010泻下药(1).ppt

第十章泻下药 一 含义 凡能引起腹泻或滑利大肠 促使大便排出的药物 称为泻下药 二 作用与适应证1 作用 通大便 排积滞 导实热 逐水饮 大便不通饮食积滞火热内盛水饮停蓄 2 适应证 三 分类 性能特点 作用与适应证1 攻下药 性味多为苦寒 泻下作用强 2 润下药 多为植物的果实或种子 能滋润肠道 泻下作用缓和 3 峻下逐水药 作用猛烈 善泻下攻逐水饮 四 配伍1 攻下药 多配伍行气药 加强泻下作用 解除因便秘引起的气滞症状 2 峻下逐水药 多配伍补益药 使泻不伤正 五 使用注意1 注意辨证 邪在表当解表 有里寒当温里 有里实当泻下 若 先解表后攻里里实兼表邪 表里双解 攻下药量小可以缓下2 权横用量 润下药量大可起到攻下作用 因此 病重壮实者 必须攻下者 选用攻下药 量稍大 病轻老弱者 选用润下药 量不宜大 3 重视炮制及服法 有毒的药物注意炮制以减低毒性 如大戟 芫花 甘遂 无毒的药物 如大黄生用泻下作用强 熟用泻下作用缓 欲泻下生用 后下 欲缓下 制用或同煎时间较长 4 合理配伍 大便秘结 腹胀 配行气药 减轻腹胀 腹痛 同时增加肠道蠕动 促使排便 里实正虚 配补益药 攻补兼施 使祛邪而不伤正 5 禁忌证 老年体弱慎用 攻下 峻下 孕妇 月经期忌用 中病即止 慎勿过剂 泻下药易损伤正气 第一节攻下药一 性味 多苦寒 二 作用 攻下通便 清热泻火 实热积滞 大便不通 积滞证 胃肠道 泻可去 宿食积滞 闭 火热内炽 高热神昏 三 适应证 火热证 谵语 清除实热 火热上炎 头痛 目赤 导热下 咽痛 龈肿 口疮 行 釜底 热迫血溢 吐血 衄血 抽薪 咯血 热痢初起 下痢后重 泻痢证 通因通用 饮食积滞 泻而不爽 大黄 唐古特大黄 饮片 来源 为蓼科植物掌叶大黄 唐古特大黄或药用大黄的根及根茎 生用 或洒炒 酒蒸 炒炭用 处方名 大黄 熟大黄 酒大黄 大黄炭 川军 酒军 川军炭 功效应用 药性 苦 寒 入脾 胃 大肠 肝 心包经 便秘腹痛或伴高热神昏谵语 芒硝 枳实 厚朴气血虚 人参 当归热结伤阴 生地 玄参寒积便秘 附子 干姜湿热泻痢 黄连 木香火热上炎 咽痛 目赤 口疮 牙痛 黄芩 黄连热迫血行 血热出血 黄芩 黄连内痈 芒硝 牡丹皮 桃仁热毒疮痈外痈 内服 外用烫火伤 地榆 外敷 清热 泻下攻积 胃肠实热积滞 泻火凉血解毒 产后瘀血腹痛 桃仁 土鳖虫血瘀经闭癥块 桃仁 桂枝损伤瘀肿 当归 红花 穿山甲湿热黄疸 茵陈 栀子清泄湿热淋证 木通 车前子 栀子 活血祛瘀 瘀血证 用法用量 煎服 5 15g 外用适量 攻下者宜生用 且入汤剂应后下 或开水泡服 缓下者可用酒制大黄或大黄久煎 活血祛瘀者也应用酒制 止血者宜用大黄炭 使用注意 妇女孕期 经期 哺乳期应慎用或忌用 其泻下成分可由血液进入乳汁 引起哺乳婴儿腹泻 大黄苦寒沉降 气味俱厚 力猛善走 能直达下焦 荡涤胃肠积滞 为治积滞便秘主药 以热结便秘尤为适宜 若经适当配伍 还可治多种便秘 借其苦寒沉降之性 又能使上炎之火和体内的热毒及湿热之邪得以下泄 故又为治实火 热毒及湿热病证的常用之品 此外 借其入血降泄之功 又能活血祛瘀 为治疗瘀血证的常用药 本品与芒硝相须为用 能增强其泻热攻积之效 与厚朴 枳实等行气导滞药同用 则攻下作用更为峻猛 与党参 当归等益气养血药配伍 可治里实热结而气血已虚者 与生地 麦冬等养阴生津药配伍 可治里实热结而阴津已伤者 