执业医师外科学必记重要内容100题.doc

执业医师外科学必记重要内容100题 1、复苏：心肺复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。其中初期复苏又包括人工呼吸和心脏按压。 2、呼吸循环骤停判断：1、神志丧失；2、大动脉搏动消失；3、无自主呼吸。 3、复苏ABC的定义：A(airway)：保持呼吸道通畅，B(breathing)：进行有效的人工呼吸；C(circulation)：建立有效的人工循环。胸外心脏按压的并发症是肋骨骨折。 4、手术分三类：急症手术、限期手术、择期手术。 5、择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素。 6、术前12小时禁食，4小时禁饮的原因是：防止术中误吸；小儿禁食(奶)48小时，禁水23小时。胃肠道手术者，术前12日开始进流质饮食。有幽门梗阻的病人，术前应洗胃。结肠或直肠手术者，术前23天开始口服肠道制菌剂，术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。急性心梗者6月内勿施行择期手术。心衰者在心衰控制34周后手术。术前禁烟2周。 7、呼吸功能障碍者围手术期的特殊准备： 8、停止吸烟12周；呼吸道急性感染者，择期手术应推迟至治愈后12周。 9、鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液。 10、对急性呼吸道感染者，急症手术应加用抗生素；对慢阻肺者，应用支气管扩张剂。 11、对经常哮喘者，口服地塞米松，以减轻支气管水肿。 12、对痰液稠厚者，应用雾化吸入。 13、切口分类：I类：清洁切口，类：可能污染切口，类：污染切口。 14、伤口分类：清洁伤口：无菌伤口，可能污染伤口：手术时可能带污染的伤口，污染伤口：直接暴露于污染物的伤口 15、切口愈合分类：甲级：愈合优良，不良反应。乙级：愈合处有炎症，但未化脓。丙级：切口已化脓，需作切开引流。 16、伤口的愈合分类：一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。 17、二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本 18、清除后，再生才能开始，愈合时间长、遗留明显瘢痕延迟愈合：某些开放性伤口，观察4872小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合 19、拆线：头面颈部在术后45天；下腹部、会阴67天；胸部、上腹部、背部、臀部79天；四肢1012天；减张缝合14天。 20、拔管：拔管的时间乳胶片在术后12天；烟卷引流47天；T型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。 21、各种体位： 22、全麻未清醒者：平卧 23、蛛网膜下腔麻醉者：去枕平卧或头低卧位12小时 24、颅脑手术，无休克或昏迷者：1530头高脚低斜坡卧位 25、颈胸手术者：高半坐位 26、腹部手术者：低半坐位，或斜坡卧位 27、脊柱、臀部手术者：仰卧位，或俯卧位 28、6版教材中定义为：休克病人体位是下肢抬高巧1520，头和躯干抬高2030的特殊体位 29、6版教材中定义为：休克病人体位是平卧位，或下肢抬高20，头和躯干抬高5的特殊体位 30、术后不适的处理： 31、疼痛：是因为麻药作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛 32、恶心、呕吐：常见为麻醉反应；其他，如胃扩张、肠梗阻、颅压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。 33、呃逆：为中枢神经或膈肌受到刺激所致上腹术后顽固性呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘 34、腹胀：为咽下的空气积存在肠腔内过多所致 35、尿潴留：麻醉后排尿反射受抑制：切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；不习惯床上小便 36、二十六、术后并发症有：发热、术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染 37、等渗性脱水的血钠水平：135-150毫摩尔每升 38、等渗性脱水的渗透压：正常 39、等渗性脱水主要原因：消化液急性丢失：呕吐、肠瘘。体液急性丢失：肠梗阻、烧伤、腹腔感染 40、等渗性脱水脱水调节：细胞外液减少醛固酮增多远曲小管重吸收Na+增多。