01为什么要开展分娩镇痛.ppt

为什么要开展分娩镇痛 引言 最有影响力的分娩镇痛发生在英国 主角是那位大名鼎鼎的Victoria 维多利亚女皇 1857年在JohnSnow医生的帮助下无痛而且顺利的生下了小王子Beatrice 你知道吗 最早实施分娩镇痛的人是Simpson爵士 在1847年 他就成功的用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛 至今已有166年历史 1自然分娩的产程 第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全潜伏期 8小时活跃期 4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出 1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出 30分钟 2分娩疼痛的产生机理 第一产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位内脏 子宫 痛下腹部早期T11 12子宫平滑肌等长期收缩背后期T10 11宫颈扩张及其下段退缩肠伤害性刺激通过A 和C神经传入中枢 2分娩疼痛的产生机理 第二产程先露部压迫骨盆底组织 肛提肌收缩 会阴及阴道扩张产生疼痛 被大便感掩盖疼痛部位 会阴 背部 大腿 小腿神经支配 S2 4 3初产妇的产痛程度 6 轻度疼痛50 明显疼痛44 疼痛难忍 可达到 痛不欲生 的地步 据卫生部的一项统计 15 轻度疼痛35 中等程度疼痛50 剧烈疼痛难以忍受 吴新民 陈倩 分娩镇痛 北京 人民军医出版社 2006 在医学疼痛指数中 产痛仅次于烧灼痛 位居第二 4分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响 生理作用对产妇对胎儿基础代谢率氧需氧合过度通气呼吸性碱中毒 脱水 低氧血症氧合HRBP心血管失代偿胎盘血流血糖血脂肪酸酮体 酸中毒胎儿酸中毒CAACTH胃泌素高血压危象 子宫收缩不良酸中毒恶心 呕吐心理影响焦虑 恐惧 不合作 5分娩镇痛的意义 概述 分娩导致许多妇女经历剧烈的痛苦 且这种痛苦往往伴随强烈的感情色彩 在中国 传统观念 这种痛楚往往被人们视为 正常而伟大的过程 而忽略 产妇剧烈疼痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视 国际上 1995年 WHO确定 2015年人人享有生殖健康 的全球共同奋斗目标 提出 分娩镇痛 人人有权享受 的口号 5分娩镇痛的意义 人类近百年的执着追求 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利 妇女有权享受安全 幸福的分娩服务 胎儿有权在宫内宫外旅途中受到保护和善待 分娩镇痛是现代文明产科的标志 分娩疼痛是客观事实疼痛研究为医学领域中古老而现代的课题医生无权不提供此项服务 产妇 减轻产痛及其并发症 心理舒适 保持尊容 享受分娩得子的欢乐医院 高层次医疗服务 核心竞争力麻醉科 有利于学科 麻醉医师的发展妇产科 开拓医疗市场 提高了知名度 产生良好的社会及经济效益 5分娩镇痛的意义 人性化的医疗服务 6准妈妈如何实现 无痛分娩 金标准 硬膜外阻滞PCEA CSEA CSA 精神预防性分娩镇痛拉马策呼吸镇痛法私人陪练产前分娩预演丈夫陪产家庭式分娩全程导乐陪伴分娩音乐分娩镇痛 温水浴分娩镇痛 羊水含盐分 消毒孕妇的灌肠 污染诱导新生儿呼吸 溺水对产妇体力和健康的副作用 原始的经阴道分娩 HANSTENSAcpuncture N2O曲马多阿片类镇痛药瑞芬太尼 7 金标准 是如何发展而来的 20世纪初 腰麻 硬膜外麻醉用于剖宫产 1938年 美国 Graffagnin和Seyler 硬膜外阻滞用于分娩镇痛 1979年 Revil在首届欧洲产科学会上 确认硬膜外阻滞是产科镇痛最有效的方法 并成为所有其他方法的对照标准 2002年 美国妇产学院委员会 ACOG 明确指出 分娩疼痛是首要考虑的问题 主张只要没有禁忌症 应根据产妇意愿进行硬膜外阻滞分娩镇痛 温馨提示 不是所有的硬膜外阻滞分娩镇痛都能顺利分娩 分娩是个非常复杂的过程 能否顺利分娩取决于产程的进展 跟分娩镇痛关系不大 如果产程进展不顺利需要剖宫产时 直接通过硬膜外管给药即可 另外 亦可在第一产程中急诊申请分娩镇痛 现代麻醉技术能予以满足 8国内外分娩镇痛率的比较 现状与差距分娩镇痛率剖宫产率发达国家 85 10 20 中国 1 50 与发达国家整体差距甚远 具有很大的发展潜力 国人剖宫产 对分娩镇痛的一种错误的呼唤 WHO倡导 剖宫产率 15 8分娩镇痛率 85 vs 1 为什么 孕产妇及家属 经济 科普 认知程度较低和受教育水平较低产科医师和助产士 参与 关键 培训 认知程度和接受程度 麻醉科医师 技术 理念 开展新业务的热情和参与意识不够医疗费用 风险 获益 无统