湿疹是怎么回事湿疹患者应该怎么办.doc

湿疹是怎么回事湿疹患者应该怎么办婴幼儿湿疹是儿童最常见的一种皮肤病，目前认为大多与过敏性体质有关，具有反复发作、加重和缓解的特点。明确致病的相关过敏原， 对防治本病有重要的临床意义。本研究对650例婴幼儿湿疹患儿进行血清过敏原特异性IgE 及总IgE 定量检测，并采用蛇胆苦柏爽肤洗液进行涂抹，一天七到八次，现报告如下。所有患儿均为在本院皮肤科门诊就诊、诊断为湿疹且排除特应性皮炎的病儿。3 岁以下的患儿650 例，其中男406 例，女244 例，1岁者256 例，13 岁者394 例。其中反复发作且病情较重者252 例，男165 例，女87 例。1.2 方法1.2.1 仪器和试剂采用瑞典法玛西亚公司提供的UniCAP100 全自动荧光检测系统，应用酶免疫荧光法，抽取静脉血2 mL，抽血前不必停用抗组胺药，也无需禁食，对患儿血清过敏原特异性IgE 及总IgE 作定量检测。试剂由法玛西亚公司提供配套试剂盒。包括血清总IgE、多价食物变应原（fx5E）筛查（牛奶、鸡蛋白、鳕鱼、小麦、花生、黄豆混合抗原）和多价吸入变应原（phadiatop）筛查，及各种食物及吸入物特异性IgE 检测。吸入物包括粉尘螨、户尘螨、屋尘、花粉、狗毛皮屑、猫毛皮屑、蟑螂、柳絮等，食物除包括以上6 种，还有鸡蛋黄、虾、蟹、猪肉、马铃薯、鸡肉等。1.2.2 结果判断均为定量检测，检测血清IgE水平。血清IgE100 kU/L 为升高（阳性），表示体内存在IgE 介导的过敏反应，预示患儿为过敏性体质。筛查检测结果阳性，表示体内存在一种或数种筛查物质的IgE 抗体,需进一步检测具体过敏原（阳性结果标本，可保留1 个月，无需再次抽血）。结果阴性，表示体内不存在所筛查的任何一种过敏原IgE 抗体。2 种筛查及每种过敏原特异性IgE 检测结果分为7 级：0.35 kU/L 为0 级；0.35kU/L 为1 级；0.75 kU/L 为2 级；3.5 kU/L 为3 级；17.5kU/L为4 级；50 kU/L 为5 级；100 kU/L 为6 级。0 级(即阴性)为血清中不含该种物质特异性抗体，对该物质不过敏，1 级及以上（即阳性）表示患儿体内存在该种物质特异性IgE 抗体，提示机体可能对该变应原过敏。级别越高，即IgE 浓度越高，过敏的可能性越大。变应原选择：因检测费用昂贵，首次均作血清总IgE、多价食物变应原筛查、吸入变应原筛查、牛奶、鸡蛋白特异性IgE 检测。根据筛查结果作选择性特异性IgE 检测：如食物和（或）吸入变应原筛查阳性，则结合患儿最常摄入的食物及曾经对某种物质有可疑过敏经历的，再进一步测定某物质特异性IgE 含量，以明确是否对该物质过敏；如筛查阴性，则无需进一步检测每种婴幼儿湿疹过敏原检测及分析2 结果2.1 血清总IgE 检测结果650 例患儿中，血清总IgE 升高者509 例，占78.3%，其中有过敏性疾病家族史者417 例，占81.9%。2.2 婴幼儿湿疹患儿食物过敏原与吸入物过敏原筛查结果比较650 例患儿中多价食物变应原阳性476 例，占73.3%；吸入变应原阳性173 例， 占26.6%， 其中同时有食物变应原阳性者164 例，占94.8%。食物变应原阳性率显著高于吸入变应原，经2检验二者差异有统计学意义（P 0.005）（表1）。2.3 婴幼儿湿疹患儿血清特异性IgE 检测结果650 例患儿中，各种食物过敏原阳性率高低依次如下：鸡蛋白、牛奶、鸡蛋黄、黄豆、小麦、虾、鱼、猪肉、马铃薯、花生和蟹。在吸入物筛查阳性173 例中，粉尘螨阳性148 例，占变应原总阳性率的22.8%（148/650）。1 种过敏原阳性者105 例，占16.2%；2 种过敏原阳性者283 例， 占43.5%；3种及以上过敏原阳性者92 例，占14.2%。各种食物过敏原特异性IgE 检测结果3 讨论婴幼儿湿疹是儿童最常见的一种慢性炎症性变态反应性皮肤病，病因及发病机制复杂，目前认为系多因素综合作用导致，包括内外因和诱发因素。患儿具有特异性过敏体质是根本内因，可能与遗传有关，可随年龄、环境而改变。外因包括各种理化因素。皮肤感染、神经精神因素为发病诱因。