当今食管癌的若干问题2002-10.ppt

当今食管癌若干问题 肿瘤医院 中国医学科学院中国协和医科大学 张汝刚 食管癌流行趋势早期诊断外科治疗综合治疗 食管癌的流行趋势 食管癌流行趋势 中国是发病大国全球每年死亡30万人 中国占半数以上 特殊地理分布发病模式近20年欧美食管腺癌发病上升 中国食管鳞癌仍占绝大多数 1973年 1975年全人口死亡回顾1990年 1992年 10万人口抽样 调查结果 胃癌死亡 肝癌 肺癌 食管癌食管癌占癌死亡率16 05 癌发病数 年癌死亡数 年90年代初160万130万 食管癌死亡在城市退居第5位在农村占第4位 2000年200万150万 河南省食管癌流行趋势 食管癌死亡 1 10万 占恶性肿瘤死亡 1974年 1976年32 2241 771986年 1988年31 4231 481996年 1998年21 0225 25 70年代中期 90年代末 男性和女性食管癌调率死亡曲线均呈逐年下降男性下降率39 22 女性下降率30 44 胃癌相对稳定肝癌 肺癌明显上升 林州食管癌流行趋势 6试点县调查中 磁县居首位 林州居第2位 食管癌的早期诊断 食管癌的早期诊断20世纪50年代沈琼教授食管拉网细胞学检查20世纪60年代纤维食管镜 FOE 问世 对拉网细胞 3 卢格氏液染色 无色 2 甲苯胺蓝染色 蓝色 甲 卢双染色食管内镜超声 EUS 可疑者定性阳性者定位 色素内镜的应用 食管表浅癌的分型 分类 内镜分型 充血型糜烂型斑块型乳头型病理组织分类 96 4 100 食管表浅癌分型 分类 两者预后不同 决定治疗方案选择手术方式判断预后因素 癌浸润固有膜 表层mm1中层mm2深层或粘膜肌层mm3癌浸润粘膜下层 上1 3sm1中1 3sm2下1 3sm3ep mm1 2癌mm3 sm癌 食管癌癌前转归 细胞学重度增生组织学重度不典型增生不确定群体比较稳定5 8年癌变率15 20 3 5年癌变率65 发现率轻增中增重增癌 12 24 9 16 3 5 3 5 来去无常逆转减少大部逆转癌后备群体 癌前状态 癌前病变 状态病变 癌变率 观察3 5年 轻增癌重增 超前治疗 5 65 26 中增 先导治疗 标记物 免疫法识别发展的小人群各类不典型增生发现率的差别轻度中度A组30 9 21 4 B组14 7 12 1 食管癌癌前对策 状态病变 同一活检切片 食管癌的外科治疗 食管癌外科沿革 1901 DOBROMYSSLOW经胸犬食管切除1913 TOREK经胸食管癌切除1913 DENK食管剥脱1933 OSHAWA胸段食管癌切除一次重建1940 吴英恺胸段食管癌切除一次重建1946 IVORLEWIS术1947 SWEET212例食管癌切除手术死亡率 17 5YSR 8 1963 LOGAN大块切除1978 ORRINGER非开胸食管剥脱1983 SKINNER大块切除 切除率 58 0 92 0 并发症发生率 6 3 20 5 30日死亡率 2 3 5 0 生存率 5年生存率 8 0 30 0 10年生存率 5 2 24 0 国内外资料 切除率 97 3 并发症发生率 6 35 30日死亡率 1 1 我科食管癌手术统计 2000年 310例 Inoue组142例食管癌 EMR 随访9年无转移 CanadJ Gastroenteral1998 12 355 Takeshita组56例食管粘膜癌 重度增生并发症 出血5例穿孔1例狭窄2例食管切除1例随诊 5月 6年无转移死亡3例 其它原因 Gut1997 40 123 淋巴结清扫结果 指征 并发症 手术死亡率 气管分叉以上食管癌患者有淋巴结转移 喉返神经麻痹肺部并发症 5 日本组 三野二野 N 1791 N 2799 淋巴结转移率73 0 59 0 30日手术死亡率2 8 4 6 喉返神经麻痹率20 0 14 0 肺炎发生率18 0 17 0 5年生存率34 0 27 0 三野与二野淋巴结清扫比较 ISONO 1991 非随机回顾性综合资料 SurgicalResults 1991 1994 3 FLymphadenectomyFujianCancerHospitaln 230 Survivals 1YSR76 9 3YSR59 1 5YSR40 9 L N Survivals 3YSR31 0 5YSR24 0 食管癌2野及3野LN清扫5yrs对比 2野3野WATANABE54 9 47 6 回顾性 RECENTRESULTSCANCERREA 2000 155 123 133 NISHIHIRA48 66 2 前瞻性 AMJSURG1998 175 47 51 三野解剖焦点 能否真正延长生存那些病例合适三野解剖 可能I IIb期病例 目前尚无前瞻性随机试验 食管癌外科热点电视胸腔镜外科 VATS 电视胸腔镜下操作 食管部分切除纵隔淋巴结清扫 指征 无肿瘤外侵无淋巴结转移问题 解剖时间长单肺呼吸时间长需熟练操作设备昂贵VATS在食管癌外科正探索之中 邵中夫组 24例右胸前外侧切口电视胸腔镜辅助食管癌切除颈 腹切口重建平均4小时全组无手术死亡 食管癌术前胸腹腔镜分期 CALGB9380 1995年2月 1999年9月前瞻性 134例入组 ANNTHORACSURG2001 71 1073 9 TS LS术前分期及治疗结果 44例男36例 女8例 40 77岁 中位62岁 LN 61 4 27 44 术前化放疗后 CR31 8 14 44 对化放疗反应LN 14 8 LN 者58 8 总3年生存率 46 2 无瘤3年生存率 40 8 单因素分析 体重减轻 p 0 01 治疗反应 p 0 02 多因素分析 淋巴结转移 p 0 05 体重减轻 p 0 006 TS LS可用于术前LN分级LN与术前化放疗反应有关 且是预后因素 ERROPEONJOFCARDIOTHORACICSURGERY2001 19 880 886 p 0 006 食管癌的综合治疗 R0 根治性切除 标本任何边缘无癌瘤残存 R1 镜下残存肿瘤R2 肉眼残存肿瘤按R的5年生存率 食管癌随机综合治疗结果 化疗 MPF方案放疗 术前DT40GY 术后50 60GY 中国肿瘤临床与康复2001 8 1 25 单一外科 外科 术后放疗随机结果 1986年 1997年 495例S组275例S R组220例 术后3 4周 50 60Gy 总5YSR39 4 医科院肿瘤医院 待发表 单一外科 外科 术后放疗随机