心理治疗师挑战来访者的技术.pdf

中国临床康复舅 9 卷算 亨 口 舅 2 0 0 5 1 0 2 8 出版 C h in e s e J o u r n a l o f C li n ic a l R e h a b i l i t a t i o n O c to b e r 2 8 2 0 0 5 V o 1 9 N o 4 0 心理治疗师挑战来访者的技术 张松 8 5 学 术探 讨 许 昌学院心理咨询中心 河南省许 昌市4 6 1 O o 0 张松 男 1 9 6 4年生 河南省襄城县人 汉族 1 9 8 5 年河南大学教育系 毕 业 学士 副教授 主要从事心理治疗教学与 实践的研 究 a g 8 7 0 8 s i n a c o n 中图分类号 R3 9 5 1 文献标识码 A 文章编号 l 6 7 1 5 9 6 2 2 0 0 5 4 0 0 0 8 5 0 3 收稿 日期 2 0 0 5 08 0 5 修 回日期 2 0 0 5 1 0 0 5 5 0 XYH YL 1 T e c h n i q u e s f o r ps y c h o t h e r a p i s t s t o c h a l l e n g e c H e n Z h a n g S on g P s y c h o l o g i c a l Co u n s e l i n g Ce n t e r Xu c h a ng Un i v e r s i t y Xu c h a ng 4 6 1 O o0 He n a n P r o v i n c e Ch i n a Z h o n g S o n g A s s o c i a t e p r o f e s s o r P s y c h o l o gi c al C o u n s e l i n g C e n t e r Xu c h a ng Un i v e r s i t y Xu c h a n g 4 61 0 0 0 He n a n P r o v i n c e C hi n a a g 8 7 0 8 s i n a c o n Re c e i v e d 2 0 0 5 0 8 0 5 Ac c e p t e d 2 0 0 5 1 0 0 5 Ab s t r a c t A I M T o a n al y z e t h e e s s e n c e o f p s y c h o t h e r a p i s t s i n c h all e n gi n g c l i e n t s a n d e x p l o r e S o me t e c h n i q u e s s u c h a s c o n t e n t s p rin c i p l e s o p p o r t u n i t i e s e t c M ETH0DS T h e c o r r e l a t e d l i t e r a t u res we re l o o k e d u p t h r o u g h d a t a r e t ri e v al s y s t e m an d t h e p s y c h o t hera p y e x p e rie n c e s we re s u mme d u p i n t h e l i g h t o f t h e d a t a IR ESUL I s C h all e n g e i s a p s y c h o t h e r a p e u t i c me t h o d wh e n the the r a p i s t s r e q ui re t h e c l i e n t s t o c h e c k s e l f rec o g n i t i o n an d c h a n g e n e g a t i v e b e h a v i o u r s a c c o r d i n g t o t h e c l i e n t s n o n c o n s c i o u s me n t al s y mp t o ms c o n fli c t s an d n e g a t i v e b e h a v i o u r s a f t e r b u i l d i n g f rie n d l y rel a t i o n s h i p b e t we e n p s y c h o the r a p i s t s a n d c l i e n t s T he c o n t e n t s i n c l u d e t h e c l i e n t s the ms e l v e s me n t al s y mp t o m i n t e r c