气道检查是否能够预见插管困难.doc

气道检查是否能够预见插管困难 气道检查是否能够预见插管困难陈洁,周大春浙江大学附属邵逸夫医院麻醉科困难气管插管处理是麻醉中最具挑战性的操作之1.于ASA索赔管理会最近的资料显示,因插管困难导致死亡和脑损伤所致的索赔1直占有1定的比例,而这些呼吸意外事件中的3/4,被认为是可以预防的.因此,如何更好地预见气管插管困难,以及做好相应的准备以减少这些意外的发生,是麻醉医生每天都面临着的1个困难的任务.通过完整的病史询问和仔细的气道体检,可以判断患者是否出现困难插管.1般认为有困难插管史,喉或颈部手术史,患有某些影响气道的先天性或后天性综合征,如恶性肿瘤,创伤,糖尿,睡眠呼吸暂停综合征等的患者提示有插管困难的可能.另外还认为若体检发现络腮胡,门牙前突,小颌,张嘴级,甲状下颌间距6cm,舌骨下颏间距4cm,胸骨下颌间距30kg/m2,上呼吸道梗阻,口咽部有出血或有呕吐物的患者,也有插管困难的可能性.1种理想的预测方法理论上应该有很高的灵敏度和特异度.但进行文献循证后发现,目前尚无1个体检观察指标适用于所有手术患者,而且大多数研究均为回顾性的,而非前瞻性研究.Mallampati分级使用最广泛,它的临床实用价值在于简便易行,但检查者经常不让患者坐起,甚至让患者在发音中检查.大规模的观中华麻醉在线s:/.csaol.xx年9月察显示,这1检查结果的差异很大.总的来说,文献报道的Mallampati4级法敏感度为60%82%,特异度为53%80%,阳性预测值近20%.在所有涉及解剖学的检查方法中,对甲状下颌间距的预测价值怀疑最多.有研究者发现,若严格定义困难插管,甲状下颌间距的特异度很高(95%99%),但灵敏度非常低(16%17%),阳性预测值为12%16%.临床上常认为在头最大幅度后仰后,胸颏间距仍小于12cm者,提示插管困难.但有人发现胸颏间距受年龄和性别的影响较大,年轻人(2030岁)和男性患者的胸颏间距相对较长.肥胖患者,尤其还伴有巨舌者往往会有插管困难.但有人对100位恶性肥胖患者(BMI40kg/m2)进行研究发现,体重和BMI都与困难插管无关.相反,他们发现颈围(环甲软骨上缘经)40cm者有5%插管困难的可能性,60cm者有35%插管困难的可能性,因此肥胖患者是否意味着插管困难尚有争议.颈部活动度和张口程度也常用于预测插管困难,但和上述其他方法1样,同1预测指标在不同的研究中,其灵敏度和特异度的差异很大,而且灵敏度均偏低.既然没有1个单个指标可预测困难插管,有不少研究者建议联合多个指标来提高预测率.最近有人提出了1种新的困难气道评分系统,与插管困难有关的指标包括TMD级,张口4cm,颈部活动度减小,以及上切牙的存在.患者的评分在515之间,其中大于8分的需考虑插管困难.又有研究者将体重,头颈活动度,下颌活动度,下颌齿回缩度,龅牙这5个危险因素进行危险积分,每1危险因子分3级,0级表示无插管困难危险,2级表示插管困难,认为总分2分以上提示插管困难,该法的灵敏度为75%,特异度为85%,但是因体重关系不适合儿童和孕妇.在1项涉及10507例全麻下手术患者的前瞻性研究中,用比值比衡量包括张嘴,Mallampati分级,颈部活动度,下颌伸出度,体重以及困难插管史在内的每个危险因子来预测困难插管,发现该法的灵敏度为65%,特异度94%,阳性预测值10%.因此,循证文献可见,很多解剖特点和临床征象均与困难气道有关,但至今为止,能否真正预测和选用哪个/些指标预测尚无定论.大部分单1预测指标似乎都与困难插管关系密切,但没有1个有满意的灵敏度和特异度.这些可能与困难插管的发生率低,以及灵敏度与特异度之间的反比关系有关.联合多个指标预测困难插管似乎可以提高灵敏度,但不同的组合和同1组合在不同的研究者之间,仍然存在着较大的差异.