社会卫生状况与卫生策略.ppt

第九章社会卫生状况与卫生策略 公共卫生学教研室 contents 一 二 三 四 第一节社会卫生状况评价概述 一 概念 二 社会卫生状况评价的内容 主要包括两个方面 一 社会卫生状况及其评价 指人群的健康状况以及影响人群健康的诸社会因素的状况 1 人群健康状况评价 2 与健康有关的影响因素评价 三 评价的意义 为什么要进行评价 1 对于卫生服务的提供者 只有充分认识人群的健康状况和社会因素对健康的影响 才能找出主要的卫生问题 发现重点保护的人群和重点防治的对象 2 对于卫生决策与管理者 了解人群健康问题的现状 问题和差距 了解社会经济环境的现状 了解卫生服务和卫生资源的提供 有助于科学的制订改善社会卫生的措施 动员有限的卫生资源 最大限度的促进人群健康 3 卫生信息的重要来源社会卫生状况评价的结果本身就是重要的卫生信息 可以用来有针对性地配置卫生资源 实施干预措施 4 作为卫生系统绩效评估的依据促进卫生系统改革与发展 明确社会卫生状况评价的概念 社会卫生状况评价的范畴 适宜的有针对性的指标 分析指标归纳结果评价结论 收集资料 四 评价的程序 抽象概念的具体化 二 社会卫生状况评价资料来源 一 文献资料1 生命统计资料2 人口普查资料3 卫生服务常规登记4 疾病登记5 卫生相关部门资料 二 调查和监测资料 第二节人群健康状况评价 一 健康状况评价概述 一 概念 健康状况评价 Evaluationofhealthstatus 通过研究分析人群的健康水平及其发展变化 来探讨人群存在的主要健康问题 筛选影响人群健康水平及其发展变化的主要因素 评估各种健康计划 方案 措施的效果 明确人群健康状况评价的概念 人群健康状况评价的范畴 适宜的有针对性的指标 分析指标归纳结果评价结论 收集资料 抽象概念的具体化 思路 二 人群健康状况评价的意义 1 评价个体或群体的健康水平 2 发现主要的社会卫生问题 3 发现重点保护的人群及重点防治的对象 4 评价疾病干预措施的效果 5 选择最佳疾病控制方案 三 评价的内容 四 传统健康评价的特征或缺陷 1 评价的是健康的一个方面 即健康变坏状态或负向健康 忽略了健康的多维性和复杂性 2 以二元形式来记录健康 即疾病或死亡的有无 忽略了从健康到死亡是一个连续变化的过程 3 健康与否有医生作出判断 扩大疾病 考虑了疾病产生的后果如缺损 伤残和残障 整体健康 从完全健康到死亡是一连续变化的过程 其评价内容包括正向与负向指标 发展或进展 扩大疾病与整体健康 传统健康指标与整体健康指标的主要区别传统健康指标整体健康指标参考概念患病或死亡扩大疾病或整体健康测量现象数仅一种多种权重系数未使用使用测量单位例数功能 时间 经济 健康状况指标直接间接个体群体结构功能断面过程生理心理社会 如何选择 五 健康状况评价的指标选择原则 六 指标获得的途径 1 生命统计资料 2 口普查资料 3 卫生服务常规登记 4 抽样调查 5 疾病登记 6 流行病学监测 7 其他资料 二 人群健康状况评价的具体指标 健康相关指标 健康状况指标 1 影响健康的环境指标人口学 自然环境 社会环境2 卫生保健指标服务 资源 人口统计指标疾病统计生长发育统计综合指标 一 健康相关指标 1 影响健康的环境指标 1 人口学指标 人口自然增长率 出生率 死亡率高出生高死亡到低出生低死亡 人口负担系数 14岁及以下人口数 65岁及以上人口数总负担系数 X100 15 64岁人口数总负担系数 老年负担系数 少年儿童负担系数 老年人口系数 65岁以上人口或60岁以上人口数占总人口的百分比 人口老年化 65岁以上人口占总人口7 以上或60岁以上人口占总人口10 以上 老少比 老龄化指数 指65岁及以上人口与0至14岁人口数之比该指标30 为老年人口型 性比例 女性人口为100或1时的男性人口数一般来讲 人口中的性比例是平衡的 出生性比例在105 106之间 称为婴儿性比例稳定值 年龄越大 性比例越小 2 自然环境资料公共场所卫生监督率人均占有公共绿地面积人均居住面积 3 