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分离性障碍DissociativeDisorders 徐勇上海市心理咨询中心上海医学院精神卫生学系 历史 癔症 hysteria hyster 子宫子宫在体内移动阻塞了呼吸通道巫术和癔症集体癔症 masshysteria S Freud 1895 AnnaO 历史 EliotSlater 1960s 85名诊断癔症患者平均9年随访研究 12名死亡14名完全残疾16名部分残疾最后的诊断都是器质性疾病 血管性疾病 肿瘤 癫痫 多发性硬化等 历史 美国 精神障碍诊断和统计手册 第二版 DSM II 1952 放弃使用 癔症 分类 DSM IV躯体形式障碍 somatoformdisorders 转换障碍 conversiondisorder 分离性障碍 dissociativedisorders 分离性遗忘 分离性漫游 分离性身份识别障碍 多重人格障碍 人格解体障碍 分离性出神障碍 急性应激障碍 人格障碍表演性人格障碍 分类 ICD 10F44分离 转换 性障碍F44 0分离性遗忘F44 1分离性漫游F44 2分离性木僵F44 3出神与附体障碍 分类 ICD 10F44 4 F44 7分离性运动和感觉障碍F44 4分离性运动障碍F44 5分离性抽搐F44 6分离性感觉麻木和感觉丧失F44 7混合性分离 转换 性障碍F44 8其它分离 转换 障碍F44 81多重人格障碍 分类 CCMD 340癔症40 1癔症性精神障碍40 11癔症性遗忘40 12癔症性漫游40 13癔症性身份识别障碍40 14癔症性精神病40 141癔症性附体障碍40 142癔症性木僵 分类 CCMD 340 2癔症性躯体障碍40 21癔症性运动障碍40 22癔症性抽搐发作40 23癔症性感觉障碍40 3混合性癔症躯体 精神障碍 特点 分离 转换 障碍的共同特点是部分或完全丧失了对过去记忆 身份意识 即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合 假定它在起源上是心因性的 与创伤性事件 不可解决和难以忍受的问题及紊乱的关系在时间上有密切联系 因而 一般有可能对个体应付难以忍受的问题的方式作出解释与假设 分离性障碍患者常对旁人看来十分明显的问题或困难表现出惊人的否认 他们将所能承认的一切问题都归因于分离性症状 分离性遗忘 主要特点是记忆丧失 通常为重要的近期事件 遗忘通常为部分性和选择性围绕创伤性事件遗忘的程度和完全性每天有所不同 但总有一个固定的核心内容在觉醒状态下始终不能忆及可能是分离性漫游的一部分 治疗绝大多数患者自行缓解提供安全环境催眠 催眠性的时间退行如果回忆起的内容是创伤性的 需要心理治疗 分离性遗忘 分离性漫游 分离性遗忘突然地 无法预料地离家或离开工作单位出行个人身份混乱或拥有一个新的身份保持基本的自我照顾 治疗催眠催眠性时间退行 重新定向心理治疗 人际关系以及内心问题 分离性漫游 出神与附体障碍 暂时性地同时丧失个人身份和对周围环境的完全意识跨文化研究发现 意识水平改变 遗忘 鬼神的刻板行为 不超过1小时 结束后疲倦 出神间期行为正常 25岁以前起病 低社会阶层 教育程度低 既往见过出神 治疗八仙过海 各显神通排除器质性原因 出神与附体障碍 分离性身份识别障碍 多重人格障碍 同一个体具有两种或更多完全不同的人格 但在同一时间 只有其中之一明显 每种人格都是完整的 有自己的记忆 行为 偏好 可以和单一的病前人格完全对立 每种人格都不进入另一方的记忆 几乎意识不到另一方的存在 从一种人格向另一种的转变 开始时通常很突然 如创伤性事件密切相关 其后 一般仅在遇到巨大的或应激性事件 或接受放松 催眠或疏泄治疗时 才发生转换 患病率北美 1 起病青春期 40岁慢性 反复发作患者自己缺乏意识常与抑郁症 物质滥用 边缘性人格障碍共病 分离性身份识别障碍 多重人格障碍 治疗心理治疗药物治疗针对影响患者的症状和共病 分离性身份识别障碍 多重人格障碍 分离性运动和感觉障碍 转换障碍 运动丧失或运动功能受妨碍 或感觉丧失 常为皮肤感觉 病人表现犹如确患躯体疾病 所见症状常反映出病人关于躯体障碍的概念 功能丧失所致的残疾有助于病人逃避不愉快的冲突 他人能都能很清楚地看到所存在的问题和冲突 病人对此一概否认 他们把所有痛苦都归咎于症状或症状引起的残疾 各类症状所致残疾的程度因时而异 取决于在场人数的多少和类型非故意的或诈病常可发现病前人际关系和人格异常 分离性运动和感觉障碍 转换障碍 运动障碍瘫痪 共