健康教育在高血压患者自我管理中的应用

2009年第5卷第12期 实用临床医药杂志(护理版) JounM of Clinical Medicine in Practice 111 健康教育在高血压患者自我管理中的应用 向爱华，林征，朱广家 (南京医科大学第一附属医院预防保健科，江苏南京，210029) 关键词：高血压患者；自我管理；健康教育 中圈分类号：R 4735 文献标识码：A 文章编号：16722353(2009)12-011102 自我管理是指在应对慢性疾病的过程中发展 起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变 化，以及做出生活方式改变的能力_1 J，即在医务 人员支持下，个人承担一些预防性和治疗性的活 动。高血压是危害人类健康的主要疾病之一，患 病率高，发病率呈逐年上升趋势，也是脑卒中、冠 心病、心力衰竭等常见病的重要危害因素，严重威 胁人类的生命和健康 。据研究报道，在所有高 血压患者中，只有约3O患者的血压可以得到有 效的控制 3。高血压控制率较低的原因包括没 有得到正确的治疗、服药依从性差、缺乏高血压相 关的治疗以及检测的知识等 。因此，如何使高 血压患者的血压控制在合适的范围是医护人员的 目标，近年来有研究报道，提高患者的自我管理技 能可以有效地控制高血压，提高患者的生活质 量L5 J。作者通过在体检过程中对109名高血压 患者进行自我管理健康教育，取得了较满意的效 果。现报告如下。 1资料与方法 本组高血压患者109例，男69例，女40例， 年龄4281岁，平均(61941526)岁；文化程 度：大学46例，高中43例，中学及以下20例。 采用健康教育方式，利用患者在等候体检的 过程中，通过发放高血压自我管理手册、播放 VCD以及护理人员现场答疑、咨询指导的形式实 施自我管理教育。患者体检结束回家后，每周给 予电话随访，了解血压控制情况及自我管理实施 情况。 高血压患者的自我管理是指在卫生保健专业 人员的协助下，个人承担一些高血压相关的预防 性和治疗性的卫生保健活动。本组病例实施自我 管理健康教育的具体内容包括： 遵医服药：高血压是个慢性疾病，需要长期甚 收稿日期：20090624 作者简介：向爱华(197o一)，女，江苏南京人，主管护师。 至终生服用降压药，才能使血压控制在正常的范 围内，减轻或避免头晕、头痛等血压过高引起的不 适症状。本组病例现场咨询中发现，很多患者因 缺乏高血压的知识，对长期遵医服药的重要性认 识不足，有随意停药或改变药物剂量的现象，导致 血压不稳定，不能很好地控制在正常范围。因此， 提高患者服药的依从性是高血压患者自我管理的 重要内容。 饮食管理：合理饮食是控制高血压的基础，对 预防并发症也至关重要。本组病例因为是机关干 部人群，在外用餐的机会较多，对饮食也不是很注 意，在干预前只有51人能够很好地控制自己的饮 食。因此对饮食的自我管理教育非常重要，高血 压患者饮食的自我管理包括以下内容：控制 总热量。热量摄入过多导致肥胖，而肥胖是高血 压的危险因素之一。告知患者控制总热量、保持 理想的体重是防治高血压的重要措施之一。指导 患者饮食中应少食肥肉及其他动物脂肪、高热量 的糖果、点心，油炸食物等。限制食盐的摄入。 过多的摄入钠盐是高血压的危险因素之一，指导 患者限制盐的摄入量在35 gd，血压过高或有 并发症的患者要将盐限制在1-2 gd，同时要注 意避免摄入过多的含钠食物，如咸菜、腌制品。 戒烟限酒。过量的饮酒是重要的危险因素，往往 使降压治疗失败，对脑中风危险更大。吸烟能收 缩血管，使降压药物防止器官受损害的作用减弱。 因此，教育患者戒烟限酒，以免影响血压的稳定， 预防并发症的发生。 休息和运动的管理：指导高血压患者保证充 分的休息，根据自己的血压及症状合理地进行运 动。运动不宜剧烈，建议以散步、慢跑、打太极拳 为宜。避免因剧烈运动后交感神经兴奋、引起血 压进一步升高而导致脑血管意外发生。 情绪的管理：高血压是一种慢性病，本组资料 112 实用临床医药杂志(护理版) 第5卷 的随访中发现患者常常由于血压得不到很好的控 制而产生焦虑情绪，甚至紧张、恐惧、抑郁，这些不 良的情绪反过来会影响高血压的治疗和控制，形 成恶性循环。同时，不良的情绪也是高血压患者 发生严重并发症的诱因。因此，情绪的管理是高 血压患者自我管理的一个重要方面。教会患者识 别自己的心理反应、寻找应激源、有效应用心理防 御机制稳定情绪。 