于曼清—糖尿病.doc

营养与糖尿病 于曼清重点是糖尿病的防治健康是我们人的永恒的一个追求，现在越来越多的人感觉到，有个健康的身体比赚钱更重要，第一你的身体不好你不能赚钱，第二赚了钱你不能享受。赚钱与健康二者是相辅相成的，相对而言健康是第一位的，现在是普遍的共认。如果没有一个健康的身体，你的生存价值就很小了。象我们老年人整天躺在病床上，拖累子女，花钱花的多，还想吃东西吗？什么好吃的也不想吃；还能出去玩吗？哪里也不能去了，真的是没意思。现在生活好了，但又有很多的所谓文明病，主要是我们面对着生活节奏快，压力大，工作紧张，生活不规律，不太健康的生活方式；再就是生存环境越来越恶化，水、空气、食物都有污染等等，真是防不胜防。所以这些因素越来越影响我们的身体，我们的健康，使我们的身体降低了免疫力，这些文明病发病率越来越高，客观条件是不能控制的，我们只能积极预防和防治。糖尿病现在是心脑血管病、恶性肿瘤之后的第三大杀手，有三个特点：一是发病率高，二是没法根治，三是全身的器官都受害，它有很多的并发症是很可怕的。有专家这样称，二十一世纪不是爱滋病，也不是癌症，而是糖尿病。我国最近15年糖尿病的发病率大大的提高了，从过去25岁以上的患病率0.9%，上升到2.5%。多数是由于饮食习惯和生活方式的不好，造成胰腺分泌的疲劳，分泌不好，或不分泌，肾上腺也衰竭了等，造成调节因素出问题了。了解了上面血糖的知识后，就了解了糖尿病。糖尿病一词来源于英语，表示尿里有过多的糖分；希腊语表现为极度的口喝，尿多，尿频。中国的皇帝内经形象地说成消渴症，相应的中药就是消渴丸。糖尿病是糖类、脂肪、蛋白质三大营养素的代谢一种紊乱，它是以吃饭前血糖升高为特征，所以要在空腹时进行检查。糖类是我们非常重要的能量来源，我们吃饭以后，碳水化合物在肠道当中经过消化转变成为一种葡萄糖了，到了小肠里面被吸收，进到血液里面去。胰腺里面有细胞、有细胞，它可以分泌胰岛素的，把葡萄糖进到细胞里面去，又可以进行能量储备，又可以进到细胞里面进行能量代谢，释放能量，以适应每天人的活动的需要。胰岛素水平过低，或不能发挥作用，就导致葡萄糖不能被人体利用，这时血液里的糖的浓度会很高。糖尿病的定义，最高权威机构美国糖尿病协会（ADA）定义为：糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷，或胰岛素作用障碍，所导致的以慢性的血糖升高为特点的，一组代谢性的疾病。症状：1、尿频和返渴，口渴、尿频、吃的多，排尿的次数比以前增加了；2、持续的烦渴，喝了水还是渴，很烦的那种渴；是因为血内的糖高，甜的不解渴；3、体重下降，在糖尿病中晚期体重才下降，要分清甲亢体重也下降，肿瘤、肠胃病，好多慢性病会使体重下降，没有原因的体重下降要到医院去确诊一下。4、经常感到疲乏和劳累；5、视力下降，眼睛不行；6、手和脚经常感到刺痛或麻木，象针扎一样的刺痛；7、伤口愈合非常慢；8、经常或反复地发生感染；泌尿系统感染、各种疮、疥，莫明其妙老是感染，反复地感染；9、男性会发生阳萎，女性阴道非常干燥；10、非常容易饥饿，吃的还非常容易饿，吃进去到了血里面不能被利用，血糖都在尿里尿出来了，所以糖尿病人的尿蚂蚁也会来吃的，他还饿；11、有时会恶心或呕吐。诊断：诊断现在有标准的方法，不要在家里搞，你已是病号了，可用尿糖测纸测一测，但不很准。正常的血糖应在3.35.2左右，介于70105mg糖/分升。低于3.3就是低血糖，高于6以上就是高血糖，到20左右就比较重了。还有一种空腹葡萄糖的耐糖试验，这种现在不用。类型：有两个，一个是乙型，就是胰岛素依赖型，多发于儿童和青少年，20岁以下的比较多，占总患者的10%左右。