先天性唇腭裂患儿免费治疗中不安全因素及防范措施.doc

先天性唇腭裂患儿免费治疗中不安全因素及防范措施天性唇腭裂患儿免费治疗中不安全因素及防范措施摘要 分别从非医疗机构组织贫困患儿住院；非护理工作量的增加；病房管理体制；护理人员自身素质；全麻术前术后护理特点等方面，分析先天性唇腭裂患儿免费治疗中存在的不安全因素，针对性地制定了相应的防范措施，如有计划地安排患儿住院；加强“微笑列车”活动的宣传；加强护士的责任心，提高护士的整体素质；完善病房安全管理制度等，以期进一步提高护理安全质量。关键词 唇腭裂 免费治疗 安全防范 我院口腔科对贫困先天性唇腭裂患儿实施免费治疗，是国际“微笑列车”慈善组织通过评审后，在全国设立的站点之一。自2000年10月至2005年5月，我们已实施手术2815例。由于患儿入院方式、医疗费用不同。工作中暴露出许多与以往护理常规中未曾遇到的不安全因素，任何疏忽都可能酿成严重后果，造成纠纷。 1 先天性唇腭裂患儿免费治疗中不安全因素 11 患儿非常规入院。 111 非医疗机构组织病源 患儿实施免费治疗是由各地慈善总会组织，其结果是要么同一时间几人或十几人来住院，要么一时间内无患儿致病房空床。患儿从山区被组织免费手术，都喜欢以结伴方式就诊，不愿意单独出远门。这就导致了护理工作的无计划性，差错隐患机率增多。 112 非护理工作量增加 患儿接受免费治疗的资料，要求严格填写，在医院完整病历的基础上，另有一份详细的“手术文件”（称纸文件），内容包括有患儿的“病人信息、手术信息、手术结果”等。纸文件的所有内容详细填写后另需输入电脑（称电子文件），通过Email上传至“国际慈善组织”。而且资料要求有患儿术前术后对比照片等。这些增加的工作量导致了护士的忙碌，忙碌中增加了差错的发生机率。 12 病房管理体制不健全 我院口腔病房为开放式，四面与外界相通，未另设安全网，否则不符合消防设施要求。接受免费治疗的患儿年龄大多在3个月10岁之间。患儿术前无身体不适，精力充沛，不同于有病痛住院的，稍大的小儿生性好玩，对一切好奇，喜欢触摸病房设施、爬梯、打开中心吸引及吸氧装置甚至往里塞物、取下床头牌玩耍、坐电梯玩后不知从哪回病房导致走失等等,这些都是要重视的不安全因素。 13 护理人员认识不够 护士对工作要有强烈的责任心，对免费治疗的先天性缺陷患儿应与其它患儿一样，一视同仁。不能因为是慈善活动医院不赢利而放松责任，不能因为是山区贫困人群而忽视患儿的心理需求、忽视服务态度。护士要严密观察及时处理意外，要有娴熟的专业技能，详细做好护理文书记录，包括纸文件及电子文件，保证护理质量。 14 围术期不安全环节 患儿手术时全部采用气管插管下全身麻醉，围术期护理难度大。如患儿易呼吸道感染影响手术及病情恢复，哺乳期患儿禁食禁水不配合，用药要准确稀释药量，麻醉初醒时燥动不安骚抓伤口，易出现口鼻分泌物吸入窒息，只能汤匙流汁饮食不能直接吮吸，伤口护理不配合等，都是护士要重视的不安全环节。 2 防范措施 21 与慈善部门加强联系，有计划安排患儿住院 免费治疗是由慈善部门组织病员，医院不承担组织病员任务。组织的无计划性直接影响口腔科护理工作，要建议慈善部门收集先天性唇腭裂患儿的有关信息：如年龄、性别、是唇裂或是腭裂、通讯地址、通讯方式等。医疗单位及时将病房信息电话联络慈善部门，双方互通信息，合理安排患儿住院。同时，医院对全院职工反复宣传“微笑列车”的意义，张贴醒目的路标并附有宣传照片，让患儿来院有很好的标识引导，做到入院安排人性化。 