不管如何说,假阳性的危害性要低于假阴性,要意识到每位患者的麻醉都面临着气道问题发生的可能性,事先未预测到的困难插管比可以预测到的困难插管无疑更具危险性.今后更深1步的研究也许应该集中在如何解决已经发生的困难气道的处理上. 毕业论文气道检查是否能够预见插管困难陈洁,周大春浙江大学附属邵逸夫医院麻醉科困难气管插管处理是麻醉中最具挑战性的操作之1.于ASA索赔管理会最近的资料显示,因插管困难导致死亡和脑损伤所致的索赔1直占有1定的比例,而这些呼吸意外事件中的3/4,被认为是可以预防的.因此,如何更好地预见气管插管困难,以及做好相应的准备以减少这些意外的发生,是麻醉医生每天都面临着的1个困难的任务.通过完整的病史询问和仔细的气道体检,可以判断患者是否出现困难插管.1般认为有困难插管史,喉或颈部手术史,患有某些影响气道的先天性或后天性综合征,如恶性肿瘤,创伤,糖尿,睡眠呼吸暂停综合征等的患者提示有插管困难的可能.另外还认为若体检发现络腮胡,门牙前突,小颌,张嘴级,甲状下颌间距6cm,舌骨下颏间距4cm,胸骨下颌间距30kg/m2,上呼吸道梗阻,口咽部有出血或有呕吐物的患者,也有插管困难的可能性.1种理想的预测方法理论上应该有很高的灵敏度和特异度.但进行文献循证后发现,目前尚无1个体检观察指标适用于所有手术患者,而且大多数研究均为回顾性的,而非前瞻性研究.Mallampati分级使用最广泛,它的临床实用价值在于简便易行,但检查者经常不让患者坐起,甚至让患者在发音中检查.大规模的观中华麻醉在线s:/.csaol.xx年9月察显示,这1检查结果的差异很大.总的来说,文献报道的Mallampati4级法敏感度为60%82%,特异度为53%80%,阳性预测值近20%.在所有涉及解剖学的检查方法中,对甲状下颌间距的预测价值怀疑最多.有研究者发现,若严格定义困难插管,甲状下颌间距的特异度很高(95%99%),但灵敏度非常低(16%17%),阳性预测值为12%16%.临床上常认为在头最大幅度后仰后,胸颏间距仍小于12cm者,提示插管困难.但有人发现胸颏间距受年龄和性别的影响较大,年轻人(2030岁)和男性患者的胸颏间距相对较长.肥胖患者,尤其还伴有巨舌者往往会有插管困难.但有人对100位恶性肥胖患者(BMI40kg/m2)进行研究发现,体重和BMI都与困难插管无关.相反,他们发现颈围(环甲软骨上缘经)40cm者有5%插管困难的可能性,60cm者有35%插管困难的可能性,因此肥胖患者是否意味着插管困难尚有争议.颈部活动度和张口程度也常用于预测插管困难,但和上述其他方法1样,同1预测指标在不同的研究中,其灵敏度和特异度的差异很大,而且灵敏度均偏低.既然没有1个单个指标可预测困难插管,有不少研究者建议联合多个指标来提高预测率.最近有人提出了1种新的困难气道评分系统,与插管困难有关的指标包括TMD级,张口4cm,颈部活动度减小,以及上切牙的存在.患者的评分在515之间,其中大于8分的需考虑插管困难.又有研究者将体重,头颈活动度,下颌活动度,下颌齿回缩度,龅牙这5个危险因素进行危险积分,每1危险因子分3级,0级表示无插管困难危险,2级表示插管困难,认为总分2分以上提示插管困难,该法的灵敏度为75%,特异度为85%,但是因体重关系不适合儿童和孕妇.在1项涉及10507例全麻下手术患者的前瞻性研究中,用比值比衡量包括张嘴,Mallampati分级,颈部活动度,下颌伸出度,体重以及困难插管史在内的每个危险因子来预测困难插管,发现该法的灵敏度为65%,特异度94%,阳性预测值10%.因此,循证文献可见,很多解剖特点和临床征象均与困难气道有关,但至今为止,能否真正预测和选用哪个/些指标预测尚无定论.大部分单1预测指标似乎都与困难插管关系密切,但没有1个有满意的灵敏度和特异度.这些可能与困难插管的发生率低,以及灵敏度与特异度之间的反比关系