是合成胰岛素的细胞完全被破坏，没有胰岛素分泌出来。典型的症状是过度的尿频，严重的烦渴，必须终生接受胰岛素的治疗（一般是注射），必须终生学会日常自己管理好自己的血糖。二型糖尿病，也叫非胰岛素依赖型，20岁以上的患者95%是二型，发生在40岁以上就比较多了，占总糖尿病患者的90%。它是胰岛素不作用，有胰岛素但摄入的葡萄糖也进入不到血液里面去。刚开始时症状不明显，经常会延误治疗，使病情慢慢加重。早期的二型都是肥胖的，到中晚期才开始瘦。所以二型糖尿病早期并不是糖的原因，而是脂肪惹的祸。控制体重，达到理想体重，是恢复正常血糖的一个重要条件。另外饮食对二型糖尿病也是非常重要的，二型糖尿病人在使用药物之前，和使用药物期间都要严格控制饮食的疗法。糖尿病不能根治，但能控制，就是要靠补充营养。哪些人容易得糖尿病：首先它有一定的遗传性，父母、子女、子孙、血源关系当中，家庭关系当中有糖尿病患者要注意，是容易得的高发人群。第二是体力活动过少者；第三是肥胖者；第四是高发病的宗族成员；第五是有过生产巨大胎儿的妇女，胎儿体重超过4.5公斤以上的；第六是患过高血压、高血脂、冠心病的人；第七是有过反复发作慢性胰腺炎的人，胰腺出毛病，胰岛素肯定也要差了；或是胰腺外伤、手术过的人；第八是患过某些内分泌疾病的，内分沁紊乱；第九是长期服用皮质激素，内固醇，可地松。第十，因为怀孕、或急性心肌梗塞、创伤手术感染等因素，曾经使血糖有过升高，后来经过应急措施血糖又正常的，也要注意。11糖尿病顺速走向中年人现在广东省糖尿病的发病率是3.5，高过全国平均水平2.9。糖耐量广东省是5.9%，也高过全国水平。40岁以下的糖尿病患者占患者总数的16.56%，说明处于糖尿病前期的青年人现在以两倍的速度加入到糖尿病的行列。这个要引起广泛的注意。它的主要危险因素来自于，是因为年龄、家庭史、高血压、运动量、体质、腰臀围的比例，就是肥胖。35岁以下的人群患病比率增高了，45岁以上急剧增加，所以专家建议糖尿病的防治要从青年人抓起。哈尔滨有个儿童医院收治过十个病历的2岁以下的糖尿病患者，是自身胰岛素缺陷，再一个是母亲喂奶中糖分和脂肪过高。患此病，生活质量要降低，生命质量也要大大降低，所以我们要非常关注中年人。糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症，有很多种。长期的高血糖会引起人体的多种组织的损伤，导致糖尿病的并发症。主要的并发症有：心脑血管病（心脏病、高血压、中风）、肾脏病变、眼睛失眠、神经系统的病变。又分急性和慢性两大类，急性并发症会造成低血糖，一天当中，突然会很高，突然会很低，马上脸色刹白、大汗淋漓就昏倒。这一般是注射的胰岛素太多了，进入的太快造成。另外是不及时吃饭，吃饭吃的不好。再就是运动量过多，造成低血糖；真是要运动，但又不能过多。三种糖尿病的急性并发症：低血糖的症状：主要就是白天出汗多，神经紧张，手振颤，饥饿感非常强烈，好象马上躺下就不行了；晚上盗汗，后背前胸衣服都湿掉，甚至整个褥子都湿掉，盗汗严重，清晨起来头很痛。低血糖导致的后果是什么呢？它经常地反复地反弹，高低高低的反弹，这样就带来很多的问题。识别的方法：白天的任何时候，忽然间有大范围的血相位的骠动，比如早饭前是3.3以下，快到中午就升到20上下，波动很大；形成头昏眼花，因为大脑里面没有能量了，没有主办营养素葡萄糖供应了，不能正常工作，头昏眼花，视力模糊，反应迟钝，情绪波动，思维混乱，行为异常。攻击性、犯罪性的行为会增多，因为它是极度的抑欲、压抑造成的。第二种，并发症是急性的酮症酸中毒，是乙型糖尿病容易发生，是胰岛素的严重缺乏，导致丙酮、或丙酮酸的形成；此病情恶化的话，会带来更多的代谢的紊乱，甚至导致昏迷，因此而昏迷不醒了。