22 加强工作责任心，提高护理人员的整体素质 221 加强专科知识的学习，提高专科业务能力 口腔科护士不但要掌握基础理论、基本知识、基础操作，更重要的是要精通口腔专科理论、专科知识及专科操作。对新业务新知识新的护理用具要组织学习，并制定出具体的执行程序、监督机制，临床上发生的许多纠纷，主要是患儿及其家属对护士技能不熟练的不能容忍。患儿股静脉采血、注射、头皮静脉穿刺、全麻术后护理技能、各种监护议的使用及指标观察、伤口暴露疗法的护理、唇弓的正确应用、伤口的减张方法、术后并发症的预防等专科技术都要求护士熟练掌握，尽量一次成功。 222 分阶段规范健康教育，争取患儿及家属的配合 我们将健康教育分四个阶段：即入院时、手术前、手术后、出院时。入院时向患儿及家属介绍负责护士、手术医师、主管医师、科主任护士长等。要求医护人员主动热忱与患儿及家属打招呼，患儿由于先天性缺陷及治疗费用的慈善扶持，或多或少有一种自卑心理，只要我们在某些环节表现出态度冷漠，即给他们造成很大的心理压力。要介绍同室病友，共同的病情很易引起共鸣，同室病友也可在新患儿与医务人员及环境之间架起桥梁作用。入院介绍要强调病房设施及不安全的防范方法，并请家属将教的内容重述一遍，以确信宣教到位。 术前健康教育包括保险的购买（慈善部门规定的内容）、术前用药、流汁饮食搭配、培养汤匙喂食的习惯、麻醉及手术配合方法、心理护理等。术后健康教育主要中治疗护理配合方法、药物知识、饮食。要强调限制患儿手抓伤口、不玩硬物及锐利玩具、勿跌跤、勿大声哭闹、不能作咬牙鼓气动作，以防上唇或上腭张力增高造成伤口的疼痛或裂开1。出院健康教育要细致具体，要将宣教内容以书面的形式交患儿或家属。我们通过对出院患儿的电话及信件咨询了解到，许多患儿回家就出现不遵医行为，导致伤口复裂。 223 增强法律意识，正确书写护理文书 在临床工作忙碌时，护士更多的是如何尽快解决影响病人健康状况的根本问题，忽视潜在的法律责任，尤其在这种免费治疗中，护士更不能抱着侥幸心理，无论是免费治疗还是非免费治疗，病人的权利是相同的，我们更应该按护理文书书写规范及管理规定，客观、真实、准确、及时、完整地进行护理文书书写2。纸文件和电子文件也同等重视。 23 完善病房安全管理制度，特殊患儿采取特殊措施 231 合理调配人力，为护士减负 护士长期处于超负荷状态，为缓和人力不足，经医院领导审批，我们另外聘请一位护校毕业待职的持证护士，专管纸文件与电子文件的输送，并负责对患儿拍摄整理相片，分担了护士的工作压力。 232 建立科内安全小组，将不安全因素控制在萌芽 科内安全小组由5人组成，护士长负责组织并安排检查，定期分析安全形势。过去护理安全措施常习惯于安全意识、法制观念的教育，各项规章制度的学习，考核3。我们成立安全小组后，注重把握好各个措施的执行环节，考查具体操作，效果明显提高。 233 适当调整病房设施以保证患儿安全 针对患儿易坠床特点，我们在每个床旁装上活动式护栏；热水瓶固定于床头柜旁患儿触及不到的地方；病房常规有处备用状态的吸引器多套，以防患儿出现坠床、烫伤等意外伤害，并便于及时处理患儿误吸窒息。 3 小结 护理安全是护理质量的前提，安全隐患常存在于每一个环节。护士要有高度的责任心，优秀的道德品质，精湛的专科技能，从细节处敏锐地观察分析各种不安全因素，及时采取针对性的防范措施，以提高先天性唇