与附子 干姜等温阳散寒药配伍 可治脾阳不足之冷积便秘 配黄连 黄芩 善治实火热毒之证 配丹皮 桃仁 善治肠痈 配茵陈 栀子 专治黄疸 配木通 车前子 又治热淋 配桃仁 红花 又善活血通经等 总之 本品作用十分广泛 并可随配伍不同而发挥其不同的特长 可随证选用 枳朴芒硝大黄水 热结旁流 甘草 缓 软 芒硝 玄明粉 来源 为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体 主含含水硫酸钠 Na2SO4 10H2O 将天然产品用热水溶解过滤 冷却后析出的结晶 称朴硝或皮硝 将朴硝再与萝卜加水共煮 取上层液冷却后析出结晶 则称芒硝 芒硝经风化后失去结晶水而成的白色粉末 称玄明粉或元明粉 处方名 芒硝 元明粉 玄明粉 药性 咸 苦 寒 归胃 大肠经 功效应用 泻下 软坚 清热 1 泻下攻积润燥软坚 实热燥结便秘 大黄 咽痛 口疮 硼砂 冰片 朱砂2 清热泻火 目赤 点眼 疮疡 乳痈 肠痈 痔疮 外敷或外洗 用法用量 10 15g 入药汁或开水内溶化后服 外用适量 使用注意 孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用 芒硝咸可软坚 苦则降下 寒能除热 能荡涤胃肠实热 软化坚硬之燥屎 以治实热积聚 大便燥结之证 然推荡之力颇猛 若非实热深固 不宜轻投 外用又能清热消肿 可治咽痛口疮及痈肿疮疡 番泻叶 来源 为豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的小叶 生用 处方名 番泻叶 药性 甘 苦 寒 归大肠经 药性 甘 苦 寒 归大肠经 功效应用 1 泻下通便 热结便秘 单用泡服2 利水 腹水肿胀 单用或配牵牛子 用法用量 温开水泡服 1 5 3g 煎服 2 6g 宜后下 使用注意 妇女哺乳期 月经期及孕妇忌用 番泻叶味甘 苦 性寒 归大肠经 具有泻下导滞之效 用于便秘 尤宜于热结便秘 番泻叶泻下作用较大黄强 单味沸水泡服即可 本品具有小剂量则缓下 大剂量则峻下的作用特点 内服1 2g 约经5 6小时 无腹痛而排稀便 故对习惯性便秘及老人 体虚便秘者宜用小量 3g以下 若用3 6g 在2 3小时内 引起水泻 并伴有雷鸣腹痛 故实热积滞 大便秘结者可用较大剂量 5 10g 但可引起恶心 呕吐 腹痛等 用当注意 芦荟 来源 为百合科植物库拉索芦荟及好望角芦荟的液质经浓缩的干燥物 收集流出的液质 置锅内熬成稠膏 冷却凝固 处方名 芦荟 药性 苦 寒 归肝 胃 大肠经 功效应用 烦躁失眠 朱砂1 泻下通便 清肝 大便秘结 兼肝经实热 头晕 头痛 烦躁 惊痫 龙胆草 栀子 青黛 蛔虫腹痛 使君子2 杀虫 小儿疳积 人参 白术 茯苓 癣疮 外用 用法用量 入丸散服 每次1 2g 外用适量 使用注意 脾胃虚弱 食少便溏及孕妇忌用 芦荟苦寒降泻 既能泻热通便 又善清肝降火 可治热结肠燥便秘 尤以大便秘结而见头晕头痛 烦躁易怒等肝经实热之证者最为适宜 又能杀虫疗疳 用治小儿虫积疳热 用治小儿虫积疳热 外用可治癣疮 本品苦寒味劣 最易败胃 脾胃虚寒 食少便溏者及孕妇忌服 只入丸散 不宜入煎 第二节润下药润下药多是富含油脂的植物种仁 具有滑润肠壁和粪便 促进泻下的作用 适宜于老年津枯便秘 或产后血虚 或病后津液未复 或亡血病人 其大肠燥结 以致排便困难者 多与补血 养阴之品同用 