探讨单侧腰麻在老年髋关节置换手术中的应用价值.doc

探讨单侧腰麻在老年髋关节置换手术中的应用价值【摘要】 目的：观察单侧腰麻在老年髋关节置换术应用中的麻醉效果及对机体应激反应的影响。方法：选择年龄7093岁，asa分级级行髋关节置换术的患者60例，随机分成两组，试验组（a组）为单侧腰麻，对照组（b组）为常规腰麻，分别评定麻醉效果，记录两组给药前后各时段生命体征、起效时间、阻滞平面及麻醉维持时间，分别于术前、术毕和术后24 h采集静脉血，测定血浆去甲肾上腺素（ne）、肾上腺素（e）和皮质醇（cort）浓度。结果：两组患者麻醉前生命体征无明显差异，术中麻醉镇痛效果均满意。b组血压下降较a组血压下降明显（p0.05），a组术毕及术后24 h的ne、e和cort浓度均低于b组（p0.05），具有可比性。1.2 麻醉方法术前30 min肌注阿托品0.25 mg，鲁米那钠5080 mg。患者进入手术室后开放静脉，连续监测ecg、心率、血压和血氧饱和度（spo2），在局麻下穿刺桡动脉并监测有创动脉压，常规吸氧，以810 ml/min速度滴入聚明胶肽，预扩充血容量，同时实施麻醉，两组患者患侧向上，穿刺点均选择l23椎间隙，穿刺方向为头侧。a组腰穿针斜面向病变部位，见脑脊液后注射轻比重的布比卡因2 ml，量38 mg，速度1 ml/5 s，并保持此体位1015 min固定平面。b组腰穿针斜面向头侧，见脑脊液注入轻比重布比卡因2.02.5 ml，量710 mg，1 ml/510 s，体位改为平卧位，记录麻醉平面。若血压下降30%或收缩压0.05），详见表1。a组麻醉平面t10以下，b组为t8以下，两组无明显区别（p0.05）。2.2 各应激反应指标的变化术前两组ne、e和cort浓度比较差异无统计学意义（p0.05），a组术毕和术后24 h的ne、e和cort浓度低于b组（p0.05），详见表2。3 讨论老年患者是麻醉高危对象，因其常合并有其他系统疾病，如伴有心肺疾病、高血压、糖尿病、心肺储备功能差等，老年患者麻醉方法应尽可能采取对生理干扰轻微的麻醉方法12。应激反应是人体在遭受有害刺激后作出的一系列非特异性防御反应，通过神经内分泌、免疫和血液系统等各种机制调节。过度、过强、持续时间过长的应激反应可引起机体各种主要器官功能紊乱、减退，甚至衰竭死亡34，因此在麻醉手术中减轻患者的应激反应非常重要。髋关节置换术的常用麻醉方式是硬膜外麻醉、腰麻和气管插管全身麻醉。较多的研究表明，全麻不能有效抑制手术应激反应，老年患者插管与拔管期间血压不易控制，术后易苏醒延迟，且增加术后呼吸道并发症的风险，因此应受到一定限制。连续硬膜外麻醉可减轻术中应激反应，但据文献5报道，硬膜外麻醉起效慢，又常发生阻滞不全（9.55%），导致疼痛，可加重机体应激反应，产生不良后果。单侧腰麻的效果仅作用于一侧患肢，缩小阻滞范围，减轻阻滞区域血管扩张，减少血流动力学波动，故对循环系统影响较小，低血压及其他并发症的发生率较低6。本研究中a组合并有肺气肿、高血压冠心病和心肌缺血改变患者实施单侧腰麻手术，呼吸循环比较平稳，几乎没有血压改变，而常规腰麻组中血压下降病例明显高于单侧腰麻组（p0.05），这也支持上述文献观点。本研究中，反映应激状态的去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇浓度在单侧腰麻组明显低于常规腰麻组（p0.05），表明单侧腰麻技术在老年髋关节置换术中的应用更能有效抑制手术麻醉导致的应激反应，有利于患者康复，减少术后并发症。综上所述，单侧腰麻用于老年髋关节置换术，具有麻醉效果好、用药量小、安全、对心血管影响不大等优点，满足临床需要，值得推广应用。参考文献1谭克益，何小华.低剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果j.广东医学，2003，24（9）：978979.2郭政.老年麻醉学与痛疼治疗学m.济南：山东科学技术出版社，2002：110120.3赵原，刘勇.伴合并症的80岁以上老年人的围手术期麻醉处理j.实用老年医学，2006，20（1）：65.4邱凤玉，刘丰华.轻比重单侧腰麻在髋关节置换术中的应用j.中国社区医师医学专业，2011，13（1）：57.5魏小伍，梁亚霞，汤瑞昌.轻比重罗哌卡因单侧腰麻硬膜外联合麻醉在高龄髋关节置换术中应用j.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（2）：173174.