心电图报告书写规范-1.ppt

心电图报告书写规范 讨论稿 郑州大学第一附属医院刘桂芝 心电图报告书写规范 讨论稿 2009年国际指南相关标准国内推荐的书写规范 2009年国际指南相关标准 标准的制定单位 AHA AmericanHeartAssociation 美国心脏协会临床心脏病分会心电图与心律失常委员会ACC AmericanCollegeofCardiologyFoundation 美国心脏病学会基金会HRS HeartRhythmSociety 美国心律协会标准推行单位 中国心电学会中国心律学会 2009年国际指南相关标准 制定标准的目的 更新概念方便交流指导和服务临床 2009年国际指南相关标准 标准的构成 首要诊断术语 窦性心动过速 前壁心肌梗死次要诊断术语 建议或考虑某种临床疾病首要 次要 核心术语修饰性词汇 急性 亚急性 陈旧性比较性术语 没有显著改变 临床情况改变 2009年国际指南相关标准 与97年发布标准 医学名词 相异处 早搏期前收缩 额外收缩等联律间期偶联间期 配对间期窦房或房室阻滞省略 传导 二字窦性停搏窦性静止 度房室阻滞二度房室阻滞 2009年国际指南相关标准 心室内传导障碍 左束支阻滞 右束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 非特异性室内传导异常典型心室预激不建议使用的术语 Mahaim型预激 双束支阻滞 Brugada征 左间隔支阻滞 2009年国际指南相关标准 ST段 T波与U波 ST段改变 描述ST段偏移的形态 抬高 压低 上斜型 水平型和下斜型 幅度及出现的导联T波异常 建议用高尖 对称 双向 低平 平坦 0 1 0 1mv 倒置 0 1 0 5mv 0 5 1 0mv深倒置 1 0mv巨大倒置T波 做定性描述 并说明上述改变的原因或将其归类为不确定性T波异常 T波轻微异常 轻微或不确定性T波异常U波倒置 U波与T波融合 U波振幅大于T波振幅 2009年国际指南相关标准 心腔肥厚相关心电图改变 左右心房异常 左右心房肥大左右心室肥厚 室间隔肥厚 左右心室肥大 2009年国际指南相关标准 急性缺血与梗死的心电图改变 急性心肌缺血或梗死ST段改变诊断标准 两个或两个以上相邻导联ST段改变达到或超过正常上限以此 ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗塞心肌梗死的定位诊断 正后壁 后壁分期 急性 亚急性和陈旧性期 2009年国际指南相关标准 急性缺血与梗死的心电图改变 合并左束支阻滞时缺血 梗死的诊断 ST段和QRS主波同向改变 以R波为主导联ST段抬高 0 1mv 以S波为主导联ST段压低 0 1mv ST段和QRS主波非同向改变 以S波为主导联ST段抬高 0 5mv 心电图报告书写规范 出具心电图诊断报告的基本原则总则 由此及彼 由表及里 去伪存真尽量用 一元论 逻辑思维方法一 确定基本节律 根据有无P波及P波的极性 F f波 频率快慢 频率过速 过缓 不齐 停搏 外出阻滞等 心电图报告书写规范 出具心电图诊断报告的基本原则二 诊断顺序 按心脏除极 复极顺序 如 P波PR间期 QRS波群 J点 J波 ST段 T波Q T间期 u波遇危重心电图改变 AMI 持续性快速性心律失常 较长时间的心室停搏等 或特殊情况需急诊处理 此类诊断提前到第2条 心电图报告书写规范 出具心电图诊断报告的基本原则三 先描述所见心电现象 后描述该心电现象提示的临床意义 再建议进一步作哪些检查例 P波异常 提示不完全性右心房内传导阻滞 建议作x线胸片或超声心动图检查以排除右心房肥大 心电图报告书写规范 出具心电图诊断报告的基本原则四 诊断心律失常须写 异位起搏点部位 发放激动强度 如正常频率 加速性 过速性 过缓性 早搏 逸搏 停搏等 激动传导情况及伴随现象等 先写原发性 后写继发及伴随心律失常如 三度AVB 房室交接性逸搏心律 如 频发多源性房性早搏 呈二联律时伴干扰性P R间期延长及心室内差异性传导 其中一源为房性并行心律 心电图报告书写规范 出具心电图诊断报告的基本原则五 诊断起搏器功能异常时 尽量避免起搏器故障 起搏器失灵等不良性诊断用语六 根据诊断明确程度采用 直接诊断法 提示诊断法 可疑或待排诊断法 符合诊断法如 左心室肥大伴ST T改变 提示左心室肥大 左心室肥大可疑或待排 符合低钾血症的心电图改变等 心电图报告书写规范 出具心电图诊断报告的基本原则七 诊断需结合临床及电生理检查 符合目前公认的理论和心电现象八 诊断需结合以前的心电图或作随访宽QRS波心动过速的鉴别诊断左束支阻滞疑合并急性心肌梗死预激综合征合并急性心肌梗死 