经皮气管切开术医护配合.ppt

医护配合及注意事项 廊坊市第四人民医院急诊科 荣广成 经皮气管切开术 经皮气管切开术PDT 下面情况应该气管切开 临床提示患者机械通气超过10 14d严重多神经病和肌病 患者严重肌无力 一定时间内无法恢复 或者中度肌无力 一定时间内无法脱机痰多 粘稠 咳嗽反射低下 不能拔管者病态肥胖和严重的睡眠窒息患者2次脱机失败 或者第一次拔管后合并严重的并发症如 心律失常 咽喉炎 重新插管困难等严重神经功能缺损 比如呼吸中枢或者高颈髓受累 或者深度昏迷的患者咽喉部肿胀 勺状软骨骨折或者声带麻痹导致的上呼吸道梗阻 但PDT只适用于选择性病例绝对相对 禁忌症 PDT方式 经皮气管切开经皮扩张钳气管切开经皮扩张器气管切开经皮旋转气管切开 经皮旋转气管切开 切开过程看似简单 实际 这就要求我们 理论扎实动手能力强良好的医护协作能力 什么是良好的医护协作能力 PDT的医护配合 操作前的医护配合操作中的医护配合操作后的医护配合 操作前的医护配合 1 医生根据患者病情 身体情况等多方面资料决定行气管切开治疗 向患者家属详细交代患者病情 为什么要做PDT 有哪些风险 出现风险如何处理等情况 并签署知情同意书 2 医生评估患者气管切开困难程度 观察患者是否有短颈 颈部活动受限 下颌骨骨折等情况 3 医生下达PDT手术医嘱 操作前的医护配合 4 护士根据医嘱准备PDT各项事宜a 准备经皮气管切开套装 听诊器 绷带 简易呼吸器 凡士林纱布 纱布 手套 药品 利多卡因 生理盐水 咪达唑仑或丙泊酚等 b 准备好吸痰装置 吸氧装置 备好呼吸机及插管装置 抢救车推到床边c 抽吸好丙泊酚或咪达唑仑 根据患者病情准备好其他抢救药物 d 对意识清醒的患者 护士应有针对性的对其进行有效的心理疏导 操作中的医护配合 操作PDT可由一名或两名护士和医生配合进行 1 护士协助患者取仰卧位 肩下垫枕 充分后仰 使颈部尽量伸展 口 咽 气管在一条直线上 躁动患者护士于患者头部固定患者头部 2 护士对患者进行保护性约束 持续监测患者心率 血压 血氧等情况 3 未经口或鼻气管插管接呼吸机的患者应用储氧面罩给高浓度氧至少30min 4 机械通气的患者应用呼吸机给予100 氧气至少15min 操作中的医护配合 5 术前3 5min遵医嘱给予适量咪达唑仑或丙泊酚 使患者放松 镇静 避免术中躁动 6 医生进行消毒铺巾 同时护士打开准备好的套装 麻药等物品 医生进行相关物品的检查 7 护士充分吸痰后 医生于前正中线第二与第三气管软骨环间隙处 进行局麻并作皮肤切口 横向 纵向 操作中的医护配合 8 护士将经口气管插管部分退出 使其末端位于切口上 同时医生将套管针经气管软骨间隙穿入气管内 回吸有气证实进入气管 退出针芯 置入导丝 依次应用扩张器扩张皮下及气管软骨间隙 沿导丝置入气切套管 与此同时护士充分吸痰并将原气管插管拔出 医生迅速拔出气切套管管芯及导丝 将气囊充气并固定套管 护士再次充分吸痰后接呼吸机或给氧气吸入 操作后的医护配合 1 护士严密观察患者病情及气管切开处的情况 随时报告医生 以便及时予以处理 2 术后护理a 出血观察b 套管脱出的预防及护理c 气道管理 PDT操作中的注意事项 1 术前评估2 术前检查器械3 扩张器浸水4 摆好体位 确定穿刺点5 一定沿中线穿刺 确认穿刺针已进入气管 注射器回抽可见大量气体 但有时患者气管内分泌物较多 不一定有气泡 可有痰液或血液 后往气管内注入少许麻药以减轻导丝刺激 再进行下一步操作 PDT操作中的注意事项 6 皮肤切口可稍大些 如果切口过小 旋进时皮肤随之一起转动 增加了操作时的阻力 可以造成术者过度用力 7 旋入扩张器时 与地面约成45 尖端指向足端 这样可以使扩张器走行于气管腔内 使容纳旋转扩张器的空间延长 而不是直接朝向气管后壁 PDT操作中的注意事项 8 旋入扩张器时 助手一定要固定好导丝的位置 使其一直处于气管腔内 并不时检验导丝是否能自由抽动 如已抵住气管后壁 则导丝不能抽动 避免导丝受压弯折继而对后壁产生损伤 9 在旋入同时间断轻轻向外提拉扩张器 而不要一味下压 可以降低后壁损伤发生率 当感觉阻力较大时 可逆时针稍旋出一些 再顺时针旋入 切不可使用蛮力 PDT操作中的注意事项 10 扩张器应充分扩张气管前壁 扩张器旋出后见有气泡从扩张口冒出提示扩张器已经充分扩张了气管前壁 否则扩张口过小不利于气切套管置入 11 置入气切套管时同样需注意不可使用暴力 以免发生损伤 如置入困难 应考虑到 a 插入气管前间隙 需调整方向和深度b 气管前壁扩张不够 需充分扩张c 气管塌陷或严重偏斜 需行常规气管切开术 PD