老年津枯润肠通便 大便秘结 产后血虚 病后津液未复 亡血 火麻仁 药材 来源 桑科植物大麻的成熟果实 处方名 火麻仁 大麻仁 麻仁 药性 甘 平 归脾 胃 大肠经 功效应用 润肠通便 老人 产后 体弱津血不足肠燥便秘 大黄 厚朴 麻子仁丸 用法用量 煎服 10 15g 火麻仁甘平质润 富含油脂 为润燥滑肠通便之良药 常用于津枯便秘之证 因兼滋养补虚之功 故尤宜于老年 体弱及产妇便秘 本品常与当归 熟地等养血滋阴润燥之品同用 以标本兼顾 增强疗效 与大黄 厚朴同用 亦可用治肠热津亏便秘 痔疮便秘及习惯性便秘等 郁李仁 药材 来源 为蔷薇科植物欧李 郁李或长柄扁桃的成熟种子 处方名 郁李仁 药性 辛 苦 平 归大肠 小肠经 功效应用 1 润肠通便 肠燥便秘 火麻仁 柏子仁 杏仁2 利水消肿 水肿 脚气浮肿 桑白皮 赤小豆 用法用量 煎服 6 12g 使用注意 孕妇慎服 郁李仁辛开苦降 质润多脂 其润肠通便之功类似火麻仁而力胜 兼可下气 然无滋养补虚之功 主用于气滞肠燥 大便不通之证 又能利水消肿 以治水肿胀满 小便不利 第三节峻下逐水药一 作用与适应证 水肿峻下逐水 部分利尿 胸腹积水 痰饮喘满二 使用注意1 中病即止 不可久服 先攻后补 2 注意配伍 先补后攻 多配伍补益药 攻补兼施 3 注意炮制 服法 剂量 禁忌 一般均须炮制 一般入丸散剂 剂量严格控制在安全范围内 体虚及孕妇忌用本类药物能引起整个胃肠运动增加 分泌亢进 导致水泻 影响小肠对营养物质的吸收 较大剂量时并伴有腹痛 恶心 呕吐等副作用 甘遂 药材 原植物 来源 为大戟科植物甘遂的块根 醋制用或生用 处方名 甘遂 制甘遂 醋甘遂 药性 苦 寒 有毒 归肺 肾 大肠经 功效应用 水肿 臌胀 胸胁停饮 大戟1 泻水逐饮 风痰癫痫 入猪心煨后与朱砂为丸2 消肿散结 痈肿疮毒 外用 用法用量 入丸散 每次0 5 1g 本品有效成分不溶于水 故不入煎剂 外用适量 使用注意 本品峻下有毒 内服不可过量 中病即止 体虚 孕妇忌用 反甘草 醋制可降低其毒性 甘遂苦能降泄 寒能除热 峻下以逐水饮痰涎 为泻水逐饮之峻药 李时珍言 肾主水 凝则为痰饮 逆则为肿胀 本品能泻水邪痰饮 适用于水肿胀满 痰饮积聚等症 兼能消肿散结 外敷可治一切肿毒 大戟 饮片 来源 为大戟科植物大戟的根 醋制过用或生用 处方名 大戟 京大戟 药性 苦 寒 有毒 归肺 脾 肾经 功效应用 1 泻水逐饮 水肿 臌胀 胸胁停饮 甘遂 芫花2 消肿散结 热毒痈肿疮毒及痰火凝聚之瘰疬痰核 用法用量 煎服 1 5 3g 入丸散服 每次1g 外用适量 生用 内服醋制用 以减低毒性 使用注意 本品性猛有毒 虚弱者及孕妇忌用 反甘草 另有一种茜草科植物红大戟的根名红芽大戟 又称广大戟 两者均称为大戟 京大戟泻水逐饮作用较强 红大戟消肿散结作用较好 芫花 来源 为瑞香科植物芫花的花蕾 生用或醋制用 处方名 芫花 制芫花 醋芫花 药性 辛 苦 温 有毒 归肺 脾 肾经 功效应用 1 泻水逐饮 水肿 臌胀 胸胁停饮 大戟 甘遂 大枣2 祛痰止咳 痰饮咳喘3 杀虫疗疮 头疮 白秃 顽癣等 用法用量 煎服 1 5 3g 入散剂每次0 6g 外用适量 醋制可减低毒性 使用注意 虚弱者及孕妇忌用 反甘草 甘遂 大戟 芫花均可通利二便而泻水逐饮 为治水饮水蛊之峻品 故对于水肿 胸腹停饮 臌胀之实证 三者常相须为用 以增强疗效 芫花又能祛痰止咳 