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式总则 第1条必须报告主导心律 第2条诊断为所见异常心电现象及其诊断和 或机制一 窦性心律 正常范围心电图有以下表现之一考虑正常范围心电图1 P波电轴左偏 PI aVL直立 P 低平或正负双相 PaVR负正双相或浅倒 2 单纯QRS电轴偏移在 30 120 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式一 窦性心律 正常范围心电图3 单纯逆顺钟向转位4 室上嵴型QRS波群 即V1呈rSr 型 r r 5 QRS波群终末宽钝 但QRS时间R 10波 aVF低平或平坦 倒置7 青少年出现Tv1 2 T5 6 R 10 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式一 窦性心律 正常范围心电图8 童稚型T波改变 TV2 3倒置深于TV1 9 以R波为主导联ST段呈缺血型压低 0 05mV10 心率较慢时以R波为主的导联J点抬高 ST段呈凹面向上型抬高 0 1mV11 婴幼儿右室电势占优势 电轴右偏 V1以R波为主 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式二 窦性心律 大致正常心电图正常范围心电图改变至少两条者三 窦性心律 左 右 心房异常 提示左 右 心房肥大 或右 左 心房负荷过重 或不完全左 右 心房内传导阻滞 请结合临床 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式四 窦性心律 PTFV1负值增大 提示左心房负荷过重 请结合临床五 窦性心律 S S S 综合征 假性电轴左偏 顺钟向转位 右心室肥大待排 请结合临床 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式六 窦性心律 左心室高电压 年轻人 胸壁薄 体力劳动者出现肢体导联和 或胸导联QRS波群电压增高可能是一种正常现象 七 窦性心律 左心室高电压 提示左心室肥大 请结合临床 临床上有高血压等引起左心室肥大的病理因素肢体导联和 或胸导联QRS电压显著增高 但无ST T改变 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式八 窦性心律 左心室肥大伴ST T改变 高血压史 左心室高电压 ST T改变 请结合临床 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式九 窦性心律 心电轴左偏 31 44 若QRS形态符合左前分支阻滞型可提示左前分支阻滞 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式十 窦性心律 下壁异常Q波 QRS形态 呈R或qR型 呈QS或QR型 aVF呈QR型 Q波大于R 4 但时间 0 03s 该心电图表现需结合临床或以往心电图 若以往有下壁MI 可诊断为下壁异常Q波 陈旧性心肌梗死所致 陈旧性下壁心肌梗死 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式十一 窦性心律 前壁异常Q波伴ST段损伤型改变 符合急性心肌梗死心电图改变 临床上已明确诊断为心肌梗死 或提示急性心肌梗死 请结合临床 急性前壁心肌梗死 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式十二 窦性心律 隐匿性不完全右束支传导阻滞 V1QRS呈rSr s 型或呈rS型 S波错折 其它导联QRS波终末宽钝 时间 0 11s 加作V3R V4R或V1导联上一肋 下一肋出现rRr 型 r r 十三 窦性心律 P R间期缩短 0 10s P R间期过短 请结合临床 患者有反复发作心动过速史可诊断为短P R间期综合征 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式十四 窦性心律 Brugada波 前间壁ST段呈穹窿型或马鞍型改变 无家族史或室性心动过速史 晕厥史 若有家族史或反复发作室性心动过速史 晕厥史 则提示为Brugada综合征 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式十五 窦性心律 前侧壁或 和下壁ST段抬高早期复极现象 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式十五 