定期监测：高血压患者除了合并严重的并发 症需住院治疗外，其余时间大多居家，所以学会测 量血压或者定期到医院或社区监测血压是自我管 理的重要内容。教会患者测量血压的方法，并根 据测量结果，结合自己的症状，有效地做出评估和 判断，及时到医院就诊，以免严重并发症的发生。 2结果 电话随访3个月后，患者的自我管理状况见 表1。 表1自我管理教育前后109例患者的自我管理状况n() 服药依从 良好饮食适量运动定期监测血压控制 干预前66(606) 51(468)45(413)55(504)36(330) 干预后106(972) 98(899) 99(908) 96(880) 85(780) 与干预前比较， P001 3讨论 31患者自我管理健康教育的意义 健康教育一直是临床护理中的主要干预措 施，国内有学者研究了健康教育对提高高血压患 者自我管理的作用，结果显示，通过健康教育可以 有效地提高高血压患者的自我管理能力，并且可 以有效控制血压在正常范围及减少并发症的发 生 。本研究也是通过健康教育来提高患者的 自我管理水平，取得了满意的效果。 健康教育简便易行，不需要耗费大量的人力、 物力，本研究就是利用患者在等候体检的过程中， 通过多种形式实施自我管理教育，易于让患者采 纳。 32高血压自我管理的展望 近年来，国内有学者借鉴国外的慢性病自我 管理项目，成功地实施了高血压疾病的自我管理 项目。这样可以提高高血压患者的自我效能、自 我管理行为和健康状况，有效地降低患者的血压 水平 。其实施方法主要是高血压自我管理教 育课程的实施，课程是针对患者真正关心的问题 和担心，结合慢性病自我管理的三大任务，专门设 计以帮助患者在日常生活中有效地管理高血压病 的一个健康教育课程。该课程以提高患者的自信 心及让患者掌握管理高血压病所需的技能为重 点。今后可在更大范围内实施，以使更多的高血 压患者受益。 国外有研究报道，在社区启用社区健康教育 工作者，可以有效提高高血压患者的自我管理能 力l9。社区健康工作者不是专业的卫生专业人 员，但是经过培训后，掌握相关的知识，可以通过 对社区一定时期的调查研究，反映社区内高血压 控制存在的主要问题。他们的主要任务是：给社 区内的高血压患者提供相关的知识，指导他们正 确的生活方式，确保社区内的患者得到控制高血 压所需的任何服务，甚至可以给高血压患者提供 直接的医疗服务，例如监测血压、提供心理支持 等。社区健康工作者担当着社区内患者和医疗服 务系统的中介人的角色。 参考文献 1Barlow J，Wright C，Sheasby J，et a1Selfmanagement ap proaches for people with chronic conditions：A reviewJPa tient EducCouns，2002，48：177 2 国家“九五”科技攻关课题协作组我国中年人群心血管病 主要危险因素流行现状及从80年代开始至90年代末变化 趋势J中华心血管杂志，2001，29：74 3ChobanianAV，BakrisGL，BlackHR，et a1The seventh report of the Joint National Committee on Prevention，Detec tion，Evaluation，Treatment of High Blood Pressure：the JNC 7 reportJ JJAMA，2003，21，289：2560 4Cooper R，Cutler J，SvigneNickans P，et a1Trends and disparities in coronary heart disease，stroke and other cardio- vascular disease in the United States：findings of the national conference on cardiovaseular disease preventionJCircula tion，2000，102：3137 5于普林，叶文，刘雪荣，等社区高血压患者ca我管理的 效果评估J中华流行病学杂志，2003，24(9)：790 6李文利，李莉，吕小红自我管理教育对老年高血压病 人生活质量的影响J内蒙古医学院学报，2009，31(3)： 299 7程玉莲健康教育对促进社区老年高血压患者自我管理作 用的调查分析J齐齐哈尔医学院学报，2006，27(16)： 2046 8傅东坡，丁永明，杨柯君，等高血压自我管理健康教育项 目效果