o n fl i c t i v e me n t ali t y an d c l i e n t s n e g a t i v e b e h a v i o u r s I t i s t h e c ha r a c t e ris t i c o f i n i t i a t i v e c o n s t r u c t i v e f e a s i b l e a n d c l e ar a i ms S o me t i m e s c l i e n t s t o u c h o n the r a p i s t c h al l e n gin g req u i s i t i o n l i ght l y d e s p i t e t h e i r o r al a p p r o v al t h e y d o n t a c t o n i t e v e n t h e y c a n l e ft t h i s t h e r a p i s t t o an o the r o n e wh o e n d o r s e h i s o p i n i o n s C ONC LU S I ON I t i s a n e f f e c t i v e c h all e n gin g p ri n c i p l e t h a t t h e r a p i s t s m u s t w i n o v e r c h a l l e n gin g p o w e r r e s p e c t t h e c l i e n t s v alu e s t r y t h e i r bes t t o h i t c ru c i al p o i nt a n d ma k e c h all e n g e wi t h c l i e n t s res o u r c e s Z h o n g S T e c h n iq u e s f o r p s y c h o t h e r a p is t s t o c h a lle n g e c l ie n t s Z h o n g g u o L i n c h u a n g 2 0 0 5 9 4 0 8 5 7 张松 心理治疗师挑战来访者的技术u l 中国临床康复 2 0 0 5 9 4 0 1 8 5 7 1www z g lc ld c o rn 摘要 目的 分析 心理治疗 师挑战来访者的实质 探讨挑战 的内容 原则 时机 等技术 方法 检索相关文献 结合资料分析对心理治疗 经验进行归纳总结 结果 挑战是心理治疗师在与来访者建立 良好 的治疗关 系后 治疗 师针 对来访者未意识到的心理症结 心理矛盾及消极行为 向来 访者发出检 讨 自我认知与改变消极行为的心理治疗邀请 挑 战的内容包括来 访者 自身的心理症结 相互矛盾的心理以及来访者逃避 歪 曲 消极 的行 为 挑战具有主动性 建设性 现实可行性 明确 目标性 等特点 挑战会给治 疗关系带来许多负面影响 其中直接的后果是来访者可 能因此不 信任 治疗师 因此 心理治疗 师要 牢记挑战的 目标 应用有效挑战 的原则 如 争取拥有挑战权 利用来访者的资源进行挑 战 尊重来访 者的价值观 等 结论 为了使来访者在心理治疗师的帮助下 以新 的认知结构去取 代旧 的认知结构 使挑战获得成功 要 以 良好 的治疗关 系为基础 并使用有 效 的挑战原则 尽量避免挑战带来的负面影响 主题词 来访 咨询 心理治疗过程 心理学技术 0 引言 中国在接受西方心理治疗理论的同时 更多地使 用人本主义以来访者为中心的思想 很少谈 甚至不敢 谈对来访者的挑战 而实际上 精神分析学家对潜意识 症结的分析 行为主义疗法的行为分析 认知疗法对 自 动思维的清理都是对来访者的挑战 挑战伴随着心理 治疗的全过程 心理治疗本身就是来访者 自己向自己 挑战的过程 也是心理治疗师引导来访者挑战 自我的 过程 因此 探讨个别心理治疗挑战技术具有十分重要 的理论和实践意义 1 挑战的实质 挑战是心理治疗师在与来访者建立良好 的治疗关 系后 治疗师针对来访者未意识到的心理症结 心理矛 盾及消极行为 向来访者发出邀请检讨 自我认知与改 变消极行为的心理治疗技术 伊根认为 挑战是请当事 人检讨那些看来会 自我挫败或有害于他人或两者兼而 有之的内部认知或外部行为 并且改变这些行为的邀 请信 要想使挑战获得成功 谈 出真正的问题是进行挑 战的基本前提和重要环节 当事人须在治疗师的帮助 下 以新 的视野 即新的认知结构去取代 旧的认知结构 旧的认知结构是来访者的盲点 澄清问题 就是发现来 访者盲点所在 只有搞清楚这些盲点的症结 才能对症 下药 为咨询的进展做好铺垫 只有当事人将新的视野 转化为建设性 的行动时 挑战才算成功 具体说 挑战 有其 自身的特点 1 1 挑战具有主动性 