社会环境资料15岁以上人口识字率人均国内生产总值 GDP 人均收入 1 影响健康的环境指标 2 卫生保健指标 1 卫生保健服务指标医疗需要指标医疗服务利用指标预防保健服务指标 2 卫生保健资源指标 医疗需要指标 两周每千人患病人数 两周患病率 两周每千人患病日数 慢性病患病率 两周患病疾病谱 两周每千人因病伤卧床天数 两周每千人因病伤休工天数 两周每千人因病伤休学天数 活动受限率 残疾率 医疗服务利用指标 两周每千人就诊次数 两周就诊率 一年内每千人住院次数 住院率 一年内每千人住院日数 每人每年就诊次数 每人每年住院日数 两周内每千人服药人数 预防保健服务指标 计划免疫率 指儿童主要传染病的免疫接种覆盖率 孕产妇系统管理率 包括产前检查率 新法接生率 孕产妇住院分娩率和产后访视率 产前检查率指孕产妇产前检查次数达到母婴保健法规定的比例 产后访视率指产妇接受产后访视服务次数达到母婴保健法规定的比例 儿童系统管理率 指儿童出生后按照系统管理的要求定期体检的比例 卫生资源的指标 1 每万人口医师数 2 每万人口护士数 3 每万人口药剂师数 4 每万人口病床数 5 每万人口医疗机构数 6 卫生经费占国民生产总值的百分比 7 人均卫生经费 二 人群健康状况评价的具体指标 健康相关指标 健康状况指标 1 影响健康的环境指标人口学 自然环境 社会环境2 卫生保健指标服务 资源 人口统计指标疾病统计生长发育统计综合指标 二 健康状况指标 1 人口统计指标 1 死亡率 死亡率是在一定时期内 死亡人口数与年平均人口数 或年中人口数 之比 2 婴儿死亡率 指某地某年未满周岁的婴儿死亡人数与同年活产数的比值 年内婴儿死亡总人数婴儿死亡率 1000 年内活产数 活产 指胎儿脱离母体时 孕期满28周 有过呼吸或其他任何一种生命现象 心跳 脐带搏动或者随意肌收缩 婴儿死亡 指出生后 活产 到不满1周岁 因各种原因死亡的孩子 注意 1 分母不是0岁组平均人口数而是活产数2 婴儿死亡率是活产婴儿在生活一年内的死亡概率 该公式的精确性受到每年出生人数变动的影响 3 婴儿死亡率的漏报率很高 原因是很多人对于活产的认识不足 很多情况下认为出生后即死亡的婴儿就不应当算作活产 婴儿死亡率是衡量一个国家或地区 人群 社会卫生状况的敏感指标 经常用于地区间和国家间的比较 婴儿死亡率在绝大多数国家相对其他各年龄别死亡率而言是最高的 各国各地区之间相差悬殊 婴儿死亡率广泛应用的原因 婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大假如一个地区平均寿命为70岁 多死一个婴儿 就相当于损失70人年的寿命 同时婴儿死亡率高 婴儿的生存概率就小 必须以高出生率来弥补人口增长的不足 带来了人口出生率高的问题 婴儿死亡率的分母是当年出生活产数 不受人口构成的影响 具有可比性 婴幼儿时期 对社会经济 环境和卫生条件的变化比较敏感 而且在婴幼儿的各个时期死亡率有明显的差异 通常出生一天之内死亡率最高 因而它是反映社会经济 文化教育 卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合和敏感的指标之一 同类的指标还有5岁以下儿童死亡概率 1 4岁儿童死亡率 新生儿死亡率等 3 平均期望寿命 某一年龄的期望寿命是根据一个国家或地区的一般死亡率估计该年龄的人能够存活的平均年数 该指标通过寿命表计算 主要依据年龄别死亡率 最常用的平均期望寿命是出生时的期望寿命 平均期望寿命指标和婴儿死亡率指标一样 是反映一个国家或地区人群社会经济条件和卫生 营养状况的敏感指标 经济发达的国家 平均期望寿命高 婴儿死亡率低 4 5岁以下儿童死亡率 指儿童从出生 活产 到不满5周岁 因各种原因死亡的孩子 分子为5岁以下儿童死亡数 分母为5岁以下儿童总人数 因此 该指标表示的是儿童从出生到5岁期间的死亡概率 年内5岁以下儿童死亡总人数5岁以下儿童死亡率 1000 5岁以下儿童总人数 2 疾病统计指标 疾病频度指标发病率 