手汗症.ppt

手汗症的外科治疗 襄州区人民医院外二科郑晓峰 什么是手汗症 汗腺的分泌是经由交感神经所控制的 手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张 例如紧张 兴奋 压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致 手汗症的病因遗传15 3 的人有遗传倾向 不分男女都有可能是一种先天性的疾病 交感神经过度兴奋 T2 T4 引起汗腺过多分泌 多汗病因 全身性多汗局部性多汗 狭义 原发性继发性 全身疾病如甲状腺功能亢进 糖尿病 低血糖 中毒 药物 心血管疾病 呼吸衰竭 类癌综合症 何杰金氏病无明显原因局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致 包括饮食性多汗 嗅觉性多汗 代偿性多汗 手汗症的临床表现 手掌大多时候都是湿答答的 而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮 大多数还并有足底多汗或腋下多汗 对个人社会生活的影响 调查表明 50 患者自信心不足38 患者有挫折感20 患者有压抑感 容易影响手操作的灵活性 干扰手工操作 避免与别人握手而影响人际交往 并产生躲避 焦虑的心态 手汗症诊断标准 无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件的两项者即可确诊 双侧出汗部位对称 一周至少发作一次 发病年龄小于25岁 有阳性家族史 睡眠时无多汗 影响日常的工作生活如果伴有发热 夜汗 体重减轻应注意存在继发性多汗的可能 治疗方法 非手术治疗收敛剂 止汗剂 镇静剂 抗胆碱能药物 催眠疗法 心理疗法 电子透入疗法 针灸等 除抗胆碱能药物外均无明确疗效 但因其副作用而限制其应用 手汗症的外科治疗源于1920年 采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术的理念则由Hugh于1942年提出并应用于临床 20世纪90年代电视胸腔镜手术 创伤大 恢复慢 对呼吸 循环功能影响很大有一定潜在危险 治疗方法手术治疗 创伤小 手术时间短 术后疼痛轻 恢复快的优点 传统胸腔镜的手术入路和手术方法均较为复杂 创伤较大 得不到广泛推广应用 手术适应症 1 已明确诊断的中 重度病例 2 重度头面部多汗 交感神经性肌营养不良 缺血性上肢综合征如雷诺氏病 晚期胰腺癌癌性疼痛 长QT综合症 肢端红痛症等也可通过胸交感神经切断术进行治疗 3 建议不施行同期两种手术 如附加肺大泡和肺结节切除等 4 小儿接受手术的年龄建议在10岁以上 家属及其小儿具有强烈手术愿望者 继发性多汗 严重心动过缓 胸膜粘连 胸膜肥厚和既往胸腔手术史患者应为视手术禁忌 有神经质者最好不施行手术 手术禁忌症 应用解剖 胸段交感神经模拟图 麻醉双腔气管插管全身麻醉 手术体位侧卧位手术床头抬高15 前倾15 30 也可采用仰卧30 45 上臂外展与胸壁成90 并固定于手架上 暴露双侧腋窝 麻醉及手术体位 2 探查胸腔 寻找第三到第四肋骨 确定胸交感神经链位于肋骨颈部的壁层胸膜下 1 于腋后线第5肋间 第3肋间作1cm的切口 经trocar插入镜头 手术步骤 3 闭合术侧肺 电凝钩横行切开壁层胸膜显露交感神经链 4 电刀缓慢切断T3 4交感神经 手温度升至较术前高1 即可停止 手术效果 治疗的成功率高达95 99 绝大多数患者术后症状立刻消失 恢复正常工作生活术后患者的心理健康水平也有显著的改善 小结 手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症状 主要表现为因局部汗腺分泌亢进 手掌不由自主地大量分泌汗液 严重影响患者生活 工作以及社会交往活动 目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平 因此 进一步加强对该疾病的认识和治疗是十分有益和必要的 微创手术方法是治疗手汗症的迄今最有效方法 可以很好地为患者解除痛苦 是一种值得推广的治疗方法 手汗症患者由于长年累月的出汗 造成自卑心理强 性格内向 因此应加强手术前宣教 打消患者的顾虑 以使患者能积极配合手术 术前护理 心理护理 术前准备 呼吸道护理 术前详细了解心肺功能 常规行心电图 胸部CT及肝肾 凝血功能等检查 按胸外科手术规范备皮 术前应戒烟 注意保暖避免呼吸道感染 指导患者进行腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼及咳嗽 咳痰训练 教会患者使用深呼吸功能锻炼器 1 按胸外科术后一般护理常规2 生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位 术后6小时血压平稳者可下床活动 3 饮食 术后禁食6h后 进少量米汤 鱼汤等流质饮食 避免进牛奶 豆浆等产气的食物 以免引起腹胀等不适 4 观察患者的呼吸频率和节律 有无胸痛和肺不张等 术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽 必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次 日 5 观察手掌干燥情况 有的人冬天会觉得手太干燥而需要擦护手霜 术后常规护理 Horner综合征 手足皲裂 血气胸 心脏并发症 代偿性出汗 术后并发症的观察和护理 术中星状神经节损伤 0 17 术侧瞳孔缩小 眼球内陷 眼睑下垂 面色潮红无汗 最严重的手术并发症 Horner综合征 发生率 原因 表现 血胸 气胸 高达75 少量气胸 通常术后3 5天吸收仅0 4 2 3 患者需放置胸腔引流管排气 观察呼吸情况 有无胸闷 胸痛 气管位置 双肺呼吸音及血氧饱和度等 做好胸腔闭式引流的护理 护理 血胸术后较为少见 主要由于手术操作导致小血管破裂 术后可出现少量血胸 术后少量胸腔积血亦无需特殊处理 待其自行吸收 血 气胸 超过50岁以上者最好不做胸腔镜下胸交感神经链切断术 注意 并列关系 心脏并发症 疑问 内容陈述 患者术后双下肢常常湿答答 正常吗 什么原因 发生率 30 75 表现 手术后上半身 乳头以上 的汗几乎停止 而躯干及大腿上部却常常湿答答 多数患者可在术后3 6个月内缓解 代偿性出汗 最常见的手术并发症 不同手术平面下重度代偿性多汗的发生率切断平面平均发生率 T210 35T35 20T40 6 手足皲裂 特点 发生率较低一般冬天较常见 护理 此现象可逐渐缓解可用护手霜保护 随访 术后每1个月 半年 1年应随访一次 以后每年一次