若持续性脱水细胞内液外移细胞缺水 41、低渗性脱水的血钠水平：小于135毫摩尔每升 42、低渗性脱水的渗透压：降低 43、低渗性脱水主要原因：消化液或体液慢性丢失：慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液。使用排钠性利尿剂 44、低渗性脱水脱水调节：早期：细胞液低渗ADH减少水钠重吸收减少、尿量增加，维持渗透压。晚期：细胞外液减少组织间液入血而减少，血容量减少ADH增多少尿 45、高渗性脱水的血钠水平：大于150毫摩尔每升 46、高渗性脱水的渗透压：升高 47、高渗性脱水主要原因：水分摄入不足，如食道癌大量出汗。高血糖昏迷。溶质性利尿。大面积烧伤。 48、高渗性脱水脱水调节：细胞外液高渗ADH分泌增加水重吸收增加尿量减少。若继续缺水循环血量减少醛固酮分泌增加保Na+排K+血容量增加细胞内液向外液转移细胞内缺水。 49、钾的异常：体内钾98%存在于细胞内，2%存在于细胞外液，后者发挥重要生理作用。临床上，常规测定的血钾浓度为细胞外的钾的浓度，正常值为3.5-5.5毫摩尔每升，故临床测定的血钾值不不能反映体内真正缺钾或钾剩余。 50、低钾血症的定义：小于3.5毫摩尔每升 51、低钾血症的病因：摄入不足长期禁食、TPN液中补钾不足丢失太多消化道丢失(呕吐腹泻、瘘)、肾丢失(排钾性利尿剂、醛固酮增多症)、皮肤丢失(大汗)分布异常低钾碱中毒 52、低钾血症的临床表现：神经肌肉系统最早是肌无力、从四肢、躯干至呼吸肌；键反射减弱；中枢神经系统精神萎靡、冷漠、嗜睡；消化系统肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐；对心脏的影响传导组滞、节律异常；酸碱紊乱低钾碱中毒、反常性酸性尿 53、低钾血症的EKG表现：早期T波降低变宽，双相倒置，ST下移，QT间期延长；典型表现为U波出现 54、高钾血症的定义：大于5.5毫摩尔每升 55、高钾血症的病因：摄入过多给予过量的钾、库血排出障碍肾衰、保钾利尿剂的应用、醛固酮缺乏分布异常急性酸中毒、细胞内的钾外移如溶血、挤压伤综合征 56、高钾血症的临床表现：无特异性，神经肌肉系统肢体软弱无力；中枢神经系统神志模糊；心脏传导减慢、节律异常、收缩期停搏；酸碱紊乱高钾酸中毒、反常性碱性尿 57、高钾血症的EKG表现：早期T波高尖，QT延长：后出现QRS增宽，PR间期延长。典型表现为T波高尖 58、1g氯化钾=13.4毫摩尔钾 59、外科营养应牢记的几个数据： 60、每日正常的热卡需求量15001800千卡(2530千卡/Kg)。 61、 每日蛋白质需求量0.8一1.0g/Kg。 62、每日氮需求量0.15g/Kg,应激、创伤时达0.20.25g/Kg。 63、TPN(全胃肠外营养)时，EAA(必需氨基酸)：NEAA(非必需氨基酸)=1：2。 64、TPN时葡萄糖与脂肪乳供能的比例为12：1。 65、输血的适应证有：大量失血、贫血或低蛋白血症、凝血机制异常、重症感染 66、输血并发症：与输入血液质量有关的并发症，如发热反应、变态反应、过敏反应、细菌污染反应。与大量快速输血有关的并发症，如循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调，疾病传播，如肝炎(丙肝、乙肝)的传播、爱滋病、疟疾、梅毒、人T细胞白血病毒型。等 67、注意：输血传播的疾病中，有丙肝、乙肝、并无甲肝，甲肝是通过消化道传播。 68、溶血反应是最严重的输血并发症，是所输血输液血型不符所致。 69、溶血反应的典型临床表现： 当病人输入10余毫升血液后，立即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛，血红蛋白尿、少尿、无尿、急性肾衰竭。溶血性黄疸。延迟性溶血反应(DHTR)可发生在输血后7-14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿及血红蛋白降低。 70、溶血反应的治疗：停止输血；抗休克；碱化尿液(促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞)；透析。 71、溶血反应的预防：加强输血、配液过程中的三查七对；严格输血操作规程，尽量输同型血。 72、抗凝血保存时间：我国目前使用的抗凝剂为枸橼酸盐葡萄糖和酸性枸橼酸盐葡萄糖，在2-8。抗凝血可保存21天，如果在前者中假如腺苷，可保存35天。 73、外科感染的定义：指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 74、特异性感染的定义：一种感染性疾病由特定的病菌引起，特定的细菌只引起特定的感染 75、非特异性感染的定义：一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病 76、条件性感染的定义：指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染 77、二重感染的定义：是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染 78、急性感染 的定义：病程在3周内的急性炎症 79、亚急性感染的定义：病程3周2月的感染 80、慢性感染的定义：病程达2月或更长的感染 81、破伤风的病因及病理：破伤风杆菌是一种革兰染色阳性的梭状芽孢杆菌，是厌氧菌，故只能在狭深伤口的无氧环境中繁殖生长。