第三种，高肾性非酮综合症，此病死亡率高达50%。原因是身体内的水分摄入不足的时候，严重的失水、感染、或者由于烧伤、手术、吃药（如利尿剂、皮质激素、本托因）等会造成这些问题。它在数天之内，或数周内，随时都有生命危险，所以要特别注意他。症状就是非常虚弱，多尿、烦渴、进行性的加重脱水、逐渐地完全削瘦下去，皮肤弹性严重下降，粘膜干燥，心率加快，血压低。糖尿病的慢性并发症：发病原因是长期的糖尿病引起的两个主要的问题，一个是糖化血红蛋白，二是体内那种山梨糖醇积蓄过多。糖化血红蛋白就是葡萄糖和蛋白结合了，糖化了，导致我们的肌体很多的病变。这种糖化作用发生在一种白蛋白、红细胞蛋白质、眼的晶体蛋白质、神经髓梢蛋白质，都会产生糖化，过多的作用造成细胞组织或功能、结构都发生异常了，从而导致很多并发症的形成。由此引发的慢性病动脉粥样硬化，也就是糖尿病兼高血压，动脉壁形成了斑块，导致心脏病、中风，以及其它循环系统的紊乱，是糖尿病后期死亡的一个主要原因之一。我们体内的胆固醇在血液中是由质蛋白分子来运输的，假若胆固醇结合到低密度质蛋白就成为有害的胆固醇了，若结合到高密度质蛋白就成为有益的。低密度胆固醇它被运输到各个组织，这样就使得很多的地方就受害了。高密度胆固醇可以把胆固醇送到肝脏，或是送到体外，对心脏起保护作用。糖尿病患者要保持甘油三脂在适当的水平，甘油三脂是血浆中的一种脂类，也增加心脏病的危害。降低低密度的胆固醇，首先是健康饮食，少吃或不吃动物性的食物，减少饱和脂肪酸的摄入，增加富含纤维素的食物，谷类、豆类、蔬菜果，纽崔莱营养食品的深海鲑鱼油，蛋白质粉、B族，纤维素片等都是降低低密度胆固醇的，也是减少糖尿病、高血压、中风、心脏病的一个危害。再就是生活方式，有氧运动，诫烟酒、咖啡，减少低密度胆固醇的。第二种，糖尿病的慢性病是糖尿病性的神经性病变，使得神经功能丧失，很多部位，特别是手和脚的部位，麻木、针刺痛痛、肌肉无力，心脏功能减弱。还能造成便泌、腹泻交替，这种更麻烦，更危险，要特别注意。膀胱失控形成尿淋漓，老是有尿，不干净。第三种，糖尿病性肾病，是死亡率很高的，糖尿病晚期死亡都是到糖尿病肾病。糖尿病人要定期监测血中的尿素蛋白、尿酸、肌苷的水平和肌苷酸的清除率，这些都有医院进行专门的检查，这样可以确定你的肾脏有没有严重的损害。如果发生肾病严重的话，也是一种尿毒症，引起的原因是糖尿病。第四种，糖尿病性视网膜病变，会导致眼睛失明。乙型糖尿病患者有20分之一会发展为视网膜的病变，现在流行用激光治疗，但一般只在很严重的情况下使用，有风险的，搞不好会造成玻璃体出血，视网膜剥离，玻璃体收缩，黄斑水肿，忽然间视野很窄。第五种，糖尿病性足部溃疡，这也是很可怕的，容易造成截肢，从脚指开始从上一段一段的截肢，至残至死。是由于血管硬化，神经功能丧失导致血液和氧的供应都不足，造成溃疡和坏死，好不了，而且越来越历害；所以他们不敢做手术。要非常小心的避免受到任何损伤，剪指甲也要注意，抽血也要注意，输液也要注意。脚部的护理要加强，要干爽、保暖、穿合适的鞋。还要远离烟草，不抽烟，因烟可以使血管收缩，使微血管供血不足，容易导致坏死。改善血液循环，注意不要交叉双脚，不采取压迫血流的姿势。按摩脚部是很好的预防方法。第六种，糖尿病性骨质疏松症，是由于钙磷代谢异常，加上胰岛素的缺乏，导致富钙平衡，形成糖尿病性骨质疏松合并症。第七种，糖尿病人患胰腺癌的比例比正常人高四倍。糖尿病是可以防治的，糖尿病的形成是营养过度、缺乏运动、生活过分优裕、缺乏知识，它是一种富贵病，但是你又享受不到富贵。防止糖尿病应合理膳食、坚持运动、控制体重、精神愉快、还要掌握糖尿病的知识。