患病率疾病构成指标构成比疾病严重程度指标某病病死率因病休工 休学 卧床 率 1 发病率 表示在观察期间内 可能发生某种疾病的一定人群中新发该病的频率 2 患病率 也称为现患率 它与发病率关系密切 但意义不同 患病率指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比值 如果特定时间指某一时点 通常为一天 天则称为时点患病率 指某一时期则称为期间患病率 某时点的新旧病例数时点患病率 K同期内人口数 3 生长发育指标 1 新生儿出生体重达到2500克及以上的百分比 指新生儿出生体重达到2500克及以上的人数占同期出生活产婴儿总数的百分比 2 6岁以下儿童体重低于年龄体重标准的百分比 指6岁以下儿童体重低于同年龄儿童体重标准的百分比 常用临界值为平均值减2个标准差 三 人群健康状况的综合评价 指标甲地乙地婴儿死亡率50 30 孕产妇死亡率10 25 平均期望寿命6870两周患病率137 152 甲乙两地人群健康状况谁更好 1 单一指标只能孤立地测量一部分健康现象 2 多个单一指标共同评价时 会出现多种组合和量的差异 不同的评价者得出不同结论 发展综合指标的原因 一 概述 1 定义 健康状况综合评价 是指采用某种方法 把一系列反映群体健康状况指标结合起来 形成的一个定量的 标准的用以全面反映人群健康状况的新指标 简便综合明确便于比较 2 综合评价方法 加权法 确定权重系数方法 召集有关专业人员或专家通过经验判断采用他人曾经使用的权重系数用多元统计分析方法采用测量方法 前提 健康各指标的作用相互独立 不存在交互作用 关键 确定权重系数 等量权重 假定健康各方面的指标对健康状况的贡献是相等的 先将各指标的度量单位统一 形成标准值 Conventionalvalue CV 再进行简单相加或计算其算术平均值 如PQLI 指标甲地乙地婴儿死亡率50 30 孕产妇死亡率10 25 平均期望寿命6870两周患病率137 152 非等量权重 测量单位相同时 各指标乘以相应的权重系数 其结果相加再除以权重系数之和即得到健康状况综合指标 如PYLL测量单位不相同时 先将各指标的度量单位统一 形成标准值 然后各指标的标准值乘以相应的权重系数 其结果相加再除以权重系数之和即得到健康状况综合指标 如健康状况K指数 标准值的确定方法 高优指标低优指标 Ii Ai Bi Ii CVi X100CVi X100 Bi Ai Bi Ai CVi i指标的标准值Ai i指标的最小值Bi i指标的最大值Ii i指标值 2 综合评价方法 相乘法 前提 健康各指标存在协同作用 方法 1 各指标直接相乘2 高 或低 优指标相乘作分子 低 或高 优指标相乘作分母缺点 计算简单 适用条件有限 应用不广 统计方法 多元线性回归 主成分分析 因子分析 聚类分析等权重系数 多元线性回归中的偏回归系数因子分析中的因子得分 二 健康综合评价指标 1 生命素质指数 PhysicalQualityoflifeIndex PQLI 用于衡量一个国家或地区人民的营养 卫生保健和国民教育水平的综合指标 是美国于1975年编制的 由婴儿死亡率 1岁平均期望寿命和成人识字率组成 计算 PQLI 识字率指数 婴儿死亡率指数 1岁平均寿命指数 3 指标的最小值 1950年越南平均寿命38岁指标的最大值 瑞典到2000年预计可达到77岁 77 38 0 39 100 识字率指数 全国15岁及以上人口中识字人数的百分比 指标的最小值 瑞典的婴儿死亡率预计为7 1000指标的最大值 1950年加蓬的婴儿死亡率229 1000 229 7 2 22恰为100 是婴儿死亡的最佳水平 婴儿死亡指数 229 婴儿死亡率 2 22 1岁平均寿命指数 1岁平均寿命 38 0 39 153 高优指标低优指标 Ii Ai Bi Ii CVi X100CVi X100 Bi Ai Bi Ai CVi i指标的标准值Ai i指标的最小值Bi i指标的最大值Ii i指标值 229 7婴儿死亡指数 X100229 7 