破伤风是一种毒血症，细菌在伤口局部繁殖，产生大量外毒素(痉挛毒素)和溶血毒素。主要是痉挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征。 82、破伤风的临床表现：破伤风潜伏期612天，自然病程34周。潜伏期越短，预后越差；伤口部位距中枢越近预后越差。破伤风的典型临床表现为肌肉阵发性痉挛，任何轻微刺激均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐，每次发作持续数秒至数分钟。抽搐时病人神志清楚(可与癫痛抽搐相区别)。一般无发热，高热往往提示有肺炎的可能。 83、破伤风肌肉抽搐的顺序与临床表现的对应关系： 84、抽搐肌肉及顺序：咀嚼肌：牙关紧闭、张口困难；面部表情肌：苦笑面容；颈项肌：颈项强直；背腹肌：角弓反张；四肢肌：屈膝半握拳；膈肌：呼吸停止。 85、破伤风的预防：早期清创：由于破伤风是厌氧菌，其生长繁殖必需是缺氧环境，因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。自动免疫。被动免疫：适用于以前未注射破伤风类毒素者。TAT15003000U肌注，大人、小孩剂量相同。TAT必须在伤后12小时内注射才有用。 86、抗生素的临床应用适应征：(1)较严重的感染不是所有的外科感染都需要应用抗生素。化脓性感染中，仅严重的感染要使用抗生素，一些表浅、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等不需使用抗生素。(2)无局限化的感染；(3)配合手术治疗有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴人；如肌肉注射，则应在术前2小时。如手术时间较长，术中可追加1次剂量。一般在术后24小时内停药。 87、抗菌药物的选择原则：(1)针对敏感致病菌选择抗生素。理想方法是及时收集有关的体液、分泌物进行微生物检查，根据药敏试验结果选用抗生素。药敏结果出来前可行经验用药。(2)一般情况下，可单用者即不联合应用抗生素；可用窄谱，则不用广谱。(3)选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素。(4)使用杀菌抗生素治疗感染。 88、按损伤处皮肤或黏膜是否完整分闭合性损伤和开放性损伤。皮肤尚保持完整无损者为闭合性损伤；凡有皮肤破损者为开放性损伤，有伤口或创面，受到不同程度污染 89、损伤的急救措施包括通气、止血、包扎、固定、搬运。 90、开放性伤口分为三类：清洁伤口，污染伤口，感染伤口。 91、开放性伤口的处理：应根据伤口部位，污染程度、气候环境等多方面因素考虑。一般而言，伤口应在伤后8小时内清创缝合，超过12小时，应按感染伤口处理，不予一期缝合；若伤口感染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理，面颈部血运丰富，神经血管不易长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，需按感染伤口处理。 92、常用引流物为：橡皮条引流；纱布条引流；烟卷引流条；橡皮管。 93、烧伤严重性的分度：(1)轻度烧伤：烧伤面积9%以下。(2)中度烧伤：烧伤面积10%29%；或烧伤面积不足10%。(3)重度烧伤：烧伤面积30%49%；或烧伤面积10%19%；或、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克、较重的复合伤、呼吸道烧伤。(4)特重烧伤烧伤面积50%以上；或烧伤20%以上；或已有严重并发症。 94、休克的定义：由多种病因引起的有效循环血量的锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 95、有效循环血量：指单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量。 96、休克分类：可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。创伤和失血引起的休克划入低血容量性休克，低血容量性休克和感染性休克是外科最常见的休克。 97、休克定义注意事项：从休克的定义可知，休克的共同点就是有效循环血容量的的锐减，所以,无论哪种类型的休