激，加强身心修养，精神舒畅，五脏调和，使精神处于稳定自律的良好状态。2四季养生指导 我国古典医著黄帝内经曰：“智者之养生也，必须四时而避寒暑”，指出四时养生对人体的重要作用。糖尿病患者更需强调四时养生，方可带病长寿。对于四季调养的方法，我国的多部传统典籍如黄帝内经、素问四气调神大沦、孝经纬、养老奉亲书都有相关的记载。糖尿病患者顺应四季气候的变化、特点和规律，确定养生的内容和方法，这对维持血糖相对稳定有着重要意义。护士要根据季节、天气等，对患者的饮食起居进行指导，例如素问四气调神论曰：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所受在外，此夏气之应，养长之道也。”应指导患者在夏季注意调养心神、防暑降温、每日洗1次温水澡、合理运动、晚睡早起保持充足睡眠等。3 中医按摩 肾系穴和胰俞穴是按摩治疗糖尿病的主穴。胰俞区域按摩，能疏通胰脏血管，增强血液循环，刺激胰岛细胞分泌胰岛素，改善糖耐量，增强胰岛功能。腹部按摩可促进腹部血液循环和胃肠蠕动，加速消化与吸收，进而改善胰腺营养，使胰腺血液供应得以纠正 ，利于胰岛功能的恢复。腹部肠系膜面积大，经摩腹手法作用，肠系膜血流流量能在较长时间内比平时增加57倍，从而大量消耗血糖。摩腹手法区域内的脾、肾、胃，都与糖尿病致病有关，摩腹可起到力透腹壁，温煦腹区，激活受体，调整机能的综合作用，同时达到从脾、从肾、从胃三重论治的立体治疗效果。穴位按摩：患者取卧位，施术者站于患者一侧，用拇指按压肾系穴(髌骨上缘正中线上6寸处)和胰俞穴（第8胸椎棘突下，旁开1.5寸），压力视患者能接受为宜，不宜过重。每次按压时间为35 min，每天1次。揉腹：全掌或两掌重叠轻揉全腹5 min，每天1次。按摩胰腺投影区:用4个手指置于腹部胰腺投影区快速摩擦至皮肤发热为止23 min，每天1次。4 调理膳食 传统中医学认为，糖尿病以阴虚为本，燥热为标，主要由阴虚引发燥热，故治宜滋阴润燥。现代研究证实苦瓜、枸杞、魔芋、葱头、大蒜等除具滋阴润燥功能外，还具备良好的降糖作用。香菇、南瓜、低脂高蛋白的鳝鱼以及含铬丰富的海带、绿豆、黑木耳、莲子、黑芝麻等对降糖、降脂均有裨益。根据中医理论，可将糖尿病分为上消、中消、下消3型，据此护士可酌情指导患者饮食宜忌，指导服用具有降糖功效的特殊食物，开列食疗药膳方供患者参考等。如：上消的食疗方有苦瓜蚌肉汤、番石榴汁、枸杞梗米粥等；中消的食疗方有猪胰汤、南瓜汤、山药粥等；下消的食疗方有羊肺汤，洋葱瘦肉汤，桑白皮兔肉汤等。糖尿病是终身疾病，病程迁延反复且目前尚无根治的办法，随着对糖尿病认识的深入，人们越来越认识到，全面有效地控制糖尿病并非单靠用药可以达到。将传统中医理论与护理实践相结合，控制饮食，适当运动，保持良好的心理状态，配合适当的按摩、食疗，做到调养与治疗相结合，对于控制血糖，预防并发症和提高患者的生活质量，延长生命具有重要的意义。 五、血糖高就一定是糖尿病吗？众所周知，高血糖是的主要特征之一，但体检时发现血糖高于正常值时可不要随随便便就给自己戴上“糖尿病”的帽子。因为糖尿病虽然表现为血糖升高，但并不是所有的血糖升高都是糖尿病。如下列情况均可表现为血糖升高，但均不是糖尿病。1.肝炎、等各种肝脏疾病引起肝糖原储备减少时，可出现餐后血糖一过性升高。如积极治疗肝脏疾病，血糖便可恢复正常。2.应激状态下的急性感染、创伤、脑血管意外、心肌梗死、剧烈疼痛等，此时胰岛素拮抗激素、促肾上腺皮质激素、肾上腺髓质激素、生长激素(这些激素均具有升高血糖的作用)等分泌增加，胰岛素分泌相对不足,使血糖升高。当应激状态消除后血糖会降至正常。3.饥饿时和慢性疾病患者体力下降时，可引起糖耐量减低，使血糖升高。积极治疗慢性疾病，改善体质可使血糖恢复正常。4.服用一些影响糖代谢的药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、速尿、口服药、烟酸、阿司匹林、消炎痛等，均可引起一过性的血糖升高。停药后，血糖会很快恢复正常。5.一些内分泌性疾病如肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺机能亢进症等,可引起继发性血糖升高。原发病得到有效控制后，血糖可逐渐降至正常。因此，体检发现血糖升高时，一定要排除引起血糖升高的上述因素，经医生确诊为糖尿病后，方可有针对性地口服一些降糖药物，千万不要未经医生确诊就随便服用降糖药物。六、糖尿病并发症的预防及护理糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经以及血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病变严重或应激时可发生急性紊乱，如酮症酸中毒等。加强糖尿病及其并发症的预防和护理，可以提高糖尿病患者预防的生活质量，改善预后。糖尿病的慢性并发症：可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。无论胰岛素依赖性糖尿病及非胰岛素依赖性糖尿病，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患、糖尿病性肾病变、眼部病变、神经病变等，其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度相关。1、糖尿病眼病：糖尿病眼病发生的关键是由于长期血糖控制不好，体内代谢紊乱，引起全身微血管循环障碍，眼底视网膜血管是最容易受损害的，即发生糖尿病性视网膜病变。视网膜病变表现为视网膜微血管瘤、视网膜出血斑、软性及硬性渗出物、视网膜动脉和静脉病变，血管易破裂致视网膜前和玻璃体出血，血块溶化后，纤维组织牵拉引起视网膜脱离，是糖尿病失明的主要原因。其预防措施为如患者出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便导致视网膜剥离；当患者视力下降时，应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。2、糖尿病肾病：糖尿病肾病主要是由于肾小球硬化所致，表现为肾增大，肾小球滤过率增加，毛细血管基膜增厚，出现微量蛋白尿，可伴有水肿和高血压，呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退，晚期伴氮质血症，最终发生肾衰竭。其预防措施为积极有效地控制高血压，限制蛋白质的摄入，治疗糖尿病，除饮食控制外，可口服降脂药物及抗凝血药物，以改善肾小球内循环。3、糖尿病神经病变：糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强，山梨酸增多等所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，伴麻木、针刺、灼热感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛。夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱、肌萎缩和瘫痪。急性并发症包括：（1）酮症酸中毒见于1型糖尿病，血糖明显升高。尿中出现酮体，酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。（2）非酮症高渗性昏迷见于2型糖尿病患者，血糖异常升