根据1982年资料计算我国的生命素质指数 识字率指数 65 51 婴儿死亡率 35 83 1岁平均寿命 69 16岁 识字率指数 65 51 婴儿死亡率指数 229 35 83 2 22 87 011岁平均预期寿命指数 69 16 38 0 39 79 80PQLI 87 01 79 8 65 51 3 77 44 PQLI 80为高素质人口 PQLI60 80为中素质人口 PQLI 60为低素质人口 世界平均值为65发达地区平均值为92发展中地区平均值为55 PQLI评价标准 2 减寿年数 潜在减寿年数 potentialyearsoflifelost PYLL 某一人群在一定时间内 在目标生存年龄以内 因死亡造成的寿命损失 目标生存年龄 通常70岁 1 概念 2 意义 衡量某种死亡原因对一定年龄范围内某人群的危害程度 3 计算 PYLL DX L X 潜在减寿率 X 0 L X 死亡年龄 分组资料为组中值 L 目标年龄DX X岁时的死亡数 PYLL 该地平均人口 4 优缺点 优点缺点 定量 计算简便 负向指标 直接反映死亡对 不能反映减少老年人寿命影响的实际水平死亡后获得的生存年数 具有可加性 利于死因对于70岁以上人群的寿分组而不必重新计算命损失失去了意义PYLL A B 低年龄死亡PYLL较大 PYLL A PYLL B 高年龄死亡PYLL较小 PYLL大小与目标年龄有关 全死因减寿年数的高低不能反映死亡人数的增加 随意性 期间减寿年数 Periodexpectedyearsoflifelost PEYLL 队列减寿年数 Cohortexpectedyearsoflifelost CEYLL 标准减寿年数 Standardperiodexpectedyearsoflifelost SEYLL 期间期望寿命现时寿命表 队列期望寿命定群寿命表 真实性 难以获得 标准期望寿命 直接比较 3 无残疾期望寿命lifeexpectancyfreeofdisability LEFDdisabilityfreelifeexpectancy DFLE 以残疾作为观察终点 而不是死亡 扣除残疾状态下所消耗的平均寿命 得到的无残疾状态下的预期平均生存年数 LEFD综合了死亡率和残疾与活动受限率 活动期望寿命activitylifeexpectancy ALE 日常生活自理能力的丧失为测量终点测量的是维持良好的日常生活活动功能的年限 质量调整生命年 qualityadjustedlifeyears QALYs 用QOL来调整期望寿命 LE 或生存年数而得到的一个新指标 QALYs通过QOL把不正常状态下或疾病状态下或健康状况低下的生存年数换算成有效用的生存年数 使其与健康人处于等同状态 步骤 健康状态分类 计算不同健康状态的权重 计算QALYs 6 伤残调整生命年 disabilityadjustedlifeyears DALY 疾病的预后 完全恢复正常死亡引起残疾 的概念 考虑了疾病的后果 把因疾病死亡损失的寿命年数与因疾病伤残 残疾 损失的健康生命年数相结合形成的一个健康测量指标 是生命数量和生命质量以时间为单位的综合指标 计算 YLL yearsoflifelost 早死损失的生命时间YLD yearslivedwithdisability 残疾损失的健康生命年数考虑了 年龄权重年龄贴现率 4 应用 确定疾病的重要性以及主要卫生问题评价卫生措施效果成本效果 效益 分析计算疾病负担 7 美国社会健康协会指标 Americansocialhealthassociation ASHA 用来衡量发展中国家执行满足基本需要发展战略的成果ASHA 就业率 识字率 平均寿命 人均GNP增长率 总出生率 婴儿死亡率 8 健康期望寿命 Healthlifeexpectancy HALE 其他 健康状况Q指数健康状况K指数 三 健康综合评价指标的演变趋势 1 评价的对象群体转向个体2 正负向指标的变化3 测量终点的变化4 指标的多维化 第三节卫生政策制定 一 卫生政策概述 一 概念 卫生政策 