挑战以当事人为 中心 挑战是 请 当事人 参与挑战 在挑战过程 中活动者是当事人 是主动者 治疗师只是诱导 启发的辅导者 只起辅导 作用 挑战是 当事人充分发挥主动性去阐明不合理的 认知和行为 再主动地对其不合理性进行检讨 最后主 动地设计建设性的计划 并实现行动 1 2 挑 战具有建设性 挑战 的结果是 当事人 自己制 定新的计划并实施进行创造性 的活动 而非单单让其 适 应 1 3 挑战具有现 实可行性挑战的过程 清晰明了 且行动的实施计划周密可行 每一个环节都有明显成 果 使当事人一步步渐渐地去实现 目标 1 4 挑 战具有明确 目标性挑战所要达到的 目标有 两个 一是认知上改变旧的认知结构 建立新 的认知结 构 二是行为上改变旧的认知结构下的行为 代之以积 极的新的认知结构下的行为 1 5 挑 战应 以良好的治疗关 系为基础 挑战技术与 面质技术类似 面质技术 同样对来访者具有挑战性 容 易对其构成情感上伤害 因而挑战应以 良好的治疗关 系为基础 应基于共情的态度 若挑战不基于理解和设 身处地 则难以为来访者接纳 也不能有效地触动来访 维普资讯 I S S N 1 6 7 1 5 9 2 6 C N 2 1 1 4 7 0 u n o w z 8 i c kf C O rn k f 2 3 3 8 5 0 8 3 s in a c o m 张松 心理治疗师挑战来访者的技术 者作出深入 的自我探索 2 挑 战 的内容 哪些方面需要受到挑 战呢 根据作者 的治疗 经 验 来访者在治疗室的表现有如下几个方面时就需要 挑 战 来访者看不到 自己的问题 来访者用说不清楚 的词语来界定 自己的问题 来 访者对关键经 验 行 为 和情感 的错误解释 来访者逃 避 歪曲和不认 真对待 自己的问题 来访者不能确定或理解 自己行为 的后 果 来 访者 犹豫不决或不情愿根据新 的认知进行行 动 上述这些方面并未将需要挑战的各个方面全部囊 括起来 概括地说 挑战的内容主要有以下几个方面 2 1 来访者 自身的心理症结 向来访者 自身 的未意 识到的矛盾 症结进行的挑 战是挑 战的重点 当咨询 进行到探讨实质性问题 时 来访者会考虑到各种因素 而不敢面对问题 拒绝对 自己的问题 承担责任 而是 找一系列外部的力量 或其他人来 当替罪羊 要想解决 问题 首先就要 面对 问题 接受 自己的问题 因此 需 要 引导来访者 自己向自己挑战 比如 一位来访者当 谈到 自己的露阴行为时 主观认为女人看到时是愿意 看 的 这就需要挑战他的心理症结 向来访者提 出你 怎么知 道女人是愿意看 的 这样 可把治疗 向深度 引 导 2 2来访者 自身的相互矛盾包括来访者所想 到的 或所感到的与他们所说 的之间的矛盾 来访者的言行 之 间的矛盾 来访者对 自己的看法与他人对 的看法之 间的矛盾 来访者实际是怎样 的人 与他们希望 自己成 为什么样的人之间的矛盾 来访者他们所表达的价值 观与他们 的行 为之间的矛盾 治疗师要善于发现这些 矛盾并帮助当事人 向自己挑战 2 3 来访者的逃避 和歪曲 来访者经常会将 问题说 成是好象 没法解决 为 差劲 的 自我 进行解 释 为无 法投入行动进行辩解 只不过是 为 自己不愿负责任而 找借 口 艾里斯在他 的理性情绪疗法中 竭力强调 向 当事人 自我挫败行为模式的假设 信念 和 自我谈话进 行挑战的必要性 并认 为治疗师帮 助来访者向他们 的 自我限制 的思 维方式 挑战是最强有力 的转变行 为的 方法之一l 2 l 有时来访者为达到某些特殊 目的 或逃避 应承担的责任 于是就隐瞒 自己的真实意 图和想法 而利用一些 听来让人觉得不错 的话欺骗治疗师 或是 以 是的 你说得很对的方式来推卸责任 这种来访者 一 贯善用 的游戏 治疗师必须面对 并给予正确 的引 导和解决 2 4 来访者的消极行 为 来访者不仅需要掌握 自己 的问题 还需要掌握 自己的机会 很多时候 他们只看 到 自己的问题 和严重性 但认 为 自己的能力有 限而放 弃身边的机会 挑战的最终 目标是行动 新 的视野和 自我察知程度的提 高本身并非其 目标 挑战的 目标是 来访者检讨不合理的认知和行为 并且改变这些认知 和行为 代之 以新 的认知和行为 一个成功的挑战是以 新 的优 良的行为代替原来 的行动 以全新 的行为方式 去生活 因此行动是挑战的最终检验者 新的行为的好 坏是检验一个挑战成功与否的标志 3挑战时来访者 易出现的消极现象 在挑战的进程 中 有时治疗师和当事人会产生某 种程度的不协调 使治疗双方的正常治疗关系失去平 衡 从而会给挑战带来许多负面影响 3 1 来访者不信任挑战者一 治疗师 挑 战的直接后 果是来访者不信任治疗师 来访者受到挑战 会感到不 被信任 会感到不舒服 这时来访者极易产生对治疗师 的阻抗 挑战所产生的阻抗是暂时的正常现象 他孕育 着来访者成长的开始 3 2 来访者说服挑战者 治疗 师 改 变观 点 在这种 情况下 