颈椎牵引治疗颈椎病的综述.doc

颈椎牵引治疗颈椎病的综述摘要：颈椎牵引疗法是治疗颈椎病有效的方法，尤其是对神经根性颈椎病。在颈椎牵引治疗中牵引方法、姿势、力量、时间、速度、角度、器材选用、都与临床疗效密切相关。本文从这几个方面讨论颈椎牵引对治疗颈椎病的疗效。 关键词：颈椎病 颈椎牵引疗法Abstract：The cervical vertebra hauling therapy is treats the cervical vertebra to getsick the effective method，particularly to the nerve true character cervical vertebra sickness，to the cervical vertebra sickness hauling treatment，the hauling posture，the strength，the time，the speed，the angle，the equipment selects，the operation closely is related with the clinical curative effectThis article from several aspects to discuss cervical traction on the efficacy of the treatment of cervical spondylosis .Keywords：The cervical vertebra gets sick The cervical vertebra hauling therapy 一、颈椎病简介 颈椎病又称颈椎综合征，主要由于颈椎问盘退变、颈椎骨质增生、颈部外伤劳损、先天发育异常等引起脊柱内外组织结构平衡失调，刺激或压迫颈部神经、血管、脊髓、交感神经而产生的一系列症状如头痛、颈肩痛、头晕、麻木等【1】。 牵引法对颈椎病的治疗在大量的研究中已证实其有效性，尤其是神经根型颈椎病的首选治疗【1】。神经根型颈椎病发病机制：在颈椎间盘退行改变的基础上，受应力(包括急、慢性损伤的压力与张力)作用，发生椎体及其附件的骨质增生和肌、腱、韧带、关节囊等软组织的病理改变引起颈神经根刺激和/或受压，以至发生损伤及继发生改变所出现临床症状【2】。二、颈椎牵引的作用机制 颈椎牵引是颈椎病非手术疗法中一项重要的，常用的有效疗法，也是一项有严格技术规范要求的治疗手段。颈椎牵引所采用的体位、角度、重量及时间与疗效和安全性直接相关【3】。颈椎牵引可以缓解肌肉痉挛和疼痛，恢复颈椎正常的生理弯曲状态，使扭曲于横突间的椎动脉得以伸张；可调节和恢复已破坏的颈椎内平衡，拉大出现狭窄的椎间隙与椎间孔；能减轻骨结构周围组织对椎神经丛的影响，间接地缓解血管紧张度，降低血管阻力，增加血流量，改善脑血液循环【4】。据X线观察，在牵引下，颈椎间隙可增加2.5mm5.0mm，前倾位牵引，后缘较前缘增宽更为明显，同时钩锥关节相应增宽，对解除神经根压迫更有意义【2】。3、 颈椎牵引的方法、重量、时间、姿势、角度对颈椎病疗效的影响不同牵引方法间歇和持续方法治疗颈椎病的比较 间歇牵引的牵引时间15秒，间歇时间10秒，牵引角度10_15度，重量5kg-8kg。间歇牵引，除有持续牵引的作用处，还能使颈部肌肉有节律地交替出现紧张和放松运动，产生局部按摩作用。更有利于解除颈部肌肉痉挛和改善血液循环。间歇牵引与普通持续牵引相比较，大部分病人在牵引后自我感觉头脑清醒，颈部舒服，特别是加场效应同时热效应治疗后效果更为突出【5】。低重量长时间卧位小角度颈椎牵引 临床常用的颈椎牵引重量大时间短，易并发副作用，尤其一些个体诊所盲目加大牵引力量而引发严重后果。采用低重量长时间卧位小角度颈椎牵引治疗非脊髓型颈椎病，明显降低了副作用，提高了疗效。经研究当牵引力在体重1520左右颈椎拉伸长度最大拉长。小角度屈曲牵引使后部关节张开、椎间孔开大，后部关节面分开，并拉长颈后部的肌肉组织和韧带。随着牵引角度的加大，颈椎的位移增大，颈椎上最大应力位置下移，各椎间隙的形变增大【6】。采用变力、旋转、变换角度牵引方式治疗颈椎病 目前牵引的方式大多是一个固定的垂直颈牵模式，我们认为这种模式一是满足不了颈椎生理功能的需要，二是由于持续牵引或牵引带的挤压患者局部有轻重不一的疼痛和麻木，也可能引起眩晕，为此有些患者不愿牵引而中断治疗或间断治疗，我们采用变力牵引、旋转牵引及变换角度牵引方式牵引，变力牵引：一般如最大牵引重量为68 kg，先牵34 kg，每23分钟先加后减2kg，即2468 ，在08 kg内变牵引重量。