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血液透析讲稿 广东医学院护理学院07级11班 谭爱霞 大家早上好，我们这节课一起来学习一下血液透析，不知道大家现实中有没有机会接触到血液透析，在这之前有没有了解过血液透析的相关知识，不管有没有，都没有关系，相信经过我们这节课，大家肯定能掌握一定的血液透析相关知识。 首先我们来看一下什么叫血液透析，所谓的血液透析也就是我们平时说的血透，是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 血透的装置主要包括透析器，如图所示，目前最常用的透析器为空心纤维型血液进出于空心纤维管内，透析液流经管外，透析液和血液由空心纤维的管壁隔开，此壁为人工合成的半透膜，即病人的血液和透析液流经透析膜的两侧。透析机，如图所示。透析液分为醋酸盐溶液和碳酸盐溶液，临床上称A粉和B粉。还有透析用水，目前最好的透析用水时反渗水，无离子，无有机物，无菌，用于稀释浓缩透析液。 血液透析的适应症有急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性药物和毒物中毒和其他疾病如严重的水、电解质紊乱及酸碱失衡，常规治疗难以纠正者。相对禁忌症有严重休克或低血压、心脏功能严重衰竭、严重的出血和感染、恶性肿瘤晚期以及精神病不合作者。 血液通路又称血管通路，即血液从人体内引出至透析器，进行透析后再返回到体内的通道，是血液透析的必要条件。血液通路可分为临时性和永久性。前者用于紧急透析和慢性维持性透析而内瘘未形成时；后者主要指动静脉内瘘；而动静脉外瘘既可作临时性血液通路，又可作维持性透析的永久性血液通路。 动静脉内瘘是维持血透病人最常用的血液通路。经外科手术将表浅毗邻的动静脉直接吻合，使静脉血管血流量增加、管壁动脉化。形成皮下动静脉内瘘。常用的血管有桡动脉和头静脉。内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险，病人活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少。如保护得当，可长期使用。其缺点是手术后不能立即使用，而且每次透析需穿刺血管，由于经常穿刺血管，可发生皮下血肿、血管栓塞、也可并发感染，晚期可发生瘘管功能不全和闭塞。 内瘘血管的护理：避免术肢受压，禁止其他穿刺和测量血压，注意扪或听瘘管杂音，若扪及震颤，则提示通畅，注意保护内瘘，勿提重物，避免碰撞致伤。早起功能锻炼，促进瘘管成熟。透析结束拔针后按压穿刺点10min以上，直至彻底止血。 维持性透析病人一般每周透析23次，透析前后测量病人的生命体征，体重。以了解透析的效率及两次透析之间病情控制情况。同时，可以据此对病人进行有针对性的指导，如体重增加过多者用控制水分的摄入。透析期间除了要检测生命体征和体重外，还得注意观察，及时发现病人的不适或透析并发症。、 常见透析并发症有：症状性低血压、失衡综合症、致热原反应、出血、其他的如过敏反应、心绞痛等等。症状性低血压是做常见并发症之一，病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗。甚至一过性意识丧失等。其发生可能与超滤水分过多、过快、血容量不足、心源性休克、过敏反应、醋酸盐对心肌及外周血管张力的抑制等有关。处理措施包括：1、立即减慢血流速度，协助病人平卧，抬高床尾，并给予吸氧。2、在血液通路输注50%葡萄糖4060ml或Nacl10ml,或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。3、监测血压变化，必要时加用降压药，如血压仍不能上升，应停止透析。失衡综合症易发生于严重高尿素氮血症病人开始透析时，主要是由于血液透析后血液中的毒素浓度迅速下降，血浆渗透压降低，而由于血脑屏障使脑脊液中的毒素下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液的渗透压，水分由血液进入到脑脊液中形成脑水肿。临床表现轻者为头痛、恶心呕吐、血压升高、重者抽搐、昏迷等。预防和处理措施包括：1、最初几次透析时间应短，不超过4h；脱水速率不宜过快；静注50%葡萄糖40ml;或采用高钠、碳酸氢盐透析液。2、发生失衡综合症时，可静注高渗糖、高渗钠、并可应用镇静剂。重症者应停止透析。 致热原反应是由于毒素进入体内所致，表现为寒战、发热，多于透析开始1h左右发生。预防和处理措施包括：1、严格无菌操作，做好透析管道和透析器的消毒和冲洗、透析用水装置的定期处理；2、一旦发生致热原反应，应立即停止透析，给予异丙嗪25mg肌注，地塞米松25mg静注，并注意保暖。 出血多由于肝素应用不当所致，应调整肝素用量，用鱼精蛋白中和。只有