硫酸镁对术中瑞芬太尼用量及术后镇痛的影响.pdf

蝤逐盛醛堂苤查 芏 旦筮 鲞箜i 翅 Q 垫垒璺 坠垒 堕里 坠 虫垫 y 丛 盥Q 硫酸镁对术中瑞芬太尼用量及术后镇痛的影响 黄立宁刘雅刘悦申富生刘海涛董振明 临床研究 摘要 目的观察全凭静脉麻醉时硫酸镁对瑞芬太尼用昔及术后镇痛的影响 方法8 0 例 A S AI 或 级 行腹腔镜手术患者随机均分为两组 硫酸镁组 A 组 和生理盐水组 B 组 比较两 组术中瑞芬太尼平均每小时用量及术后视觉模拟 V A S 疼痛评分 舒适度 B C S 评分及首次使用镇 痛药时间 结果与B 组比较 A 组瑞芬太尼用量减少 P O 0 1 术后V A S 疼痛评分降低 P 0 0 5 B C S 评分增高 P 0 0 1 首次使用镇痛药时间延长 P o 0 1 结论全凭静脉麻醉术中 使用硫酸镁能减少瑞芬太尼用量 并缓解术后疼痛 关键词 硫酸镁 瑞芬太尼 术后镇痛 E f f e c to fm a g n e s i ms u l f a t eO ni n t r a o p e r a t i v er e m i f e n t a n i lr e q u i r e m e n ta n dp o s t 0 I 埒棚V ea n a l g e s i a H U A N GL i n i n g L I UY a L I UY u e e la 1 D e p a r t m e n to fA n e s t h e s i o l o g y 刀钯S e c o n dH o s p i t a lo f H e b e jM e d i c a lU n i v e r s i t y S h t 玩z h u a n g0 5 0 0 0 0 C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T oo b s e r v et h ee f f e c to fm a g n e s i u ms u l f a t eo nr e m i f e n t a n i lr e q u i r e m e n t d u r i n gt o t a li n t r a v e n o u sa n e s t h e s i aa n dp o s t o p e r a t i v ea n a l g e s i aM e t h o d sE i g h t yp a t i e n t sw i t hA S A Io rl Iu n d e r g o i n ge l e c t i v el a p a r o s c o p i cs u r g e r i e sw e r er a n d o m l ya s s i g n e dt or e c e i v ee i t h e r1 5 m a g n e s i u ms u l f a t e g r o u pA o rs a l i n e g r o u pB T h ec o n s u m p t i o no fr e m i f e n t a n i l v i s i o na n a l o g s c a l e V A S o fp o s t o p e r a t i v ep a i n B r u r g g m a n nc o m f o r ts c a l e B C S a n dt h et i m eo ff i r s tu s eo f a n a l g e s i ca f t e ro p e r a t i o nw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s R e s u l t sC o m p a r e dw i t ht h eg r o u p B p a t i e n t si nt h eg r o u pAc o n s u m e dl e s sr e m i f e n t a n i l P 0 0 1 a n de x p e r i e n c e dl o w e rp a i n i n t e n s i t y P O 0 5 a n dh a dh i 曲e rB 焉s c o r i n g s P O 0 1 a n dt h ef i r s tt i m eo fa n a l g e s i cu s e w a s d e l a y e d P 2 5 则给予 新斯的明2m g 和阿托品1m g 拮抗残留肌松作用 T O F 7 5 患者自主呼吸完全恢复 呼吸频率 1 0 次 分 潮气量 3 0 0m l P 盯C O z 5 0m mH g 静 万方数据 造压壁醛堂盘查垫 生 旦筮 鲞筮 塑 堡 i 翌垒坠 坠b i 尘 尘垫 y 丛 表1 两组瑞芬太尼的用量和术后镇痛情况 i 士s 注 与B 组比较 8 P 0 0 1 6 P 7 分 则肌注哌替啶5 0m g 