窦性心律 前侧壁或 和下壁ST段抬高 若ST段呈弓背向上型或单向曲线型或巨R型抬高 提示急性心肌损伤或急性心肌梗死 建议近期进一步复查 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式十六 窦性心律 前侧壁或 和下壁ST段压低 诊断为ST段改变ST段改变 提示心肌缺血 请结合临床 ST段呈缺血型压低超过0 1mV 同时伴有胸痛 ST段改变 提示洋地黄作用 若ST段呈鱼钩样压低 患者正在服用洋地黄 十七 窦性心律 前侧壁和 或下壁ST段呈水平型延长 请结合临床 ST段水平延伸时间 0 16s 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式十八 窦性心律 前侧壁和 或下壁T波呈高尖改变 T波电压 1 0mV 若患者有胸痛发作 诊断为 急性心肌梗死超急性期或变异型心绞痛待排 建议近期复查若有急性肾衰史 诊断为 符合高钾血症心电图改变若有脑血管意外 颅脑损伤史 提示 脑源性T波改变 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式十九 窦性心律 前侧壁和 或下壁T波低平或倒置改变 诊断为 T波改变T波呈冠状 诊断为 冠状T波样改变 请结合临床T波巨大倒置伴基底部宽阔 顶部切迹 诊断为 尼亚加拉瀑布样T波改变 请结合临床T波两肢呈不对称性倒置 基底部较窄 同时伴ST段压低 诊断为 T波改变 提示心肌劳损T波倒置与心室起搏有关 提示 心室电张调整性T波改变 属功能性 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式二十 窦性心律 U波改变U波电压增高 ST段压低 T波低平 Q T间期延长 结合临床诊断 符合低钾血症性心电图改变 药物性 主要是抗心律失常药物 或脑源性 脑血管意外 颅脑损伤 心电图改变U波倒置或负正双相 结合临床 提示 心肌劳损 供血不足或老年性U波改变 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式二十一 窦性搏动 频发房性早搏二联律 房性早搏二联律 窦性激动与房性激动交替性控制心房 窦性激动没有连续发放3次以上激动 不能诊断窦性心律 若房性早搏呈双源 多源或双形 多形性或为并行心律或呈阻滞型 干扰性P R间期延长及心室内差异性传导 诊断时均写上 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式二十一 窦性搏动 频发房性早搏二联律例 窦性搏动 频发多源性房性早搏 呈二联律时伴干扰性P R间期延长及心室内差异性传导 其中一源为房性并行心律干扰性P R间期延长有别于房性期前收缩沿房室结慢径路下传心室内差异性传导排除了该畸形QRS波群是室性早搏 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式二十二 室性早搏 加速性室性逸搏心律 室性异位节律点兴奋性改变 连发3次以上激动 以室性早搏 加速性室性逸搏形式出现 此时心电图不能诊断为室性心动过速 也不能诊断为室性逸搏心律 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式二十三 起搏心电图的诊断问题1 先确定心脏本身的基本节律 后确定起搏器的类型 单腔 双腔还是三腔 2 确定安装起搏器的原因 显著窦缓 高度窦房阻滞 窦停 三度AVB 双束支阻滞三分支阻滞 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式二十三 起搏心电图的诊断问题3 确定起搏器起搏功能 感知功能及有无起搏源性心律失常4 注意诊断的完整性 不要遗漏 遇起搏器功能异常或可能异常时 及时与临床医生沟通 共同确认诊断报告 尽量避免使用起搏器故障的诊断 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式二十四 起搏心电图的诊断问题起搏器功能异常的诊断 1 起搏器故障 同时出现起搏器起搏功能不良和感知功能异常 或出现频率奔放现象 2 起搏器起搏功能不良 落在心房 心室不应期以外的起搏信号不能夺获心房 心室产生相应的P 波或R 波 3 起搏器发放频率异常 请结合临床 排除起搏器频率奔放 心电图报告书写规范 心电图诊断报告的建议格式二十四 起搏心电图的诊断问题起搏器功能异常的诊断 4 起搏器感知功能不良 低下 过强 起搏器不能感知自身心电信号