healthpolicy 指由政府或权威机构以社会健康为根本利益依据 制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略 目标与指标 对策与措施的总称 改善社会卫生状况的目标 这些目标中的重点 以及实现这些重点目标的主要途径 卫生策略 healthstrategy 为实现既定目标采取的手段和方法 是执行政策所要采取的行动要点和选择合适的行动路线 以卫生政策为基础 为实现目标所采取的有关措施与技术 目标 goal target 预期要达到的目的指标 indicator 表现实现目标的进度指标 二 卫生政策的特点 1 利益和价值倾向 2 目标取向 3 合法性 权威性和强制性 4 功能多样性 5 过程性与阶段性 1 导向功能对行为和事务的发展加以引导医药卫生体制改革 办医院管医院药品集中招标 某些药 一招就死 2 调控功能对社会公共事务中的各种利益矛盾进行调节和控制 优先问题 3 分配功能利益 资源 分配给谁 如何分配 怎样才是最佳分配 三 功能 二 卫生政策的制定 HOW 健康问题的发现 健康问题的根源 政策问题构建 卫生政策分析 政策议程 政策的实施 一 健康问题的发现 健康状况评价是发现健康问题的根本途径 有哪些方法或途径 它分为三个层次 1 健康状况评价 其指标包括死亡和患病 2 健康状况评价 其指标包括症状功能情况评价 日常生活活动能力受限状况评价 情绪 认知状况评价等 3 健康状况评价 其指标包括健康相关生命质量 也包括社会交往 社会支持状况 1 健康的影响因素 影响因素的后面 有着深刻的社会背景 诸如体制的因素 政策的制约 经济的影响 职业的限制 社会组织的失败等 二 健康问题的根源 贫困 不公平 社会经济地位 限制健康的根本影响因素 2 2 解决健康问题的根本途径根据健康的影响因素不同 我们把20世纪以来的时期划分成医学时代和后医学时代 所谓医学时代 是指人类的很多健康问题 都受到生物 遗传 行为等方面的影响 比如血压 吸烟 锻炼 食盐 就诊和意识 人们认为生物医学能够解决绝大部分人类的健康问题 在后医学时代 人们发现医学并不能解决所有问题 尤其是很多健康问题的根源在于社会 解决社会问题才是解决医学问题的根本途径 政策问题构建 国家权力机构或政府部门将公众关注的问题的疏理与解决纳入政策的制订过程 三 政策问题构建 1 概念 2 影响政策问题构建的因素分析 大众传播媒介的作用 问题解决的可能性 政策的倡导者 自然灾害危机 政治危机 新的政治角色进入 社会文化的影响 重要人物的影响 1 利益相关集团 能够改变某个政策的目标 影响政策目标的实现 利益与该政策目标密切相关的人 机构和团体 四 卫生政策的分析方法 2 利益相关集团分析 1 确定利益相关集团 集团名称 2 估计利益相关集团的利益 以及政策目标对其利益的可能影响 从中获利还是受到损害 3 分析利益相关集团拥有的资源 社会经济 地位 信息 合法性 强力 4 评价利益相关集团动用资源的能量 很高 高 中等 低 很低 5 判断各个利益集团的立场 支持还是反对 程度如何 1 确定政策目标2 设计政策方案3 备选方案的选定4 方案的论证5 方案的合法采纳 五 政策的议程 六 政策的实施 案例 克林顿卫生改革 1 美国所面临的卫生问题 90年代初期 美国卫生系统面临着三大困境 一是医疗费用不断上涨 二是公平性差 三是卫生服务分配不合理 2 克林顿决定进行根本性的卫生改革 主要内容是建立适合全美合法居民的基本健康保险 由地域性健康联盟负责保险费用的收缴和管理 预期结果是建立大规模的健康维持组织 HMO s 和医生的合同制 建立来自于香烟税等国家的筹资机制 最终目的控制医疗成本和费用 提高公平性 改善卫生服务体系的分配 该改革计划于1993年宣布 并提交国会审议 遗憾的是1994年在国会上未予通过 克林顿卫生改革为什么没有成功 克林顿政府想要建立的是一种与欧洲大陆很多发达国家以及加拿大一样统一的保险 这种保险在很大程度上体现出了联邦政府的责任 