观察指标记录两组瑞芬太尼的用量 在术后 1 2h 进行 峪和B 评分 峪评分 0 分为完 全无痛 1 0 分为难以忍受的疼痛 舒适度 B S 评 分 0 分为持续疼痛 1 分为安静平卧时无痛 深呼吸 或咳嗽时疼痛加重 2 分为平卧安静时无痛 深呼吸 或咳嗽时轻微疼痛 3 分为深呼吸时也无疼痛 4 分为 咳嗽时也无疼痛 记录术后首次使用哌替啶时间 停 止输注瑞芬太尼到首次肌注哌替啶的时间 统计分析运用S P S S1 4 0 软件进行处理 计量 资料以均数 标准差 5 表示 组间比较采用t 检验 结果 两组患者的年龄 体重指数 手术时间 手术种 类等一般情况差异无统计学意义 A 组瑞芬太尼用量低于B 组 P O 0 1 术后 1 2hV A S 评分A 组低于B 组 P 0 0 5 B C S 评 分A 组高于B 组 P o 0 1 A 组术后首次使用哌 替啶时间明显长于B 组 P O 0 1 表1 讨 论 瑞芬太尼用于全麻术中能较好地抑制手术的应 激反应 复合丙泊酚麻醉是理想的全麻用药 3 但 瑞芬太尼代谢快 术中单纯应用瑞芬太尼镇痛 患者 在拔管后易发生躁动和疼痛难忍 需复合舒芬太尼 镇痛 H a n s e n 等 4 提示瑞芬太尼在腹部大手术使 用后产生的这种作用主要体现在术后2h 内 以后 的时间差异无显著性 故本研究把术后1h 和2h 作为观察的时点 我们的8 0 例研究对象均选择腹 腔镜手术 其手术操作步骤基本相同 对机体的伤害 性刺激程度基本一致 另外 由于丙泊酚泵入量的 大小会影响患者的血压 为了排除该干扰因素 本研 究固定丙泊酚的血浆靶浓度 以血流动力学参数为 靶目标调控瑞芬太尼血浆靶浓度 这样基本排除了 手术因素和丙泊酚影响 瑞芬太尼的用量会更加准 确 客观 M 9 2 的镇痛机制可能主要通过非特异性的阻 滞N 一甲基一胁天冬氨酸 N M D A 受体和阻滞C a 2 通道产生镇痛作用 有不少学者已证明N M D A 受 体阻断药和C a 2 十通道阻断药具有镇痛作用 5 6 有 报道表明U s 硫酸镁可降低芬太尼用量和推迟术 后首次使用吗啡时间 本研究结果与其一致 综上所述 术中持续应用硫酸镁能够降低瑞芬太 尼用量 缓解患者术后疼痛 增加患者舒适度 延长首 次使用镇痛药的时间 具体机制值得进一步研究 参考文献 1 N aH S L e eJ H H w a n gJ Y e ta LE f f e c t so fm a g n e s i u ms u l p h a t eo ni n t r a o p e r a t i v en e u r o m u s c u l a rb l o c k i n ga g e n tr e q u i r e m e n t sa n dp o s t o p e r a t i v ea n a l g e s i ai nc h i l d r e nw i t hc e r e b r a lp a l s y B rJA n a e s t h 2 0 1 0 1 0 4 3 4 4 3 5 0 2 H w a n gJ Y N aH S J e o nY T e ta 1 LV i n f u s i o no fm a g n e s i a ms u l p h a t ed u r i n gs p i n a la n a e s t h e s i ai m p r o v e sp o s t o p e r a t i v e a n a l g e s i a B rJA n a e s t h 2 0 1 0 1 0 4 8 9 9 3 3 3 王海生 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于妇科肿瘤手术的 效果观察 I I 缶床麻醉学杂志 2 0 0 9 2 5 7 6 7 7 4 H a n s e nE G D u e d a h lT H R o m s i n gJ e ta 1 I n t r a o p e r a t i v e r e m i f e n t a n i lm i g h ti n f l u e n c ep a i nl e v e l si nt h ei m m e d i a t ep o s t o p e r a t i v ep e r i o da f t e rm a j o ra b d o m i n a ls u r g e r y A c t aA n a e s t h e s i o lS t a n d 2 0 0 5 4 9 1 4 6 4 1 4 7 0 5 S o l i m a nA C Y uj s C o d e r T eT J m G l ua n dN M D Ar e c e p t o r c o n t r i b u t i o n st Oe a p s a i c i n i n d u c e dt h e r m a la n dm e c h a n i c a lh y p e r s e n s