治疗师成了被说服对象 这很可能是 由于当事 人对治疗师产生 了移情 这时治疗师一定要把握好 自 己的观点和态度 并且对争议性 的具体问题不要做过 多的理会 而是要搞清来访者如此说或如此做 的背后 目的是什么 再把这种现象还原到咨询的整个过程中 考虑 而后再做出进一步的行动 3 3 来访 者轻描 淡写对待治疗 师的挑 战邀请轻描 淡写是一种将事情合理化 的形式 产生这种现象的原 因或者是对助人者不信任 或者是助人者未达到高层 次的共情 或者是 当事人有难言之隐 或者有其它原因 等 这时可以把治疗的原则 特别是保密性原则 向当事 人重新 申明 并且 以更真诚的心态去接纳对方 与之共 情 使之转变轻描谈写的态度 能认真地参与进来 3 4 来访者从别 处为 自己受到挑 战的观 点寻求支持 某些来访者会脱离治疗师去找另一个治疗师 试图找 到赞成他们观点的治疗师 或从书本上找到新 的 科 学 观点 他们运用这一策略来进行抗拒治疗师的挑战 邀请 挑战的目标不仅仅是获得来访者的认 同 更重要 的是 当事人有效地 自已处理问题和进行建设性 创造 性的活动 而部分来访者 出现的消极行为是对挑战邀 请 口头赞同但不行动 4有效 挑 战的原 则 4 1 牢记挑战的 目标 治疗 师有效的挑 战首先要牢 记挑战的 目标 不能为挑战而挑 战 而应通过挑战达到 目标 忘记了挑战 的目标如 同忘记了治疗的结果 就违 背了心理治疗 的根本原则 4 2 治疗 师要争取拥有挑 战权要拥有挑 战权应具 备 4个方面的条件 与来访者建立 良好的治疗关系及 有效 的工作联盟 努力理解来访者的观点 确保 自己理 解 了来访者 使来访者敞开 向 自己挑战的胸怀 来访者 有努力建立 自己生活的愿望 只有具备了这些条件 治 疗师才拥有挑战权 维普资讯 I S S N 1 6 7 1 5 9 2 6 C N 2 1 1 4 7 0 R 铝 中国临床康复 2 0 0 5 年 1 O 月 2 8日 第 9 卷 第4 o 期 4 3 尊重来访者的价值观挑战的一个任务是邀请 来访者澄清他们 自己的价值观 并在此基础上进行价 值观的合理选择 作为治疗师 不要利用挑战间接迫 使来访者接受治疗师 自己的价值观 4 4 挑战要具体化 努力击中要 害具体的挑战能击 中要害 含糊的挑战则失去 目标 向来访者挑 战的方 式不应带有歉意性 而 应满怀信心 只有这样挑战才 能击 中要害 4 5 利用来访者的资源进行挑战 向来访者 的优势 而不是向他们的弱点挑战 向优势挑战意味向当事人 指出他们所具备 但却没有加以使用 的财富与资源 只有这样 来访者才能成长 4 6 挑战要循序渐进 不要要求来访者挑战后的行 为做得过多 过快 要循序渐进 避免一下子对来访者 作过多的要求 当来访者 由于受到挑战而作出强烈反 8 7 应时 不必感到意外 而应帮助他们理解和克服 自己的 消极情绪 4 7 运用 面质 与 总结 技 术协助挑 战 面质技术 是咨询师指出来访者在态度 思想 行为之间的矛盾 或是挑战来访者去面对与现实不符的想法和 自我打击 的行为 因此面质对来访者具有挑战性 3 1 总结通常是 一 种挑战的形式 4 1 因为咨询师采用总结技术可 以阻 止当事人 只是一味地空谈 并进一 步要求来访者拿 出 具有实质性的结果 因此 运用 面质 与 总结 技术可 以更有效地挑战来访者 5参考 文献 1 G e r a r d E g a r 著 高明的心理助人者IM 郑维廉 译l上海 上海教育出版社 1 9 9 9 2 2 2 2 汤宜朗 许又新编 著 心理咨询概论 1 贵阳 贵州教育出版社 1 9 9 9 2 6 0 3 张小乔 主编 心理咨询的理论与操作叫HE 京 中国人 民大学 出版社 1 9 9 9 1 2 2 4 陈金定 著 理治疗技术 广州 世界图书出版公司20 0 3 4 2 7 中国临床康复第 9 卷菪 期2 0 0 5 1 0 2 8出版 C h in e s e J o u r n a l o f C l i n ic a l R e h a b i l it a t i o n O c to b e r 2 8 2 0 0 5 V o 1 9 N o 4 0 老年心血管疾病患者的心理特点 刘孟昌 刘国树 张明华 学术探 讨 解放军总医院南楼二科 北京市1 0 o 8 5 3 刘孟昌 男 1 9 5 5年生 河北省邯郸市人 汉族 1 9 8 9年西安政治学院毕业 学 士 副研 究员 主要从事 医学心理学的研 究 r n i n g h u a z h a n g s i n a c o rn 中图分类号 R 3 9 5 1 文献标识码 A文章编号 1 6 7 1 5 9 2 6 2 0 0 5 4 0 00 8 7 0 4 收稿 日 期 2 0 0 5 0 3 0 8 修 回日期 2 0 0 5 0 5 2 5 1 2 X WY Q Ps y c h o l o g i c a l f e a t