发病机制有特异性IgE 介导的型或型变态反应，及非变态反应两条途径。IgE 是引起型变态反应的主要抗体，常提示遗传过敏体质，和型变态反应存在。故IgE 作为一项过敏指标，在判断机体的过敏性方面有一定的参考价值。当体内某种特异性IgE 升高时，接触该物质，会引起型变态反应，临床出现各种变态反应症状，即机体对该物质发生了过敏。本研究通过检测患儿血清特异性IgE 浓度，判断机体对某种变应原的易感性，为临床避免接触某种可能的致敏原提供一定依据。本研究提示：650 例婴幼儿湿疹患儿血清总IgE 升高509例，阳性率高达78.3%。血清总IgE 升高虽不能提示患儿体内存在何种过敏原，却能提示患儿具有过敏性体质，且这种体质可能与遗传有关。阳性患儿中有过敏性疾病家族史者占81.9%，证实了以上观点，与国内姜日花等5报告一致。本研究还提示：婴幼儿湿疹患儿中，食物过敏原阳性率远远高于吸入性过敏原（P0.005），与国内外报道相符5。表明上海及周边地区婴幼儿湿疹过敏原主要为食物性，可能与该年龄段患儿生存环境相对更洁净、污染少，户外活动较少，不易接触到吸入性致敏物质有关。患儿血清特异性IgE 检测结果中， 提示最多见的5种食物过敏原依次为：鸡蛋白、牛奶、鸡蛋黄、黄豆及小麦。婴幼儿特别是1岁以内，食入最多的异性蛋白质即为鸡蛋白和牛奶蛋白。且上海及周边地区经济发达，市民注重食物营养成分，较早给婴儿添加鸡蛋及其他辅食。同时，本地区人工喂养儿众多，多选择牛奶、奶粉，故这两种过敏原所占比例甚高。很多文献报道鱼、虾、蟹及贝壳类海鲜过敏发生率较高，但本研究并无提示，可能在上海河鲜及长江鱼类食入较多， 该检测试剂中系海类鱼等抗原，故鱼、虾、蟹阳性率不高。花生阳性率仅1.0%，远较发达国家报道阳性率低，考虑与饮食结构有关，中国婴幼儿很少食用花生、花生酱及其他花生制品6。需指出的是：虽婴幼儿花生等坚果类过敏发生率低，但一旦发生，常病情严重，可发生过敏性休克等危及生命的情况。同时，要注意花生、榛子、杏仁等与豆科、海鲜类食物间存在交叉反应蛋白，可发生交叉过敏反应，故对以上3种坚果类食物中任一种过敏者，食用其他两种食物时，都要警惕过敏反应发生的可能。我们调查了食物特异性IgE 升高患儿450 例，312 例患儿有至少一次相应食物过敏经历，71 例有至少一次相应食物可疑过敏经历， 故本方法检测可疑过敏食物与实际符合率至少达80.6%。多数食物过敏随着年龄增大会逐渐减轻，程度不甚严重者，多数在五六岁时会自动脱敏。故对鸡蛋、牛奶等过敏3 级以下者，会嘱其约5 岁时，试着从少量吃起；过敏程度3 级及以上者，需复查血清特异性IgE 抗体，如滴度1 级及以下者，可开始试吃该种食物。临床观察表明，按该种方法指导饮食，是安全可行的。值得注意的是：在婴幼儿湿疹患儿中，虽以食物过敏为主，但在吸入性过敏患儿中，粉尘螨阳性占有相当高比例，达85.5%（148/173），占变应原总体阳性率22.8%，仅次于食物中的鸡蛋白和牛奶。故粉尘螨亦为婴幼儿湿疹重要过敏原之一。吸入变应原过敏，虽然在婴幼儿中发生率低，随着年龄增大，户外活动增加，转而对吸入物过敏发生率增高。Zeiger 和Heller7报告如患儿血清中检测到高滴度的食物IgE 抗体， 今后发生哮喘的概率明显高于其他患儿。故婴幼儿期食物过敏可作为日后儿童期发生吸入物致过敏性疾病的一种预示。婴儿期无论是否对牛奶过敏，都应以乳制品为主食。牛奶过敏主要指对牛奶中大分子异体蛋白过敏，母乳蛋白过敏性远表1 650 例湿疹患儿食物变应原与吸入性变应原筛查结果比较例（%）较牛奶低，故对牛奶过敏儿，应大力提倡母乳喂养，特别是对有牛奶过敏家族史者；对种种原因不能母乳喂养者，应尽早根据患儿湿疹病情及牛奶特异性IgE 检测结果，选择代乳品，如病情不重，牛奶过敏3 级及以下者，可选择蛋白质深度水解奶粉，病情重及过敏3 级以上者，需选择完全水解的氨基酸营养粉。临床随访450 例食物过敏患儿严格回避过敏食物，3 个月后，278例患儿症状消失，154 例患儿症状明显减轻或不再频繁发作，无明显改善者仅18 例，总有效率96%；随访150 例吸入物过敏患儿，保持生活环境通风干爽，衣物被褥勤洗勤晒，尽量