i t i v i t y N e u r o p h a r m a c o l o g y 2 0 0 5 4 8 3 2 5 3 3 2 6 R oJ Y N i e sM Z h a n gY T h er o l eo fp e r i p h e r a lN m e t h y l D a s p a r t a t er e c e p t o r si nm u s c l eh y p e r a l g e s i a N e u r o r e p o r t 2 0 0 5 1 6 4 8 5 4 8 9 7 G u p t aK V o h r aV S o o dJ T h er o l eo fm a g n e s i u ma sa na d j u v a n td u r i n gg e n e r a la n a e s t h e s i a A n a e s t h e s i a 2 0 0 6 6 1 1 0 5 8 1 0 6 3 8 3B e n h a jA m o rM B a r a k e t t eM D h a h r iS e ta 1 E f f e c to fi n t r a a n dp o s t o p e r a t i v em a g n e s i u ms u l p h a t ei n f u s i o no np o s t o p e r a t i v ep a i n T u n i sM e d 2 0 0 8 8 6 5 5 0 5 5 5 收稿日期 2 0 1 0 0 7 0 9 万方数据 硫酸镁对术中瑞芬太尼用量及术后镇痛的影响硫酸镁对术中瑞芬太尼用量及术后镇痛的影响 作者 黄立宁 刘雅 刘悦 申富生 刘海涛 董振明 作者单位 黄立宁 刘雅 刘悦 刘海涛 董振明 河北医科大学第二医院麻醉科 石家庄市 050000 申 富生 河北省涉县人民医院麻醉科 刊名 临床麻醉学杂志 英文刊名 THE JOURNAL OF CLINICAL ANESTHESIOLOGY 年 卷 期 2011 27 3 参考文献 8条 参考文献 8条 1 Na HS Lee JH Hwang JY Effects of magnesium sulphate on intraoperative neuromuscular blocking agent requirements and postoperative analgesia in children with cerebral palsy 外文期刊 2010 3 2 Hwang JY Na HS Jeon YT L V infusion of magnesium sulphate during spinal anaesthesia improves postoperative analgesia 外文期刊 2010 1 3 王海生 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于妇科肿瘤手术的效果观察 2009 4 Hansen EG Duedahl TH Romsing J Intraoperative remifentanil might influence pain levels in the immediate postoperative period after major abdominal surgery 外文期刊 2005 5 Soliman AC Yu JS Coderre TJ mGlu and NMDA receptor contributions to capsaicin induced thermal and mechanical hypersensitivity 外文期刊 2005 3 6 Ro JY Nies M Zhang Y The role of peripheral N methyl Daspartate receptors in muscle hyperalgesla 2005 7 Gupta K Vohra V Sood J The role of magnesium as an adjuvant during general anaesthesia 外文期刊 2006 8 Benhaj Amor M Barakette M Dhahri S Effect of intra and postoperative magnesium sulphate infusion on postoperative pain 2008 本文读者也读过 10条 本文读者也读过 10条 1 黄立宁 薄立军 边庆虎 冯巧荣 董振明 全凭静脉麻醉中硫酸镁对丙泊酚和维库溴铵药效学的影响 期刊论文 临床麻醉学杂志2011 27 1 2 黄立宁 刘雅 曹瑞旗 边庆虎 董振明 HUANG Li ning LIU Ya CAO Rui qi BIAN Qing hu DONG Zhen ming 全凭 静脉麻醉中硫酸镁对异丙酚药效学的影响 期刊论文