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气管切开术 外科手术学实验室2005 1 20 概念 气管切开术为一急救手术 是指从颈前部切开气管前壁 插入一特殊的气管套管 从而解除窒息 因此它是一种保持呼吸道通常的重要措施 解剖要点 气管有16 20个气管软骨环 中间连一环状韧带 分为颈 胸两段 颈段约有6 8个环 位于环状软骨下缘和胸骨上切迹之间颈前正中线上 气管颈前层次 皮肤 皮下组织 颈白线 气管前筋膜 气管后方为食管 在气管食管沟内有喉返神经 气管两侧有甲状腺侧叶和颈血管鞘 适应症 1 喉部严重外伤 急性炎症 血管神经性水肿 异物 肿瘤压迫及声带麻痹等引起的喉阻塞 2 颅脑损伤伴昏迷 重型破伤风 颈椎骨折及多发性肋骨骨折等影响呼吸道通畅 3 颌面 口 咽及颈部的大手术前 作预防性气管切开 麻醉与体位 麻醉 局部浸润麻醉 上自甲状软骨 下至胸骨切迹 用1 普鲁卡因在皮下作菱形浸润麻醉 正中切口部位再作皮内注射麻醉 体位 仰卧 头正中位 肩后稍垫起使头尽量后仰 使颏尖 喉结及胸骨切迹三点在一条直线上 手术步骤 1 切口 自环状软骨下至胸骨切迹上1 2cm处作正中切口 术者左手拇指和中指在环状软骨两侧固定喉部和气管 右手持刀在颈前正中纵行切开皮肤和皮下组织 将颈前静脉牵开或切断结扎 2 切开颈白线 用血管钳顺颈白线切口分离颈前舌骨下机群 将舌骨下肌群向两侧拉开显露气管前壁及甲状腺峡部 注意分离是应严守中线 必须在气管切开三角区进行 并随时触摸气管位置 两侧拉钩用力必须均衡 3 将甲状腺峡部向上牵引以显露气管环 用尖刀在气管前壁刺入 刀刃从下向上挑开第2 5气管环中的任何两个软骨环 注意刀尖不可插入过深 以免损伤气管后壁 4 气管切开后立即用弯止血钳撑开气管切口 并迅速吸出血液及分泌物 插入带有管芯的气管外套管 随即拔除管芯 插入气管套管内管 5 固定气管套管 皮肤切口一般不必缝合 以免发生皮下气肿 如切口较长 可在切口上部缝合1 2针 切口用一块剪开的纱布覆盖 套管系带在颈侧缚紧 套管口覆盖湿纱布 术中注意事项 1 头要摆正 切口居颈正中线上 固定气管以防偏离正中位 2 气管软骨环切开部位不宜低于第5环 以防伤及颈部血管和胸膜顶 3 切开气管时力量要适中 既要切开软骨环内的粘膜 又要避免误伤气管后壁及其相邻的食管 4 皮肤切口仅缝合切口上部1 2针 术后处理 1 术后去枕平卧 专人护理并经常湿润覆盖套管口的纱布 2 气管套管内管应每隔4h取出清洗一次 再插入 3 经常吸出痰液 保持气管通畅 4 待病情缓解可将套管口堵住 如经24
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