总时间不超过20分钟。旋转牵引：变力牵引的同时，头部缓慢向左右转动，12秒种一个来回。旋转角度一般为3050度椎动脉型、眩晕、呕吐明显者慎用此法。能做到头不旋，躯干旋更好。动作也要缓慢。变换角度牵引：根据病变部位变换牵引角度，一般颈12后伸15度；颈23后伸10度；颈34后伸5度；颈45垂直牵；颈56前倾510度；颈67前倾1520度；颈7一胸1前倾2030度；多颈椎病变：前倾510度；椎动脉型：垂直牵引；生理曲度消失：前倾5度；混合型：灵活安排牵引角度，如垂直牵引一段时间再改成有角度的牵引。这样既满足了颈椎生理功能的需要，又克服了以往牵引的缺点，同时缩短了治疗天数，提高了颈椎病的治疗效果，临床上值得推广【7】。颈椎间盘距离在轴向和前倾向牵引中的比较 患者在座位，前倾向牵引比轴向牵引，椎间盘的距离更向前和后【8】。四、家庭基础的颈椎牵引的研究 颈椎病患者接受为期2周的标准化家庭标准的颈椎牵引，观察其对患者是否有所改善。实结果用四个方面的量表：工作恐惧回避 信念 工作量表、干预前的疼痛强度C 、颈椎牵引试验阳性、疼痛低于肩部进行评估。参加的有103人的，最后有47人非常积极的改善状况。大约有3/4的患者得到满意的治疗【9】。 五、颈椎牵引器的介绍 全自动颈椎牵引器和传统四头带牵引装置的比较 全自动颈椎牵引器是由杭州市康森医疗器械科技有限公司研制。由机械手、颈托、牵引升降装置组成。机械手根据病人头部大小，自动伸缩臂杆以拉紧额带；颈托是本牵引器重要装置，维持颈椎生理曲度；牵引升降装置根据病人颈部高低自动升降，使颈托托住病人颈部进行牵引。 采用全自动颈椎牵引器牵引治疗后的患者各椎间隙的拉仲较采用普通四头带牵引后更明显，显示出全自动颈椎牵弓器在力学上的优势：维持颈椎生理弧度状态下牵引，牵引力的有效偏转，牵引力的分散减少每个椎体所受到的牵引力大致相同，每个椎间隙均得到均匀拉伸【10】。5、 小结 以上讨论得出间歇牵引、低重量、长时间、卧位、小角度颈椎牵引以及变力、旋转、变换角度牵引方式对颈椎病的治疗，效果更好。 间歇牵引与普通持续牵引相比较，大部分病人在牵引后自我感觉头脑清醒，颈部舒服，特别是加场效应同时热效应治疗后效果更为突出。采用低重量长时间卧位小角度颈椎牵引治疗非脊髓型颈椎病，明显降低了副作用，提高了疗效。变力、旋转、变换角度牵引方式既满足了颈椎生理功能的需要，又克服了以往牵引的缺点，同时缩短了治疗天数，提高了颈椎病的治疗效果。参考文献：【1】范志勇，查和萍，有关颈椎牵引的几点临床思考J，按摩与康复医学，20102，30-31。【2】张锦明，陆明，卢宇，颈椎牵引角度对神经根型颈椎病疗效的影响J，现代康复，1999年，第3卷，第12期，【3】涂豫建，张允，李怡等，牵引治疗颈椎病的生物力学研究及其应用J，中国临床康复,2004，2（6），第8卷,第5期，923-925。【4】刘彦卿，于怀全，高竹林等，不同角度颈椎牵引对颈性眩晕的影响J，中华物理医学与康复杂志，2005年，7月，第27卷，第7期，431-432。【5】 陈建华，尤建华等，不同牵引方法治疗268例颈椎病疗效观察J，中国伤线医学，2006，第14卷，第5期，44-45。【6】王宗满，低重量长时问卧位小角度颈椎牵引治疗颈椎病(非脊髓型)的研究J，当代医学，2008年，8月，总第147期，99-100。【7】张燕，邹于民，姜蓓蓓，江育明，龙善，李芳，刘社红，卢艳玲，牛哲等，采用变力、旋转、变换角度牵引方式治疗颈椎病疗效观察J，中国冶金工业医学杂志，2004年，第21卷，第3期，242-243。【8】Chin-Teng Chung，Sen-Wei Tsai，Chun-Jung Chen， Ting-Chung Wu，David Wang Haw-Chang H. Lan，Shyi-Kuen Wu，Comparison of the intervertebral disc spaces between axial and anterior lean cervical traction，Eur Spine J ，2009，18，16691676.【9】Congcong Cai ，Guan Ming ，Lih Yen Ng，Development of a clinical prediction ru