实际上是一种群体的社会卫生策略 但是 不管从供方还是需方 都没有足够的动机来实施这项改革 从服务提供者的角度看 最反对这项改革的是美国医师协会 因为改革成为国家管理的卫生保健体系 必然会导致医生自治权的减少 医院面临生存压力 改革成为统一的保险 现有的各个保险公司则面临着重组的压力 在组成新的健康维持组织之后 无形中会产生地区的垄断 医院和医生没有足够竞争 从需方的角度看 很多公民认为建立统一的保险制度干扰了他们选择医疗服务提供者和医疗保险计划的自由 于是 在国会审议期间 便有不少利益团体出面游说国会议员 启示 从克林顿计划的失败 我们应该看到的是一个良好的政策 需要有多方面的支持 从普遍可接受性和可行性来看 这项政策都存在着一定的问题 而毫无疑问地 实施这项政策至少可以提高卫生服务的公平性和健康的公平性 第四节全球卫生状况与社会卫生策略 一 全球卫生状况 从1955年到1997年 全球人口平均期望寿命从48岁提高到66岁 婴儿死亡率从148 降低到57 五岁以下儿童死亡率从210 降低到75 孕产妇死亡率从620 10万降低到230 10万 一 人群健康状况 WHO部分成员国1999年健康指标国家婴儿死亡孕产妇死亡期望残疾调整排序率 率 1 10万 寿命期望寿命日本488174 51澳大利亚5 7973 22法国5107973 03中国33567162 381泰国30446960 299印度694106353 2134尼日利亚112 4838 3163 二 社会因素对健康的影响 P169 表9 8P170 表9 9 三 21世纪面临的主要健康问题 1 健康状况存在普遍的不公平性表现在国家之间与国家之内都存在健康不公平国家之间 平均期望寿命 1997年 74 67 53 66 婴儿死亡率 13 83 144 国家之内 这种差异在发展中国家取决于卫生保健服务的公平程度 在发达国家则取决于社会经济地位的公平性 2 疾病谱和死因谱发生重大改变疾病谱和死因谱的改变3 健康问题的复杂性旧的健康问题尚未解决 新的健康挑战又出现 如SARS 禽流感 AIDS等 二 全球卫生策略 一 21世纪人人享有卫生保健 二 初级卫生保健 一 21世纪人人享有卫生保健 在2000年人人享有卫生保健 healthforallbytheyear2000 HFA 2000 的基础上发展而来 HFA是在1977年第30届世界卫生大会上提出的 WHO 30届 43号决议 1977年 到2000年使世界上所有的人都达到在社会和经济生活两方面富有成效的那样一种健康水平 背景 全球卫生面临的新挑战 1 政府对实施人人享有卫生保健的承诺不够 2 在获得初级卫生保健服务方面存在着不公平 3 妇女地位低微的状况仍然没有得到改善 4 社会经济发展缓慢 5 各部门为协调卫生行动有困难 6 人力资源分布不平衡 支持的力度薄弱 7 卫生信息系统薄弱 缺乏基础数据 8 健康促进活动不足 9 环境污染 食品安全性差 缺乏安全水供应和环境卫生设施 10 人口老龄化和疾病流行模式迅速变化 11 昂贵技术的不适当使用和资源分配不合理 12 自然和人为灾害 面对世界新的政治 经济 社会和环境状况 应当采取必要的步骤重新修订人人享有卫生保健全球策略 并制定相应的行动计划迎接21世纪的挑战 在20世纪末提出了 21世纪人人享有卫生保健 的全球卫生目标 并继续把 初级卫生保健 作为该目标的策略 21世纪影响健康的新问题包括 1 广泛的绝对和相对贫困 2 人口老龄化和城市化 3 流行病学变化 传染病发病率居高不下 慢性非传染性疾病 损伤的发病率和暴力发生率上升 4 对人类生存的全球环境威胁 5 新技术 信息和远程医学服务 6 生物技术的发展 7 私立和公立部门以及居民和社会之间的卫生伙伴关系 8 贸易 旅行以及价值观和思想传播的全球化 一 21世纪人人享有卫生保健 1 社会基础21世纪人人享有卫生保健 是一个理想 即在人们的生存机会中 最大限度地实现每个人的健康 其社会基础是 承认享有最大可能健康是一项基本人权 重视政策 研究和服务提供过程的伦理方面 