食疗配合腹部按摩穴位按压预防骨肿瘤化疗病人便秘.doc

食疗配合腹部按摩预防骨肿瘤化疗病人便秘的临床观察赵继红 曲玉霞河南省洛阳正骨医院 ( 河南 洛阳 471002 )摘要：目的：观察食疗配合腹部按摩预防骨肿瘤化疗病人便秘的效果。方法：72例骨肿瘤化疗病人随机分成对照组和观察组，观察组在化疗开始前48h给予饮食调护、腹部按摩、穴位按压预防骨肿瘤化疗病人便秘。结果：观察组腹痛、便秘、腹胀、食欲不振、烦躁焦虑、睡眠改善情况明显优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P0.05，P0.05），具有可比性。 1.2纳入标准：意识清醒，无脊髓受损症状，无器质性腹胀病史，无腹腔脏器肿瘤。1.3便秘诊断标准：便秘是指排便次数减少，每23天或更长时间排便1次，无规律性、粪质干硬，伴有排便困难。2方法2.1 对照组 按护理常规进行护理，嘱其多饮水，多食新鲜水果蔬菜。2.2 观察组 化疗开始前48h给予饮食指导、腹部按摩、穴位按压。进食种类如下：苹果、梨、葡萄、香蕉、橙子、番石榴、红萝卜、白萝卜、山药、西芹、西兰花、包心菜、黄瓜、苦瓜、青椒、番茄、红薯、土豆、薏米、荞麦、燕麦、全麦、小米、玉米、高粱米、黄豆、绿豆、红豆、红枣、莲子、枸杞子、海带、紫菜等。要求至少选5种以上杂粮做成浓粥或打浆（不去渣）。进食顺序：水水果蔬菜杂米粥或五谷豆浆。腹部按摩：患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，左手中指叠食指上，置于神阙穴（即肚脐），按顺时针方向按摩100圈；双手重叠(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，按顺时针方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm，幅度由小至大，每次100圈；双手重叠置于剑突下，向下推止耻骨联合处36100次；按摩后用大拇指按压左侧天枢穴（脐旁2寸）35min，于每晨起床前30min进行或者习惯排便时间前30min进行1次，入睡前30分钟进行1次。3疗效观察3.1评价方法 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包处理，率的比较采用V2检验。3.2结果 2组便秘、腹痛、腹胀、食欲不振、烦躁焦虑、睡眠情况比较见下表 观察组与对照组便秘及相关症状发生情况比较例( %)组 别n腹痛腹胀食欲不振烦躁焦虑便秘睡眠观察组363(8.3)*4(11.1)#5(13.9)#3(8.3)#5(13.9)#3（8.3）对照组3610(27.8)14(38.9)19(52.8)20(55.6)18(50)10（27.8）注：与对照组比较，*P0.05，#P0.01治疗组腹痛、便秘、腹胀、食欲不振、烦躁焦虑、睡眠改善情况明显优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P0.05，P0.01)。4 讨论4.1 骨肿瘤患者发生便秘的主要因素有：化疗药物对消化系统黏膜的直接刺激及对中枢化学感受器的作用，使患者出现恶心、呕吐、便秘等消化道反应；骨肿瘤患者体质衰弱，全身脏器机能减退，肠蠕动变缓而发生便秘；患者心理负担重，恐惧、焦虑和绝望不愿意给家人增加护理负担等精神因素造成；饮食、睡眠不佳，加之长期卧床，胃肠蠕动和吸收功能受到抑制；止吐剂的应用，托烷司琼是一种高选择性的5HT3受体拮抗剂，对化疗引起的严重恶心和呕吐效果较好，但易引起便秘。临床常服用番泻叶等方法缓解便秘，长期使用缓泻剂只能清除降结肠至直肠的宿便，且患者需经受便秘-服药-腹痛-腹泻-便秘的痛苦过程，造成其体能消耗大、虚弱、食欲减退、精神状况差，不利于患者的治疗与康复。4.2 饮食调护对便秘的干预：食物纤维在营养学上统称膳食纤维，膳食纤维经过消化道过程中吸水膨胀，刺激肠道蠕动，连同消化道中其它废物形成柔软的粪便，易于排出，故高纤维膳食是预防、治疗便秘的最好方法，其有效率达85.6%2。纤维素包括水溶性和非水溶性两种，主要来源于谷类、豆类、蔬菜、水果及薯类等食物。谷类含70%碳水化合物、815%蛋白质、2%脂、1530%无机盐及丰富的B族维生素和纤维素；糙米纤维素含量是白米的14倍，而且钙、铁、维生素E、B1、烟碱素的含量也非常丰富；红薯营养素甚为均衡，含有大量的纤维素、B族维生素、蛋白质、碳水化合物及丰富的钙、钾、镁、钠、铁等，并涵盖了人类22种必须氨基酸，高纤维素的红薯在肠内吸收大量的水分增加粪便体积，使干燥的粪便软化，同时纤维素增加肠道蠕动，粪便易于排出；蔬菜、水果能提供营养价值很高的维生素、无机盐及纤维素2，能刺激胃肠蠕动和消化液的分泌，促进食欲。蔬菜、水果属碱性，有助于维持体内的酸碱平衡。4.3 辨证施护理论： 骨肿瘤患者使用化疗药物，可以杀死肿瘤细胞，达到祛除邪毒的目的，但亦常损伤人体正气，导致气血不足，下元亏损，肠失温润，传导无力，同时耗伤人体津液，致肠道失润，粪质干燥，从而导致便秘，腑气不通，糟粕不下，气机壅滞，不通则痛，故有腹胀、腹痛。津伤、生虚热，热扰心神则心烦，胃肠气阻，脾气不运，胃气不纳，故食少纳呆。化疗引起的便秘，多属虚秘范畴，肠失濡润，推动无力是其主要病机。治则：以益气养血，润肠通便为法。神阙穴的有效刺激，并经经脉传递输布，可使这种良性刺激布散全身，从而起到疏通经络、调和营卫、平衡阴阳、扶助正气的作用，达到治疗疾病之目的。腹部按摩可使阴阳平衡，增加胃肠蠕动促进排便3。天枢穴是阳明经在腹部的主要穴位，又是大肠募穴，大肠经经气汇聚于此，肺与大肠相表里，故手法刺激此穴，既可泄阳明之热，又能激发大肠与肺经经气，使气机宣降得畅，水下达而肠道得濡，粪质得润而行，按压天枢穴可治腹胀、肠鸣、便秘等4。总之，饮食调护配合腹部按摩，能有效防止其便秘及相关症状的发生，减轻患者痛苦，增强抗病能力，提高其生活质量，该方法操作简便，安全有效，无痛苦，无药物刺激，无任何毒副反应，效果显著，患者乐意接受，病人易掌握实施，医院、家庭均适合推广。参考文献1 蔡学联,章小飞,王玉燕等.腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察J.护士进修杂志,2002,17(2):160.2 张爱珍主编.医学营养学M.北京：人民卫生出版社，2006：81-86，91，213，2293 江南.白血病病人化疗后发生便秘的原因分析及护理J.护士进修杂志,2005,20(6): 574-5754 王莉萍.中西医护理对癌症化疗患者便秘的影响J.河北中医,2007，