第十五单元 腹部损伤.doc

第十五单元腹部损伤【字体：大 中 小】【打印】 患者男性，30岁，二天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP5030mmHg，Pl40次分.弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断A上消化道出血B外伤后腹膜后血肿破裂C迟发性脾破裂D虚脱E肝被膜下血肿破裂【答疑编号21150129：针对该题提问】答案:C（二）肝破裂：在各种腹部损伤中占16%20%。1.有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。前两种临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。2.可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。3.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。4.当存在多处严重伤时，腹部情况容易被忽略。右侧躯干遭受暴力，右上腹痛向右胸及右肩放射，有右下胸肋骨骨折，右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤。B型超声检查对鉴别有无肝损伤及探明损伤的部位和程度很有价值。5.肝破裂：单纯缝合、肝动脉结扎、肝切除。手术治疗一旦决定，应尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。肝单纯性裂伤，裂口深度小于2cm者，可单纯缝合修补。不能对严重肝外伤彻底止血时，可用纱布填塞止血，术后715天逐渐取出。术后创面放置引流。真题5.男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压10470mmHg，脉率120次分。血红蛋白80gL。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺断裂【答疑编号21150130：针对该题提问】答案：A真题14.肝破裂的临床特点中，正确的是A.在腹部损伤中罕见B.腹痛和腹膜刺激征较轻C.中央型破裂不易继发肝脓肿D.有时可出现呕血或黑粪E.被膜下破裂更易继发肝脓肿【答疑编号21150132：针对该题提问】答案：D协和习题 关于肝破裂诊断下列哪项是错误的A右上腹外伤B局部疼痛及压痛C血红蛋白值逐渐下降D心率加快E必须等待腹腔穿刺抽出血液【答疑编号21150133：针对该题提问】答案：E协和习题 患者40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压9070mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断A胃破裂B肠破裂C脾破裂D肝破裂E损伤性气胸【答疑编号21150134：针对该题提问】答案：D共用题干（3031题）患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常协和习题30.应首先进行下列哪项检查A腹部CTB腹部B超C腹部X线D尿常规E腹腔穿刺【答疑编号21150135：针对该题提问】答案：E协和习题31.应诊断为A肝破裂失血性休克B脾破裂失血性休克C肾破裂失血性休克D胃破裂失血性休克E胰腺破裂失血性休克【答疑编号21150136：针对该题提问】答案：A（三）胰腺损伤：在各种腹部损伤中占1%2%，但因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20%左右。1.胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。胰腺损伤，腹膜炎出现较晚且较轻。2.胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张；还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。3.内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高。4.手术治疗原则：全面探查，弄清胰腺伤情；彻底清创；完全止血；制止胰液外漏及处理合并伤；术后放置引流以防胰瘘。（912题共用题干）男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温38.4，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。真题9.对明确诊断帮助不大的是A.B超B.CTC.红细胞压积D.尿淀粉酶E.血淀粉酶【答疑编号21150137：针对该题提问】答案：C解析：A、B、D、E均可作为诊断胰腺损伤的依据。真题11.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为A.1%2%B.5%10%C.16%20%D.25%35%E.40%50%【答疑编号21150139：针对该题提问】答案：A真题12.如果处理不当，最可能的远期并发症是A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻【答疑编号21150140：针对该题提问】答案：D真题16.女性，50岁，3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.假性胰腺囊肿D.肠系膜囊肿E.脾包膜下血肿【答疑编号21150141：针对该题提问】答案：C试题点评：据上腹部外伤史，上腹隆起，胃受压的症状，结合钡餐透视所见考虑为C。（四）小肠破裂发生机会较高，可在早期即产生明显的腹膜炎，少数病人有气腹。穿孔小或穿孔被堵塞也可能无弥漫性腹膜炎的表现。一旦确诊应手术治疗，手术方式：简单修补、小肠部分切除术。（五）结肠破裂发病率较小肠为低，腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染。手术应以结肠造口术或肠外置为主，34周病情好转后再关闭瘘口。（六）直肠损伤损伤在腹膜反折之上，腹膜炎出现得较晚，但较严重；如损伤在腹膜反折之下，则将引起较严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎。直肠损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。手术：乙状结肠造口术，同时充分引流直肠周围间隙。（18-19题共用备选答案）A.腹膜炎出现早B.腹膜炎严重，呈板状腹C.腹膜炎出现较晚，但较重D.腹膜炎出现较晚且较轻E.无腹膜刺激征真题18.结肠破裂【答疑编号21150142：针对该题提问】答案：C真题19.胰腺损伤【答疑编号21150143：针对该题提问】答案：D【B1型题】（3436题）A左肩放射性痛