消除个人之间和群体之间的不公平 不合理现象 消除性别歧视 强调性别平等 2 总目标21世纪人人享有卫生保健有三个总体目标 增加期望寿命的同时提高生活质量 在国家内部和国家之间改善健康的公平程度 卫生系统可持续发展 保证人民利用这一系统所提供的服务 3 具体目标到2005年到2010年 在各国和国家间确定并实施健康公平性评估 各成员国制定具体的行动计划 并开始实施和评估 消灭麻风病 全体居民获得终生的综合 基本 优质的卫生服务 建立适宜的卫生信息系统 实施政策研究和体制研究的机制 到2020年 确定孕产妇死亡率 婴儿死亡率 5岁以下儿童死亡率和平均期望寿命的具体目标 全球负担大大减轻 与结核 艾滋病 烟草 暴力相关的发病和残疾上升趋势得到控制 消灭麻疹 丝虫病和沙眼 部门间行动的协调加强 重点在安全饮用水 环境卫生 营养和食品卫生以及住房环境方面 社区建立综合健康行为促进计划并予以实施 4 政策基础 以健康为中心和可持续发展是21世纪人人享有卫生保健的政策基础 以健康为中心 更多地重视躯体 精神和社会健康 才能够保证个人 家庭 社区和国家实现其社会和经济目标 不仅要重视生命数量 更多地是要重视生活质量 可持续发展的概念在于加强基础建设 包括基础的新建和改制 基础建设的概念不仅仅是结构 更重要的是宗旨和功能 比如原有设施的改建 原有人力资源的重组 新的领域人力的吸收 某些功能的增加或减少 筹资体制的改革 服务提供方式的改变 人们为维护自己健康 观念上的变革 等等 5 行动世界卫生组织建议的四项重大行动在于 1 与贫困做斗争 不仅仅是为贫困人口提供他们赖以生存所必需的物质 更重要的是寻找一种机制让他们能够通过自救改变生存的环境 采取卫生干预措施 打破贫困和不健康的恶性循环 2 在所有的环境中促进健康 包括生活 工作 娱乐和学习所需的环境 通过社会行动促进健康 通过媒体形象倡导健康 3 部门间的协调 协商和互利 卫生部门要敏感地意识到各个部门的动机 以便与之协调 实现在促进人类健康目标上的一致性 4 将卫生列入可持续发展规划 二 初级卫生保健 1 初级卫生保健的提出20世纪后期 WHO总结世界各国卫生服务提供的状况 效果和经验 针对世界各国所存在的健康问题提出了一项全球性的战略 到2000年所有人都应当达到能使他们在社会和经济方面富有成效的生活所需要的健康水平 WHO和联合国儿童基金会 UNCF 于1978年在前苏联的阿拉木图召开了国际初级卫生保健大会 大会上发表了 阿拉木图宣言 和一份世界健康报告 提出了 人人享有卫生保健 策略 明确指出初级卫生保健是实现人人享有卫生保健的关键 1979年第34届世界卫生大会正式通过 2 初级卫生保健的概念 阿拉木图宣言 中提出 初级卫生保健是一种基本的卫生保健 它依靠切实可行 学术上可靠又为社会所接受的方式和技术 是社区的个人与家庭通过积极参与普遍能够享受的 费用也是社区或国家在发展的各个时期本着自力更生及自决精神能够负担得起的 它既是国家卫生系统的一个组成部分 功能中心和活动的焦点 也是社会整个经济发展的一个组成部分 它是个人 家庭 群众与国家卫生系统接触的第一环 能使卫生保健尽可能接近于人民居住及工作的场所 它还是卫生保健持续进程的起始一级 3 初级卫生保健的基本原则 1 社会公正 2 社区参与 3 成本效果和成本效益 4 部门间协作行动 4 初级卫生保健的基本内容 1 基本任务1 促进健康 加强自我保健 增强体质和心理健康 2 预防 在发病前期采取措施 防止疾病的发生 3 治疗 在发病初期采取措施 防止疾病继续发展 早期发现 早期诊断 及时治疗 4 康复 病人症状和体征已经出现 防止并发症和残疾 防止病残 加强康复 2 八项基本要素1 促进食品和合理的营养 安全水供应的保障 基本的公共卫生措施 2 开展包括计划生育在内的妇幼保健工作 3 主要传染病的预防接种 4 地方病的预防和控制 5 常见病和外伤的恰当处理 6 保护精神健康 7 保证基本药物的供应 8 就重要的卫生保健问题及其预防控制方法进行健康教育 5 