专家们总结出四个一点：“少吃一点，勤动一点，放松一点，多学一点。”下面重点讲一讲饮食控制和营养。能量摄取比例是三四三，即早餐是30%，中餐40%，晚餐30%。不要吃夜宵。有60%的糖尿病患者是可以通过合理膳食进行控制的。碳水化合物是糖类的总称，简单的包括单糖和双糖，复合的有多糖。一个糖分子组成的是单糖，两个糖分子组成的是双糖，如蔗糖（一个葡萄糖，一个果糖）、麦芽糖（两个葡萄糖）、乳糖（一个葡萄糖，一个半乳糖），单糖和双糖能直接进入血液；多糖是由许多化学链将联接单糖组成的糖链，多糖进入体内要将长链一个一个解开，才能进入血液，多糖就比较能够构成稳定的血糖水平。平常我们要少吃单糖和双糖，多吃些多糖。要经常吃些水果，水果有助于缓解想吃甜东西的渴望，又不会马上升高血糖，可在饭前30分钟吃水果，这对控制体重，控制糖尿病也很好，它可以减少一部分其他的食物。美国糖尿病协会建议推荐的一种饮食方案，占姆斯安得森博士推荐：“以谷类、豆类和有根有茎的蔬菜为主，限制单糖和脂肪的摄入，就叫做低糖低脂肪的饮食。”每天的热量构成为：6575%是复合碳水化合物（各种各样的谷类等），1015%蛋白质，多摄取优质蛋白质，1525%的脂肪，30g50g的食物纤维。中国膳食营养一书里说，糖尿病是一种代谢疾病，它的治疗就是基础治疗，60%的二型患者是可以通过饮食控制的。它控制的总能量：身高（cm）-105=体重（kg）20，高于20以内不算肥胖，低于20以内不算消瘦，过了20就是肥胖或消瘦了。能量大概是每公斤30千卡，人跟人是不大一样的，体力劳动者会要的多点，一个60kg的人1.65m高，他的标准体重应是60kg，他每天需要的能量是1800千卡；蛋白质（1g/kg）每天6067g，脂肪每天1800/30=60g。其优点是减少血糖的升高，提高肌体对胰岛素的敏感性，降低低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白，降低心脑血管病的危险，减少甘油三脂的储存，明显控制体重。糖尿病人应多吃豆类，豆制品含蛋白质30%，含多糖是少于50%，又富含纤维素、矿物质、维生素，而米和面含多糖是85%以上，所以我们要多吃豆制品；蔬菜富含维生素和碳水化合物，蛋白质，少量脂肪是以必需脂肪酸的形式存在的，所以蔬菜在拉丁语中是朝气、生气勃勃的意思。首选是洋葱、大蒜和苦瓜，100g苦瓜有50mg维生素C，还有苦瓜灶酣和氨基酸，它有明显的降糖功效，清热解毒。另外我们要多吃黄瓜、西红柿，这是含糖率低，又富含-胡萝卜素。凡是100g蔬菜中含3g以下低糖蔬菜有：芹菜、莴苣、卷心菜、小白菜、韭黄、冬瓜、生菜、豌豆苗、油菜、大白菜、苋菜、空心菜。另外要多吃水果，水果的果糖必需要经过肝脏分解后才能被吸收的，它不象葡萄糖马上进入血液里，还富含抗氧化剂，维生素C，类黄酮，在防治糖尿病方面起到不可估量的作用。但吃水果也要选择，不能吃大枣、龙眼、荔枝、香蕉、苹果、梨、柑橘是含糖高的尽量不吃，含糖10%以下的水果有葡萄、菠萝、橙子、草莓、李子。要多喝酸奶，少喝乳酸饮料。酸奶100%是牛奶加工的，其乳糖很容易被分解；但是乳酸饮料只含乳奶30%，只有1%蛋白质，含5%以上的甜味剂、糖、增稠剂、防腐剂、色素等。要多喝淡豆浆和低脂鲜奶。水果首选是番石榴，番石榴是中国的民间验方，对糖尿病有显著作用，有位台湾专家对人和动物作了试验，80ml的番石榴汁血糖可以持续降低3个小时，可以平均降低血糖30%。无番石榴可用柚子代替，柚子可降低胆固醇10%；糖尿病人吃南瓜是有讲究的，应该吃那种扁圆形的金瓜，这种瓜水分多，糖分少；不要吃长枕形的。每周吃两到三次，100200g，可减少15g的主食。纽崔莱营养食品：蛋白质粉（每天不超过2勺