其逐水作用甘遂最强 大戟次之 芫花最弱 就其毒性而言 芫花最强 甘遂 大戟次之 三者均有毒而力峻 易于损伤正气 故应用时必须注意 以体质壮实 邪气较重为宜 体弱者及孕妇忌用 注意维护正气 根据病情适当采用先攻后补 先补后攻或攻补兼施的方法 内服须经适当炮制 且多入丸散 三者均常用醋制以减低其毒性 严格掌握用量 且不宜久服 中病即止 三者均不宜与甘草配伍 同 泻下逐水 治水肿胀满 痰饮积聚 胸腹芫花 积水 甘遂 芫花 善泻胸胁之水 兼能祛痰止咳 杀大戟 虫疗癣 治咳嗽痰喘 头疮 顽癣 异 甘遂 善泻胸腹之水 兼能散结消肿 治热毒疮肿 大戟 商陆 商陆 垂序商陆 商陆药材 来源 商陆科植物商陆或垂序商陆的根 切片 生用或醋制用 处方名 商陆 醋商陆 药性 苦 寒 有毒 归肺 脾 肾 大肠经 功效应用 1 泻下逐水 水肿胀满 大便秘结 小便不利 泽泻 赤小豆 茯苓皮 槟榔少量兴奋血管运动中枢 使肾血流量增加而利尿 大量反引起尿量减少 服后刺激肠黏膜引起水泻 2 消肿散结 痈肿疮毒 用法用量 煎服 5 10g 醋制以降低毒性 外用适量 使用注意 孕妇忌用 商陆苦寒有毒 除能通利大小便 使水湿从二便下泄以消肿满之外 又能外用以消肿散结 治疗痈肿 牵牛子 药材 来源 为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子 表面灰黑色者称黑丑 淡黄色者称白丑 生用或炒用 用时捣碎 处方名 牵牛子 黑丑 白丑 二丑 药性 苦 寒 有毒 归肺 肾 大肠经 功效应用 水饮停蓄 水肿腹胀 单用为末或配大枣1 泻下逐水 胃肠实热积滞 大便秘结 单用或配桃仁2 去积杀虫 虫积腹痛 槟榔 用法用量 煎服 3 9g 入丸散服 每次1 5 3g 本品炒用药性减缓 使用注意 孕妇忌用 不宜与巴豆 巴豆霜同用 牵牛子苦寒降泄 其逐水之力虽较甘遂 大戟 芫花稍缓 但仍不失为峻下之品 该药既能泻水 又能利尿 长于达三焦 走气分 使水湿之邪从二便排出 以清除三焦气分湿热壅滞 故对水肿胀满 湿热积滞 二便不利之证 均常应用 兼有杀虫之功 并可借其泻下作用排除虫体 故亦为虫积腹痛常用之品 牵牛子具有少用则通大便 多用则泻水的特点 李杲 少则动大便 多则下水 煎煮或炒用均可减弱其泻下作用 临床应用时可根据病情或患者体质灵活选择用量用法 然究属峻下之品 脾虚水肿及孕妇忌用 牵牛子苷 肠液 胆汁 分解 牵牛子素 刺激肠黏膜 分泌增加 蠕动增强 泻下 利尿 加速菊糖在肾脏的排泄 巴豆 巴豆果实 来源 为大戟科植物巴豆的成熟种子 用仁炒焦黑用 或制霜 处方名 巴豆 巴豆霜 药性 辛 热 有大毒 归胃 大肠 肺经 功效应用 寒积便秘 突然腹满胀痛 大便不通 甚则气忌暴厥 大黄 干姜1 泻下冷积 三物备急丸 小儿乳食停积 痰多惊痫 神曲 南星 朱砂 保赤散 以其消积祛痰 巴豆油 碱性肠液 巴豆酸 刺激肠黏膜 发炎 分泌 促进蠕动 产生剧烈腹泻伴剧烈腹痛 里急后重 巴豆油服半滴 1滴 口腔 及及胃部有灼热感 本品虽峻 但少用有消积祛痰之功 保赤散6个月至1岁小儿成药用量为0 09g 巴豆霜为总药量的1 7 是峻药轻投的方法 李时珍 峻用则有劫病之功 微用亦有调中之妙 2 逐水退肿 大腹水肿 绛矾 巴绛矾丸治血吸虫病晚期肝硬化腹水 3 祛痰利咽 喉痹 痰壅咽喉 气急喘促 巴豆霜吹喉 白喉及喉炎引起的喉梗阻 4 蚀疮 痈肿脓成未溃 疥癣