医疗机构口腔科医用水科学消毒方法研究.doc

医疗机构口腔科医用水科学消毒方法研究 医疗机构口腔科医用水科学消毒方法研究 近年来，关于口腔科综合治疗台水污染的调查研究越来越多，大部分结果均表明口腔科用水存在严重的微生物污染问题，这与口腔科综合治疗台自身的特殊结构、用水、日常的清洗消毒等都可能存在关联。为改善口腔科用水微生物污染状况，越来越多的研究开始探索科学有效的清洗消毒办法，并取得了一定的成效。基于之前河南省医疗机构口腔科基本情况的调查工作，发现有部分医疗机构口腔科采取了相应的消毒措施，为掌握河南省医疗机构口腔科治疗台水路的消毒现状，进行了专项调查工作。 1对象与方法 1.1调查对象 选择河南省具有代表性的口腔医疗机构共40家，包括综合性医院、中医院的口腔科及口腔专科医院。采用随机抽样方法每家医院口腔科抽取2台常用综合治疗椅采样。对综合治疗台水路系统主要环节水样（储水罐水、手机喷水、三用枪冲洗水）进行采集并进行细菌总数检测。 1.2调查方法 1.2.1基本信息收集以问卷调查方式对口腔科基本情况、供水流程、消毒情况（是否消毒、何时消毒、消毒方式、消毒剂名称及使用浓度、消毒频率、作用时间等）等信息进行收集。 1.2.2水样采集以无菌操作方式分时段（上午上班前、上午下班前、下午下班后消毒前、消毒后）进行水样采集。储水罐水：将储水罐从治疗椅上取下后采集10ml到无菌试管；手机喷水及冲洗水：启动开关后排水1530s左右，用无菌试管采集10ml水样。水样采集后及时送实验室进行细菌总数检测。检测方法参照xx年版消毒技术规范1活菌计数培养法。 1.3评价标准 参照GB5749-xx生活饮用水标准2，以细菌总数100cfu/ml为合格作为判定标准。 1.4统计分析 以Excel建立数据库，进行数据分类、汇总、和计算；用SPSS17.0软件对定量资料和定性资料进行描述和统计分析。 2结果 2.1口腔科医疗用水基本情况 40家医疗机构中，有21家医疗机构口腔科对治疗椅水路采取了相应常规消毒措施（每日一次），19家未进行过常规消毒；常规消毒所使用的消毒剂为含氯类消毒剂（有效氯含量5002000mg/L）；消毒方式是将现配制好的消毒液置于治疗椅储水罐对综合治疗椅管路进行冲洗消毒。 2.2是否消毒条件下不同类型口腔科用水水样检测结果 采集的957份水样中，合格429份，合格率44.83%,细菌总数中位数170cfu/ml;其中，有434份水样对应水路进行过消毒，523份水样对应水路未消毒。经统计分析，消毒组与不消毒组水样合格率有统计学差异（2=25.20,P=0.00）；不同类型用水消毒与未消毒合格率均有统计学差异：储水罐水（2=7.62,P=0.01）、手机喷水（2=12.65,P=0.00）和冲洗水（2=4.79,P=0.03）。 2.3不同类型口腔科用水消毒前后水样检测结果及变化情况 在434份对应采取常规消毒措施的水样中，在四个时段中，有97份水样采于下班后消毒前，97份水样采于消毒后；消毒前水样合格率53.61%,消毒后75.26%,差异有统计学意义（2=10.34,P=0.00）；不同类型用水手机喷水消毒前与消毒后水样合格率有统计学差异（2=4.19,P=0.04），详见表2. 3讨论 此次调查从40家河南省具有代表性医疗机构中国共产党收集了口腔科的基本信息以及957份水样的检测数据。其中，有19家医疗机构对DUWLs进行常规消毒，所使用消毒剂为含氯类消毒剂。含氯消毒剂具有杀菌谱广、作用迅速、价格低廉等优点3，对嗜肺军团菌、大肠埃希杆菌及铜绿假单胞菌等具有较强的杀灭作用，被广泛应用于临床。目前，已有不少研究发现含氯消毒剂对DUWLs具有较好的消毒作用4-6。 此次调查数据显示，DUWLs主要环节如储水罐水、手机喷水和冲洗水的合格率低，说明目前口腔科用水微生物污染情况严重，与全国多地调查结果基本一致7-9。经统计分析，消毒组与不消毒组水样合格率有统计学差异，说明医院采取的消毒措施对改善DUWLs微生物污染状况起到了一定的作用。 在3种类型用水（储水罐水、手机喷水、冲洗水）中，消毒组和不消毒组水样合格率均有统计学差异，说明未消毒组储水罐、连接手机和三用枪的软管内壁均存在影响水质的因素，可能有以下几方面的原因：水源水水质已被微生物污染，储水罐本身由于未采取清洗消毒措施或措施不到位导致的污染，手机和三用枪所连接软管内壁有生物膜的存在等。 对于进行常规消毒（每日一次）的医疗机构，对比消毒前与消毒后水样合格率，有统计学差异，DU?WLs管腔内壁存在不易被彻底去除的生物膜而致使随着消毒时间的延长口腔科用水合格率降低。具体到哪个部位生物膜形成且不易去除，调查发现，手机喷水在消毒前后合格率有统计学差异，应该为手机所连接软管内存在生物膜且不易通过常规消毒去除或消毒措施不得当导致循环污染，消毒剂的使用浓度、对DUWLs消毒的操作流程等不得当都有可能对消毒效果造成影响。消毒后水样合格率有所上升但合格率仍不高，推测水源水本身水质不合格的可能性。许莹等6的实验性研究结果表明含氯类消毒剂能够有效降低水路中细菌载量，但随着时间延长其消毒后抑制细菌生长的作用不很明显，与调查数据所反映问题一致。 此次调查了解了河南省目前口腔科治疗台水路系统的消毒现状，数据分析结果表明了通过化学消毒方法改善口腔科用水微生物污染状况具有可行性，也推测出导致口腔科用水污染可能存在的部分原因。此次调查作为一种观察性研究，缺乏实验性证据，生物膜的存在无法通过直接采集来验证，消毒剂种类单一且对生物膜的去除效果不彻底，这些将是接下来需要进一步设计、调查和解决的问题。 参考文献 1中华人民共和国卫生部。消毒技术规范S.xx. 2中华人民共和国卫生部。GB5749?xx生活饮用水卫生标准S.xx. 3薛广波。现代消毒学M.北京：人民军医出版社，xx:408. 4章小缓，姬亚昆，凌均蓕，等。次氯酸钠消毒口腔综合治疗台水路的效果评价J.中华口腔医学研究杂志（电子版），xx,5（4）：394?395. 5徐燕，王玲，张伟，等。口腔科综合治疗台水系统细菌污染状况及消毒效果研究J.中国消毒学杂志，xx,31（12）：1292?1293. 6许莹，吴红梅，叶莺，等。不同消毒剂对口腔综合治疗台水路消毒效果研究J.中国感染控制杂志，xx,14（1）：23?26. 7班海群，张宇，张流波。全国30所医院口腔科用水污染状况分析J.中华医院感染学杂志，xx,21（6）：