u r e s o f e l d e r l y p a t i e n t s wi t h c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s L i u Me n g c h a n g L l u G u o s h u Z h a n g Min g h u a S e c o n d D e p a r t m e n t o f S o u t h B u i l d i n g G e n e r a l H o s p i t a l o f C h i n e s e P L A B e i j i n g 1 0 o 8 5 3 Ch i n a mi n g h u a z h a n g s i n a c o m L iu Me n g c h a n g A s s o c i a t e i n v e s t i g a t o r S e c o n d D e p a r t m e n t o f S o u t h B u i l d i n g G e n e r a l H o s p i t a l o f C h i n e s e P L A B e i j i n g 1 0 0 8 5 3 C h i n a mi n g h u a z h a n g s i n a c o m Re c e iv e d 2 0 0 5 0 3 0 8 Ac c e p t e d 2 0 0 5 0 5 2 5 Ab s t r a c t AI T o a n aly z e an d e x p l o r e t h e p s y c h o l o g i c al f e a t u r e i n e l d e r l y p a t i e n t s wi t h c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s a n d t h e e ffe c t s o n t h e c a r d i o v a s c ul a r d i s e as e s i n o r d e r t o p e r f o r m p s y c h o l o g i c al i n t e r v e n t i o n d i r e c t l y an d e n h an c e t h e Wh o l e e ffe c t o f t r e a t me n t M ETHoDS T h e p s y c h o l o g i c a l p h e n o me n o n a n d c h a r a c t e ris t i c s o f t h e e 1 d e r l y p a t i e n t s wi t h c a r d i o v a s c ul a r d i s e a s e s a n d t h e e f f e c t s o n d i s e a s e we re an a l y z e d a n d c l a s s i fie d b y p s y c h o l o g y me t h o d RESULTS Ac c o r d i n g t o t h e ps y c h o l o g i c al c h a r a c t e ris t i c s a n d t h e i r i n f l u e n c e s o n c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s i n e l d e r l y p a t i e n t s t h e p s y c h o l o gi c a l s t a t e s i n e l d e r l y p a t i e n t s wi t h c a r d i o v a s c u l ar d i s e a s e s we r e d i v i d e d i n t o t e n t y p e s s t a b i l i t y a n x i e t y f e ar s u s p i c i o n o p e n mi n d e d l o n e l i n e s s s e l f wi l l e d d e p e n d e n c e d e s p i s a b l e n e s s a n d b l i n d n e s s CoNCLUS I ON Th e p a t i e n t s wi t h c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s h a v e s pe c i