初级卫生保健的意义 1 充分享有健康权 是社会公正的体现 PHC改变了过去卫生保健工作的方向 使卫生保健面向全社会 面向每一个社会成员 致力于消除卫生资源分配和享受上的不合理状况 体现了社会的公正和平等 2 促进社会经济发展 是社会全面发展的组成部分 阿拉木图会议认为 发展意味着不断改善社会的生活条件和卫生质量 发展的目的就是要使人们过经济上富裕 社会上满足的生活 然而 只有在人民有一个比较满意的健康水平后 个人 家庭 居民团体才能享受生活的其他乐趣 卫生是发展是社会和经济发展的组成部分 3 提高人群健康水平 PHC是全人类获得比较高的健康水平的关键 原因 A PHC的实施有助于改善卫生资源分配上的不合理 缩小差距 B 通过政府承担责任和社区的参与 将大大加快卫生保健发展的进程 C 通过PHC的实施 将基本的卫生保健普及到每个社会成员 将极大改善人群的卫生保健要求 D 通过群众参与 使广大群众对他们自己和家庭的健康承担更大的责任 不断提高自我保健能力 4 提高精神文明水平 第五节中国社会卫生状况与社会卫生策略 一 中国的卫生问题 一 中国的卫生状况1 居民健康水平1997年我国居民的平均期望寿命70 8岁 1999年72岁 高于世界平均水平 66岁 据儿童死亡与孕产妇死亡监测点报告 1995年婴儿死亡率为36 4 低于发展中国家平均水平 106 但是城乡差异较大 城市为14 2 农村为41 6 部分贫困地区达到68 5岁以下儿童死亡率为44 5 孕产妇死亡率61 9 10万 2 卫生服务与卫生资源利用1997年全国平均每千人口拥有卫生技术人员3 65人 病床数2 41张 每千人口医生1 65人 医师1 25人 1996年我国卫生总费用占当年国内生产总值的比例为4 2 人均卫生费用233元 居世界中低水平 其中政府投入逐年下降 个人支付比重上升 1997年政府卫生事业费支出占国家财政总支出的2 45 据1998年国家卫生服务调查结果 居民两周就诊率为16 43 全国计划免疫 四苗 接种率以乡为单位基本达到85 1997年 农村住院分娩率达到55 饮用安全水的人口达到88 3 影响健康的社会因素 社会经济状况社会人口状况行为生活方式 二 中国的卫生问题1 传染病和慢性非传染性疾病形势严峻2 健康状况和卫生服务存在明显地区差异3 卫生资源配置不合理4 卫生体制不合理5 立法和执法问题6 人口老龄化7 城镇化进程加快 二 中国的卫生策略 一 中国卫生工作方针1 以农村为重点 2 预防为主 3 中西医并重 4 依靠科技和教育 5 动员全社会参与 二 中国2010年卫生发展总目标1 卫生发展总目标按照 国民经济和社会发展 九五 计划和2010年远景目标纲要 提出的国民经济和社会发展总目标 2010年卫生发展的总目标是 到2010年 在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的 比较完善的卫生体系 国民健康的主要指标在经济较发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平 在欠发达地区达到发展中国家先进水平 2 主要健康指标 1 平均期望寿命 2010年达到73 74岁 任何地区不低于68岁 尽可能延长健康期望寿命 2 婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率 2010年 婴儿和5岁以下儿童死亡率在2000年基础上降低四分之一 任何地区不高于千分之50 3 孕产妇死亡率 2010年在2000年基础上降低三分之一 3 卫生工作的基本任务 1 积极推行区域卫生规划 改革城市卫生保健体系 发展社区卫生服务 深入开展农村初级卫生保健 2 建立适合我国国情的健康保障体系 3 基本控制已有有效预防和治疗手段的疾病 4 加强妇幼保健工作 5 建立和完善包括食品 饮用水 化妆品 儿童用品等制品以及生产 生活 学习和娱乐场所以及卫生服务的综合执法监督体系 6 大力开展健康教育 7 积极推进医疗机构的改